伤寒论选读复习提纲-十五五规划教材

《伤寒论选读》复习提纲全国中医药行业高等教育"十五五"规划教材（新世纪第六版）·王庆国、刘松林主编·中国中医药出版社2026·ISBN9787524702658（原文以明·赵开美复刻宋本为蓝本）〇、教材结构与复习策略部分内容考试权重总论学术地位与形成发展、渊源与成就、伤寒含义与六经传变、辨证体系、临证思维、经方应用、学习方法★★（名词解释、单选）辨太阳病脉证并治提纲、经证（中风/伤寒）、腑证（蓄水/蓄血）、变证（结胸/痞证/火逆等）、类似证★★★★★（全书最重）辨阳明病脉证并治提纲、热证（栀子豉/白虎类）、实证（三承气/脾约）、发黄、血热证★★★★辨少阳病脉证并治提纲、治禁、小柴胡汤证及柴胡类四方★★★辨太阴病脉证并治提纲、治法（温中散寒）、太阴发黄★★辨少阴病脉证并治寒化证、热化证、咽痛证、少阴三急下、四逆散证★★★★辨厥阴病脉证并治提纲、厥证辨析、厥热胜复、寒热错杂证（乌梅丸等）、下利证治★★★辨霍乱病/阴阳易差后劳复病五苓散与理中丸、四逆加猪胆汁汤；枳实栀子豉汤、牡蛎泽泻散、竹叶石膏汤★★复习主线：每条原文抓"证—机—法—方"四要素；经方抓"组成—主证—病机"三要素。考试题型：原文填空、方证辨识（题干给证出方）、类证鉴别（大题）、方义阐释。一、总论核心考点作者张仲景（东汉张机），《伤寒杂病论》成书于东汉末，后经晋·王叔和整理编次为《伤寒论》与《金匮要略》两部分；宋代治平年间校正医书局刊行；现存通行本为明·赵开美复刻宋本。伤寒含义：广义——一切外感热病的统称（《难经》"伤寒有五"）；狭义——感受寒邪、感而即发的疾病。六经辨证体系：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六病各自的提纲、主证、治法、方药与传变。传变概念（高频名词）：传经、合病（两经或三经同时发病）、并病（一经未罢又传一经）、直中、两感。《伤寒论》成就：确立六经辨证体系、奠定理法方药一体的辨证论治规范、创制大量经方（载方113首、用药93味——常考数字）、提出"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的动态辨治思想。总纲名句（必背）："观其脉证，知犯何逆，随证治之。"（第16条）；"病皆与方相应者，乃服之。"——辨证论治精神的集中体现。二、辨太阳病脉证并治（全书最重）1.纲要与分类太阳病提纲："太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。"（第1条）三大分类：太阳中风（发热汗出、恶风、脉浮缓——营卫不和）；太阳伤寒（恶寒无汗而喘、身疼痛、脉浮紧——卫闭营郁）；温病（发热而渴、不恶寒）。辨传变："伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。"（第4条）2.经证方证方证组成主证/病机桂枝汤桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草太阳中风——解肌祛风，调和营卫；服法"啜热稀粥一升余，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗"（12条）；13条"太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之"是应用要点桂枝加葛根汤桂枝汤+葛根太阳中风兼项背强几几、汗出恶风葛根汤葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草太阳伤寒兼项背强几几、无汗恶风；亦主太阳阳明合病自下利（32条）葛根黄芩黄连汤葛根、黄芩、黄连、甘草表证未解、里热下利（协热利）——"利遂不止，喘而汗出"（34条）麻黄汤麻黄、桂枝、杏仁、甘草太阳伤寒——发汗解表，宣肺平喘；"无汗而喘"（35条）大青龙汤麻黄汤重用麻黄+石膏、姜枣风寒表实兼里热烦躁——"太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁"（38条）；有石膏，中病即止小青龙汤麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、半夏、五味子、甘草外寒内饮——"伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳"（40条）3.