医疗机构治疗膳食临床实践通则中国专家共识（2026 版）

医疗机构治疗膳食临床实践通则中国专家共识（2026版）【摘要】

目的

针对我国医疗机构治疗膳食管理体系归属不明、执行标准碎片化、临床路径不规范等现状，制订《医疗机构治疗膳食临床实践通则中国专家共识（2026版）》，为全国医疗机构开展规范化治疗膳食实践提供统一技术依据。方法

由中国老年医学学会营养与食品安全分会发起，组建多学科专家工作组；系统检索国内外临床营养领域相关指南、系统评价及原始研究文献，结合国家政策要求及临床实践，经专家会议讨论并采用9分Likert量表进行投票，以专家同意率≥85%作为推荐意见形成共识的标准。结果

共识明确了治疗膳食及相关核心术语的定义，围绕治疗膳食管理、临床实践路径、信息化建设、质量与安全管控、效果评价、患者教育6大模块形成19条推荐意见，涵盖管理体系构建、多学科团队建设、入院需求筛查、营养评估、医嘱与饮食单管理、制备配送标准化、不良事件监测、信息化闭环管理、分层营养教育等关键内容。结论

本共识整合循证证据与国内临床实践经验，形成了系统化、可操作的治疗膳食临床实践规范，对推动我国医疗机构治疗膳食标准化发展、提升临床营养治疗质量与安全具有重要指导意义。【关键词】

治疗膳食；临床实践；专家共识；营养治疗；医疗机构；质量控制营养治疗是保障临床诊疗质量、提升患者治疗效果的重要基础性措施，治疗膳食作为营养治疗的核心组成部分，是其有效落地实施的基石。给患者提供科学、精准的治疗膳食，满足其营养需求，是确保各项临床措施取得预期疗效的根本保障。研究提示，精细化膳食营养管理可以有效改善机体的营养状态，保证治疗效果[1]。通过调整营养素，治疗膳食可改善患者的营养代谢状况，减轻脏器负担。然而，若医疗机构提供的膳食不能满足患者的特定需求和偏好，可能导致患者摄入不足从而发生营养不良[2]。目前，我国医疗机构的治疗膳食工作存在诸多问题，主要归结于两大核心制度性缺陷：管理体系归属不明与执行标准严重碎片化。2024年针对全国260家医疗机构的专项调查显示：仅50.8%的机构实际开展治疗膳食服务，相应机构开展治疗膳食工作标准也不统一（如分类、临床路径等），归属临床营养科管理的不足8.3%；63.3%依赖第三方机构供餐且未建立信息化管理系统。2017年，国务院办公厅印发《国民营养计划（2017—2030年）》，首次在国家战略层面明确提出“推动治疗膳食规范化”，要求“建立统一的临床治疗膳食营养标准”并“逐步完善治疗膳食配方”。2022年，国家卫生健康委员会发布《临床营养科建设与管理指南（试行）》，要求医疗机构设立的临床营养科“依据临床需求规范化供给医疗膳食”并“对医疗膳食业务实施标准化管理”，标志着治疗膳食正式纳入医疗核心业务流程。尽管国家层面已出台多项政策凸显治疗膳食的重要性，但国内并没有统一的实践标准。为更规范地开展治疗膳食工作，本工作组基于循证医学方法与专家共识，制订了《医疗机构治疗膳食临床实践通则中国专家共识（2026版）》。该共识的推出标志着我国首次形成系统化、科学化且可操作性强的治疗膳食临床实践规范，为医疗机构开展相关工作提供权威技术支撑。1共识目的、适用人群和使用人群共识目的本共识旨在规范医疗机构治疗膳食的临床实践，为治疗膳食的合理选择、规范实施及质量管理提供参考，促进营养治疗与临床诊疗的有效衔接，提高治疗膳食的科学性、规范性和个体化水平。1.2共识的适用人群和使用人群本共识适用于在医疗机构接受诊疗、因疾病或治疗需要进行膳食调整的患者，包括存在营养风险、营养不良及具有特定膳食需求的人群。共识使用人群包括临床医师、临床营养专业人员、护士，以及从事治疗膳食管理、制备和质量控制的相关人员等。2共识制订流程及方法2.1共识立项与工作组组建本共识由中国老年医学学会营养与食品安全分会于2025年4月发起。共识工作组由编写专家组与执笔团队共同组成，其中编写专家组负责核心证据梳理、共识框架编写、初稿拟定及学术质量把控；执笔团队负责文本撰写、体例统稿、专家意见汇总、修改完善及定稿提交。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台注册（注册号：PREPARE2025CN1600）。2.2形成科学问题围绕我国医疗机构治疗膳食管理体系碎片化、执行标准不统一、信息化水平不足、临床路径不规范等现状，结合《国民营养计划（2017—2030年）》《临床营养科建设与管理指南（试行）》等国家政策要求，从前期全国现状调查、工作组搭建共识框架，到启动会确立7项编写重点、30个候选问题，再到文献检索、筛选与提取后形成32条初稿，经3轮内部讨论修订与2轮组间互审（新增1条、删除6条、合并/并入其他条目8条），最终保留19个关键科学问题，覆盖治疗膳食管理、信息化建设、营养筛查与评估、膳食处方（治疗饮食单）与制备、质量监测与安全、患者教育六大模块。2.3证据检索、筛选与提取2.3.1证据检索系统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、CNKI、WanFangData等数据库，检索时限为建库至2025年7月。中文检索词包括：治疗膳食、膳食评估、信息化、人工智能、健康教育、食欲、配餐、食谱、营养师、药食同源、辨证施膳、标准化、制备、食物标签等；英文检索词包括：diettherapy、hospitaldiet、dietaryassessment、informationsystems、artificialintelligence、healtheducation、appetite、dietplan、recipe、dietitian、medicineandfoodhomology、syndrome-baseddietarytherapy、standardization、preparation、foodlabel、nutritionlabel等。2.3.2纳入与排除标准纳入与关键问题相关的国内外指南、专家共识、系统评价、Meta分析、临床试验及观察性研究等文献，同时参考相关国家政策、行业规范及权威标准。排除重复发表及无法获取全文的文献。2.3.3证据筛选与提取对纳入文献进行筛选、整理和综合分析，提取与关键问题相关的信息。优先参考相关性强、研究设计较严谨且结论较一致的文献；对于证据不足或存在差异的内容，结合相关指南、政策规范及临床实践进行综合分析。2.4共识初稿编写编写专家组基于文献证据综合结果，结合国家相关政策要求和我国医疗机构临床实践，形成共识初稿及初步推荐意见。对于缺乏直接研究证据或现有证据不足的关键问题，结合临床实践经验形成专家意见。2.5召开专家论证会通过共识会议法遴选和修改推荐意见。2026年4月23日，邀请国内临床营养科、消化内科、老年医学科、肿瘤内科、外科、医院感染管理、后勤膳食管理、卫生政策与质量管理领域具有副高级及以上职称、10年以上相关经验的权威专家共31人召开线上共识会议。采用9分Likert量表对拟形成的推荐意见和专家意见进行逐一研讨和投票，专家同意率计算公式为：评分7～9分的专家人数÷该条目有效评价人数×100%。