腑证（蓄水与蓄血，必考鉴别）证候主证病机主方蓄水证小便不利、微热消渴、脉浮、烦渴欲饮水（水入则吐为"水逆"）太阳经邪循经入腑，膀胱气化不利，水蓄下焦五苓散（外解表邪、内化水气）蓄血轻证其人如狂、少腹急结、小便自利瘀热互结下焦（血热初结）桃核承气汤（泻热逐瘀）蓄血重证其人发狂、少腹硬满、小便自利、脉微而沉瘀血结实抵当汤（破血逐瘀）鉴别要点：①如狂（轻）vs发狂（重）；②少腹急结（软、按之痛）vs少腹硬满（硬、拒按）；③桃核承气汤有桂枝调营、硝黄泻热——逐瘀力缓；抵当汤用水蛭虻虫——逐瘀力峻。4.变证（重点在结胸与痞证）变证治则总纲："观其脉证，知犯何逆，随证治之。"（16条）结胸：病发于阳误下、水热互结于胸腹。"脉沉而紧，心下痛，按之石硬"（135条）。大结胸——大陷胸汤（大黄、芒硝、甘遂，峻下逐水）；小结胸——"正在心下，按之则痛，脉浮滑"（138条），小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌，清热化痰开结）；寒实结胸——三物白散（桔梗、巴豆、贝母）。痞证："心下痞，按之自濡"（154条），中焦升降失常。方证组成特点大黄黄连泻心汤大黄、黄连（麻沸汤渍服）热痞——心下痞、按之濡、关上脉浮附子泻心汤上方+附子（另煮汁）热痞兼表阳虚——恶寒汗出半夏泻心汤半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、甘草、大枣寒热错杂痞——心下痞、呕而肠鸣（149条）生姜泻心汤半夏泻心汤减干姜量+生姜水饮食滞痞——心下痞硬、干噫食臭、胁下有水气（157条）甘草泻心汤半夏泻心汤重用甘草胃虚痞甚——下利日数十行、谷不化、心下痞硬、烦呕不安（158条）其他常考变证：栀子豉汤证（虚烦不得眠、反复颠倒、心中懊憹——清宣郁热）；真武汤证（81条误汗伤阳→后列少阴）；炙甘草汤（177条"脉结代，心动悸"——通阳复脉、滋阴养血）；小建中汤（102条"心中悸而烦"）；茯苓四逆汤、干姜附子汤（烦躁辨阳虚轻重）。5.类似证与欲解时十枣汤证（水饮停于胸胁——"心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气"）；瓜蒂散证（痰阻胸中——"气上冲咽喉，不得息"，涌吐法）。太阳病欲解时：巳至未上（9-15时）。三、辨阳明病脉证并治提纲："阳明之为病，胃家实是也。"（180条）外证："身热汗自出，不恶寒反恶热"（182条）。热证：栀子豉汤类（清宣郁热）；白虎汤（辛寒清热）；白虎加人参汤（"大烦渴不解""时时恶风""背微恶寒"——清热兼益气生津）。实证·三承气比较（必考）：方组成主证特点作用层次大承气汤大黄、芒硝、厚朴、枳实痞满燥实俱备；日晡潮热、谵语、腹满硬痛拒按、喘冒不得卧峻下小承气汤大黄、厚朴、枳实痞满实而燥不甚；潮热谵语、腹大满不通轻下调胃承气汤大黄、芒硝、甘草燥热初结、燥实不甚；蒸蒸发热、腹胀满缓下和胃脾约："趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约"（247条）——麻子仁丸（润肠泄热通便）。发黄三方：茵陈蒿汤（湿热俱盛——"但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆"236条）；栀子柏皮汤（热重于湿）；麻黄连轺赤小豆汤（湿热兼表）。