以实际完成该条目投票的专家人数作为有效投票人数，当专家同意率≥85%时，认为该推荐意见形成共识。3名词解释3.1基本膳食医院基本膳食是指基于科学证据，以一般人群或特殊人群（儿童青少年、老年、孕产妇等）的膳食指南为依据，兼顾当地饮食习惯而制定的、满足无营养失调及营养代谢障碍患者能量和营养素需求的膳食。3.2治疗膳食治疗膳食是在平衡膳食的基础上，根据患者的生理和病理状态下机体代谢变化和对各种营养素需求量的改变，通过调整饮食中能量和营养素的数量、比例，或改变食物质地，以达到减轻症状、缓解病情、提高机体抵抗力和促进疾病康复等营养治疗目的的膳食。3.3治疗膳食医嘱临床医生综合患者的疾病诊断、病理生理状态、临床治疗需求及营养（医）师的膳食营养风险筛查与评估结果对患者在饮食方面下达的医嘱。可根据疾病命名，如糖尿病饮食、肾病饮食、吞咽障碍饮食；也可依据营养素或者食物质地调整命名，如低嘌呤饮食、低蛋白饮食、中链甘油三酯（MCT）饮食、流质饮食等。3.4治疗饮食单治疗饮食单是由营养（医）师基于治疗膳食医嘱，根据住院患者的疾病诊断、病理生理状态、膳食营养筛查与评估结果及临床治疗目标，以食物为基本治疗手段，对膳食的能量与营养素供给量、餐次分配与禁忌等开具的个体化或标准化的专业文书，应包含患者姓名、病历号、主要诊断、膳食类型、适用人群、膳食原则（能量、蛋白质供给量，三大营养素比例等）及注意事项等要素。3.5带量食谱/饮食计划根据治疗饮食单，综合考虑膳食制备能力制定的详细烹制计划。包括食物的种类、重量和烹饪方法，旨在帮助膳食配制人员准确制作符合治疗饮食单要求的膳食，确保治疗膳食医嘱准确执行。3.6膳食营养支持团队膳食营养支持团队由包括医生、营养（医）师、护士及厨房管理和其他工作人员（如配制员、配餐员等）等多学科专业人员组成，旨在为住院患者提供个性化的膳食营养治疗方案，并执行与监督。3.7治疗膳食配制员治疗膳食配制员是专门负责根据营养（医）师的治疗饮食单，准备和提供符合患者需求的治疗膳食的专业人员。需要确保膳食符合治疗饮食单要求，精准称重定量，并与营养师合作，调整食物的种类和制作方式，以满足患者的特定膳食需求。3.8营养配餐员营养配餐员是指负责将准备好的治疗膳食按时、准确地送至患者床旁的专业人员。核心职责包括：分餐、床旁配送、记录并反馈患者对膳食的接受情况和任何问题，以确保患者能够及时获得符合治疗饮食单要求的食物。3.9营养创伤（膳食相关）指因不恰当的膳食营养支持治疗或监测不足导致的代谢性不良事件。包括喂养不当、再喂养综合征、代谢紊乱和器官功能损害等。4推荐意见4.1医疗机构治疗膳食管理推荐意见1：医疗机构应常规为患者提供治疗膳食服务。（同意率100%）治疗膳食是患者营养治疗的重要组成部分，有助于提升患者对整体治疗体验的满意度。医疗机构应向患者提供安全、相对营养均衡且满足患者食欲的治疗膳食。国际多项指南亦强调建立一套结构化的院内餐饮体系的重要性[3,4]。治疗膳食并非单纯的后勤餐饮服务，而是一种与疾病诊疗密切相关的医疗行为，应纳入具备营养筛查、评估、诊断、治疗能力的专业团队统一管理。国家相关政策文件指出：临床营养科是医疗机构中独立开展营养诊疗服务的临床科室，其核心职责包括为患者提供治疗膳食、肠内营养（EN）及肠外营养（PN）支持，并对膳食供应全过程进行规范化管理和质量控制[3]。因此，治疗膳食应在治疗膳食需求筛查、营养评估及治疗膳食医嘱的基础上实施，并由专业的营养支持团队或营养科室负责，以提高治疗饮食单的合理性和患者治疗依从性，降低不良事件风险[5]。推荐意见2：医疗机构应健全治疗膳食管理体系与工作制度，保障治疗膳食工作有效开展。（同意率100%）医疗机构开展治疗膳食工作，需以安全、精准、规范、协同为核心，建立全链条管理体系及工作制度。明确各环节职责分工、操作规范及质量标准，确保治疗膳食工作规范、有序、高效开展，为患者提供安全、精准、适配的营养支持。组织层面，应在医疗机构成立独立的治疗膳食管理小组，明确各部门职责与协作机制；人员层面，落实专业人员准入、常态化培训考核及岗位职责制度，确保资质合规，严格遵循治疗膳食医嘱与操作规范，共同履行治疗膳食配制、分餐、配送与其他相关管理职责，以确保膳食支持的安全性与有效性。临床应用层面，规范患者治疗膳食需求筛查、营养评估和治疗饮食单管理制度，制定膳食标准化制备、分餐与闭环配送要求，建立治疗膳食临床应用效果动态监测机制，及时调整干预方案。食药物质使用前应核对证候、配伍禁忌和用量。质控层面，建立食材溯源、院感风险控制等食品安全管理制度，健全患者反馈与满意度调查、不良事件上报整改制度。持续优化治疗膳食管理工作，并定期结合政策与实践更新。推荐意见3：治疗膳食工作应由医疗机构组建的专业化膳食营养支持团队开展，团队人员须接受治疗膳食相关知识、规范应用及管理的系统化培训。（同意率100%）医疗机构应建立覆盖多部门统筹、多学科协同、多岗位联动的专业化治疗膳食服务团队，以营养（医）师为核心枢纽，联合医生、护理人员、膳食管理人员、制备与配餐人员、质控、后勤及信息管理人员等共同参与，明确岗位职责边界、协作流程与工作要求，构建全链条协同工作机制，保障治疗膳食工作规范、安全、高效实施。Meta分析证据显示，针对治疗膳食工作人员开展结构化食品安全与操作培训，可显著提升其知识水平、职业态度与实践能力，并有效降低不安全操作发生率[6]。因此，医疗机构须落实治疗膳食全岗位人员常态化培训与考核管理，培训内容涵盖法律法规、临床营养诊疗规范、操作技能及食品安全风险防控等核心维度（具体团队架构及各岗位培训内容详见图1）。通过严格的岗前培训与定期考核，确保人员资质合规、操作规范，有效降低医源性食源性疾病风险及提高治疗膳食服务质量。推荐意见4：推荐建立涵盖“诊疗”“膳食”与“交互”三大功能模块的治疗膳食信息化系统，并以治疗饮食单为纽带实现与电子病历系统互联互通。（同意率100%）传统模式下，临床医生开具医嘱多依赖经验，与营养师信息沟通滞后，无法实时获取患者营养评估、膳食史及病情、医嘱动态变化，纸质流转、人工核对无法实现事前风险拦截，易出现禁食仍配餐、转科送错病区、过敏食材未拦截等差错，甚至发生治疗饮食单与患者病情、检验危急值冲突的致命风险，医疗安全隐患极大，易引发患者病情加重、医疗纠纷及事故。《临床营养科建设与管理指南（试行）》中强调“医疗机构应当加强以电子病历为核心的信息化建设，将临床营养科纳入信息化建设范畴整体推进”。因此，医疗机构应开展治疗膳食信息化建设，实现“临床路径-膳食制备-医患沟通”闭环管理，支持数据共享与实时预警，保障治疗过程可追溯。如图2、图3所示，“治疗膳食信息系统”设“诊疗”“膳食”与“交互”三大模块，各模块数据同步、指令互通，形成全流程闭环管理。诊疗模块记录患者营养评估结果与膳食史，为膳食医嘱开具提供数据支撑，联动HIS系统实现“诊断-检验膳食”协同，出现营养摄入与临床危急值冲突时自动预警；膳食模块承接营养师制定的治疗饮食单，完成台账、计划、执行全流程管理；交互模块为住院患者提供膳食查询、反馈、收费、个性化营养教育等服务。