血热证：阳明蓄血——"喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑"（237条），抵当汤下之。阳明病欲解时：申至戌上（15-21时）。四、辨少阳病脉证并治提纲："少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。"（263条）小柴胡汤四大主证："往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕"（96条）；口苦咽干目眩；"但见一证便是，不必悉具"（101条）——抓主证思想。组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、甘草、大枣——和解少阳、透达枢机。柴胡类四方（必考）：柴胡桂枝汤（少阳兼表未解）；大柴胡汤（少阳兼阳明里实——"呕不止，心下急，郁郁微烦"103条）；柴胡加芒硝汤（少阳兼里实潮热、体虚轻下）；柴胡桂枝干姜汤（"胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦"147条——胆热兼脾寒）；柴胡加龙骨牡蛎汤（胸满烦惊）。少阳治禁：禁汗（"少阳不可发汗"265条）、禁吐下（伤津致厥、悸）；"伤寒中风，有柴胡证……"是禁汗禁下的正面提示。少阳病欲解时：寅至辰上（3-9时）。五、辨太阴病脉证并治提纲："太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。"（273条）病机：脾阳虚弱、寒湿内盛。治法："当温之，宜服四逆辈"（277条）——理中丸/汤、四逆汤辈。太阴发黄：寒湿发黄（"于寒湿中求之"259条）——与阳明湿热发黄鉴别。太阴病欲解时：亥至丑上（21-3时）。六、辨少阴病脉证并治提纲："少阴之为病，脉微细，但欲寐也。"（281条）寒化证：四逆汤（少阴寒化基础方——附子、干姜、甘草："脉沉者，急温之"323条）；通脉四逆汤（阴盛格阳——"身反不恶寒，其人面色赤"）；白通汤（戴阳）；真武汤（阳虚水泛——"腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利"316条）；附子汤（阳虚寒湿身痛）。热化证：黄连阿胶汤（阴虚火旺——"心中烦，不得卧"303条）；猪苓汤（阴虚水热互结——"咳而呕渴，心烦不得眠"319条）。少阴三急下（320-322条）：口燥咽干／自利清水色纯青、心下必痛／腹胀不大便——大承气汤急下存阴。咽痛证：猪肤汤（阴虚咽痛）、甘草汤/桔梗汤（客热咽痛）、苦酒汤（咽中伤生疮）、半夏散及汤（客寒咽痛）。四逆散证（阳郁致厥——"四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛"318条）：疏肝和胃、透达郁阳——与四逆汤（阳衰寒厥）是常考鉴别。少阴病欲解时：子至寅上（23-5时）。七、辨厥阴病脉证并治提纲："厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。"（326条）——上热下寒、寒热错杂。厥证总纲："凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。"（337条）；热厥（"厥深者热亦深"）、寒厥（四逆汤类）、蛔厥（乌梅丸）、痰厥（瓜蒂散）、水厥（茯苓甘草汤）、气郁致厥（四逆散）。乌梅丸（338条）：蛔厥、久利——上热下寒，寒热并调、温脏安蛔（乌梅、细辛、桂枝、附子、人参、黄柏、黄连、干姜、当归、花椒）。厥热胜复："伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。"——以厥热多少判阴阳消长。