系统以治疗饮食单为核心，既打通与HIS系统的数据接口，同步患者全维度诊疗信息，保障膳食精准、安全、规范；又实现医嘱开具到患者食用全环节加密溯源，多维度风险监测触发预警后联动溯源处置，形成风险闭环。4.2医疗机构治疗膳食临床实践治疗膳食是营养治疗的重要组成部分，制定方案前必须对患者进行全面的治疗膳食需求筛查与评估，并依据其疾病代谢特点和营养状态制定个体化治疗膳食方案。治疗膳食临床实践路径详见图4。推荐意见5：推荐依托医疗机构信息化系统，对所有患者在入院前或入院24小时内完成规范化治疗膳食需求筛查；除采用标准化营养风险筛查量表，还应同步筛查患者是否合并营养代谢异常相关疾病，以及存在影响膳食摄入与营养状况的其他临床指征。（同意率89.3%）国内外营养管理指南均强调营养筛查是全程营养管理的第一步，推荐采用营养风险筛查2002（NRS2002）、营养不良通用筛查工具（MUST）等量表识别存在营养风险或营养不良的人群，为营养干预确定适应证[7-9]。然而，传统营养风险筛查量表侧重于识别营养风险，尚不足以完整筛查出患者对治疗膳食的特异性需求，即患者是否需要通过调整膳食质地、营养素构成或添加食药物质等治疗膳食方式来进行营养干预。因此，本共识提出“治疗膳食需求筛查”的概念，作为治疗膳食管理流程的起点。该筛查在传统营养风险筛查基础上，进一步纳入对治疗膳食需求的其他影响因素。即使传统筛查营养风险为阴性，对于存在营养代谢异常相关疾病、影响膳食摄入的临床指征或其他高风险因素的患者，也应进行全面的综合膳食营养评估（附件表1），有助于减少医院获得性营养不良的风险。推荐所有患者在入院前或入院24小时内完成膳食营养需求筛查，并将其纳入标准入院流程，由医护人员或临床营养师负责实施。筛查可依托医院信息化系统开展，患者或其家属可通过线上入院平台提前完成初步筛查，结果实时同步至电子病历。数字化筛查模式有助于前置筛查过程，确保治疗膳食的及时供给，避免患者在住院初期未能及时获得适当的营养支持。根据筛查结果，患者将被分流至不同管理路径。无法经口进食（需管饲或静脉营养）的患者，应及时启动EN或PN，并定期进行再评估；可经口进食，但无治疗膳食使用指征的患者，推荐给予医疗机构供应的基本膳食。首次筛查为无指征的患者，在住院期间仍应进行持续膳食营养监测，一般建议3～5天的间隔定期开展筛查，以便及时发现膳食需求变化并调整膳食管理策略[10]。有治疗膳食需求患者，进入治疗膳食营养评估流程。推荐意见6：推荐结合患者一般情况、膳食调查、人体测量、代谢检测、实验室检查、临床检查等多维度指标进行治疗膳食营养评估。（同意率92.9%）对筛查判定为有治疗膳食需求的患者，应于筛查后24～48小时内由营养（医）师完成综合营养评估[7]，内容涵盖人体测量、实验室检查、躯体活动、疾病代谢特点、辨证施膳、生理状态、营养状况、胃肠道功能、膳食调查及临床体征和功能状态等维度，具体内容可参考附件表1，按实际需求评估。同时推荐评估患者及照护者对膳食方案的执行可行性，包括饮食偏好、依从性、经济状况与认知水平。营养评估的核心目标是结合患者疾病代谢特点与临床状况，制定科学、可行的膳食营养治疗方案，同时确保该方案的可执行性，以改善临床结局[4,10]。考虑国内不同层级医疗机构硬件条件、人员配置存在差异，临床实践中各机构可结合自身实际情况，同时依据患者病情灵活选评项目，其中部分为开展治疗膳食营养评估的基础内容，建议各级医疗机构均予以完成；其余项目可按需开展，具体项目划分详见附件表1。推荐意见7：医疗机构依据其战略发展要求，建立符合实际需求的治疗膳食医嘱目录。