下利证治：白头翁汤（湿热下利——"热利下重"371条）、吴茱萸汤（寒利吐逆——"干呕，吐涎沫，头痛者"378条）、四逆汤类（虚寒下利）、桃花汤（滑脱不禁——"下利便脓血"）。厥阴病欲解时：丑至卯上（1-7时）。八、霍乱与差后劳复霍乱："头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。"（386条）；吐利亡阳——四逆加猪胆汁汤。差后劳复："大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之"（393条）；"伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之"（394条）；腰以下有水气——牡蛎泽泻散（逐水消肿）；"虚羸少气，气逆欲吐"——竹叶石膏汤（397条）；"喜唾，久不了了"——理中丸。九、32个高频名词解释1.合病：两经或三经证候同时出现。2.并病：一经病证未罢又出现另一经证候。3.直中：不经三阳经传变，邪气直犯三阴。4.蓄水证：膀胱气化不利、水蓄下焦之证（五苓散）。5.蓄血证：邪热与瘀血结于下焦（桃核承气汤/抵当汤）。6.结胸：误下后水热互结于胸腹，"心下痛，按之石硬"。7.痞证：中焦气机痞塞，"心下痞，按之自濡"。8.脾约：胃强脾弱，约束津液不得四布、大便硬（麻子仁丸）。9.协热利：表证未解兼里热下利（葛根芩连汤）。10.虚烦：无形邪热郁于胸膈之烦（栀子豉汤）。11.水逆：蓄水重证水入即吐（五苓散）。12.蛔厥：蛔虫扰动所致手足逆冷、吐蛔（乌梅丸）。13.脏结：类结胸而阴寒凝结、"如结胸状，饮食如故，时时下利"——难治。14.厥热胜复：厥阴病以厥冷与发热交替判断阴阳进退。15.戴阳：阴盛于下、格阳于上，面赤（白通汤）。16.格阳：阴寒内盛、格阳于外，身反不恶寒（通脉四逆汤）。17.但欲寐：少阴病心肾虚衰的精神萎靡状态。18.胃家实：阳明病总病机——胃肠燥热亢盛。19.口中和：口不苦不燥不渴，提示无里热（附子汤佐证）。20.急下存阴：少阴三急下以大承气汤釜底抽薪。21.潮热：日晡所发潮热，阳明腑实主证之一。22.漐漐微似有汗：桂枝汤服法要求的遍身微汗标准。23.麻沸汤：滚沸的开水，渍大黄黄连泻心汤取其气之轻清。24.阴阳气不相顺接：厥的病机总纲。25.热入血室：妇人经期邪热内陷血室（小柴胡汤）。26.劳复：大病初愈因过劳而复发。27.食复：病后饮食失节而复发。28.阴阳易：大病差后房事传染之疾（烧裈散）。29.上工治未病思想在伤寒的体现：见肝之病知肝传脾之类的防传意识。30.六经提纲：每经病纲领性条文（第1/180/263/273/281/326条）。31.丸药缓图：理中丸、麻子仁丸等示"汤者荡也、丸者缓也"。32.随证治之：不受病名日数束缚、以脉证为凭的辨治原则。十、10组易混对比对比组要点辨析太阳中风vs太阳伤寒汗出恶风脉浮缓（卫强营弱）vs无汗恶寒身痛脉浮紧喘（卫闭营郁）；桂枝汤解肌vs麻黄汤发汗。大青龙vs小青龙表实兼里热烦躁（麻黄重+石膏）vs表寒内饮咳喘（姜桂细辛半夏五味）。蓄水vs蓄血小便不利+消渴（水停）vs小便自利+如狂/发狂少腹急结硬满（瘀热）。结胸vs痞证心下痛按之石硬（水热有形实邪）vs按之自濡（气机痞塞无形）。三泻心汤半夏（呕利为主）→生姜（干噫食臭胁下水气）→甘草（下利谷不化中虚甚），组成递变见病机侧重。三承气汤大承气痞满燥实全、峻下；小承气去芒硝减厚朴枳实量、轻下；调胃承气去枳朴加甘草、缓下和中。四逆汤vs四逆散阳衰阴盛寒厥（附草姜回阳）vs阳郁致厥（柴芍枳草透达郁阳），证同机异。五苓散vs猪苓汤阳不化气水停（桂枝温化）vs阴虚水热互结（阿胶滑石滋阴清热）——同利水异机理。白虎汤vs白虎加人参汤气分大热vs热盛兼津气两伤（大烦渴、时时恶风、背微恶寒）。葛根汤vs葛根芩连汤合病自利（表寒为主）vs协热利（里热为主、喘而汗出）。十一、考前48小时清单1.六经提纲六条原文一字不差（第1/180/263/273/281/