临床医生依据“医嘱目录”开具治疗膳食医嘱。（同意率100%）治疗膳食医嘱目录应尽可能覆盖各类治疗膳食，同时符合本机构的临床实际与服务能力。推荐将治疗膳食作为标准化医嘱选项纳入医院信息系统，支持点选方式开具，以减少自由文本输入所引发的差错风险。医嘱详情中明确界定每种膳食的适应证及实施条件，如疾病、实验室检查指标、围术期阶段等。建立每3~5年的长效动态评估与修订机制，根据循证依据更新、临床需求变化及实操反馈三大维度持续优化目录内容。在此基础上，推荐将医嘱分为“常规”和“特殊”两类。常规治疗膳食医嘱适用于病情相对稳定、膳食需求明确的患者，由临床医生依据医嘱目录直接开具；特殊治疗膳食医嘱适用于病情复杂或存在特殊治疗膳食需求的患者，需经营养（医）师会诊或多学科诊疗（MDT）团队讨论等方式，综合患者病情、治疗阶段及膳食营养评估结果后开具。医疗机构需组织临床医生开展专项培训，确保其充分理解并规范应用治疗膳食医嘱目录。推荐意见8：营养（医）师根据治疗膳食医嘱制定治疗饮食单，并负责其具体执行。（同意率100%）尽管患者的整体治疗方案由临床医生决定，但其入院后的膳食调整与具体实施高度依赖于营养（医）师的专业评估与判断[10]。营养（医）师应基于临床医生开具的治疗膳食医嘱，为患者制定治疗饮食单。治疗饮食单的价值，不仅在于食谱，更在于它承载了从初始评估到动态随访的完整信息链条，为营养诊疗的规范化、连续化提供了结构化载体。治疗饮食单内容包含患者基本信息、主要临床诊断、膳食营养评估结果、治疗膳食医嘱及治疗膳食类型、联合其他营养支持途径、膳食能量及宏量营养素目标、膳食原则、注意事项、食谱、监测随访等核心内容，并实现与电子病历系统的深度整合，具体内容见图5。应结合患者的理想体重、活动强度、疾病相关代谢特点与营养评估结果，精准计算其每日的能量需求；确定宏量营养素供能比例、三餐能量分配、营养素的特定限制或强化需求、食物质地等，制定符合患者当前疾病状态（如肝肾功能、血糖水平、电解质状态、术后阶段等）的治疗目标与推荐范围。与治疗膳食医嘱相对应，推荐将治疗饮食单分为“标准化”与“个体化”饮食单。标准化治疗饮食单对应常规治疗膳食医嘱，即医疗机构预先制定的、覆盖常见疾病（如糖尿病、慢性肾脏病等）及不同能量需求等级的标准治疗膳食模板。采用标准化治疗饮食单模板，可显著提升医嘱实施效率，简化临床工作流程，同时保障治疗膳食的同质化。针对特殊治疗膳食医嘱，营养（医）师可根据其病情与营养需求制定个体化治疗饮食单，精准匹配患者多病共存、特殊代谢状态及个体特殊偏好，最大程度保障膳食方案的临床适配性与患者依从性。推荐意见9：治疗饮食单应依据现有的医学证据、患者疾病的进展阶段以及营养状况制定，为患者提供富含充足营养素的治疗膳食，避免没有医学证据的饮食限制。（同意率100%）医疗机构应根据患者的疾病进展阶段和营养状况，制定治疗饮食单。治疗膳食应提供充足的营养素，满足患者在各个治疗阶段的特殊需求。对于不同疾病及其临床表现，治疗膳食需要灵活调整，以支持患者的恢复和改善整体健康状况。疾病不同阶段患者的能量与营养素需求存在显著差异，尤其在急性期或高分解代谢状态下，机体对能量和蛋白质的需求明显增加[11]。对于重症、肿瘤及术后等高代谢风险人群，应重点强化蛋白质及能量供给，以维持瘦体组织、支持免疫功能并促进康复[12,13]。同时，在慢性疾病管理中，应优化膳食结构，以改善长期健康结局[14]。因此，应依据疾病分期实施分阶段营养支持策略，以满足机体代谢需求并促进组织修复[13,15]。临床营养管理强调以营养评估为基础制定治疗膳食方案，并由专业营养人员持续随访与调整，以实现疾病管理与营养治疗之间的平衡[14,16]。不合理或过度的饮食限制可能导致能量及营养素摄入不足，从而增加营养不良风险，对临床结局产生不利影响[15,16]。多重限制性膳食叠加会降低食物选择范围及适口性，影响患者依从性，进而增加体重下降及临床不良结局风险[17,18]。Thibault等[19]分析1690例住院患者，发现食用治疗膳食及住院时间越长，能量和蛋白质摄入不足风险越高。若盲目开具多种治疗饮食（如低盐、低脂、低蛋白等），会减少可选菜品，增加营养不良风险，因此需优先针对患者最紧要病情开具医嘱，原则上避免联合使用超过两种限制性膳食，对于必须实施多重限制的患者，应进行严格风险-获益评估，并结合其他营养治疗措施以降低营养不良发生风险。推荐意见10：鼓励有条件的机构将食药物质应用到治疗膳食临床实践中，但使用时应进行辨证施膳和/或辨体施膳，同时严格遵循相关安全标准。（同意率100%）在中医药理论的指导下，食药物质单独作为食物原料或经多种配伍融入治疗膳食形成特定食养膳食，有助于改善肥胖、糖尿病、高血压、高血脂和肿瘤等慢病患者，以及术后患者及老年人、儿童、孕妇等特殊人群的证候或症状[20-26]。随机对照试验研究结果显示，健脾药膳治疗能够有效改善妊娠期厌食症状，并改善孕妇营养状况，使新生儿出生体重明显增加[27]。对消化性溃疡患者采用辨证施膳干预后可提高疗效，促进溃疡愈合，控制复发，并提高患者生活质量[28]。药膳对健康相关生活质量及睡眠影响的前后自身对照研究发现，改善以精神、神经症状为主的失眠、多梦、心烦意乱、入睡困难，总有效率为93.39%[29]；改善消化系统功能失调临床症状，如腹胀、嗳气、纳差、胃脘嘈杂不适或疼痛，纳呆食少，总有效率为90.09%；改善便秘，总有效率为92.68%；改善腹泻、便溏，总有效率为92.98%[30]。但食药物质的应用必须遵循辨证施膳和辨体施膳原则，包括体质辨识、证候分型、膳食原则制定、食药物质配伍、膳食形态调整、疗效与安全性动态评估六个环节，且使用时须严格遵循国家卫生健康委公布的《按照传统既是食品又是中药材的物质目录》及相关安全标准，严禁超范围、超剂量使用，以保障患者的食用安全[31]。推荐意见11：治疗膳食制备时应严格遵循治疗饮食单，除满足患者疾病营养需求外，还应综合考量患者的饮食习惯和治疗膳食配制部门的制备能力。人工智能（AI）可作为辅助工具应用于食谱设计，但必须经营养（医）师审核调整后方可实施。（同意率100%）鉴于医疗机构治疗膳食多采用集中供餐模式，营养（医）师与治疗膳食制备团队共同制定用于治疗膳食制备的膳食计划（包括带量食谱、预计供应人数）时，除满足患者疾病营养需求外，应结合患者的膳食调查结果，充分考虑其吞咽及消化功能、饮食习惯、经济能力、宗教信仰及禁忌；合理选择原料和烹饪方式，优先选用当地应季食材，满足食物多样化需求；注重菜肴的色泽、味型及质地；设计的菜品主辅料配比应合理，加工时长适宜，匹配治疗膳食配制部门的水平和设备条件，具备实际可操作性[32]。建议对诊断明确、营养需求相对一致的患者群体，依据标准化治疗饮食单制定固定能量等级与周期的带量食谱，以提高制备效率、控制成本。此类食谱的核心是基于循证营养原则的原料选择与营养搭配，确保其科学性能够覆盖大多数患者群体的基础代谢与疾病共性需求，同时兼顾配制部门的制备能力与食谱的可操作性。对于存在特殊需求的患者，应制定个体化带量食谱，适配其饮食习惯、文化偏好、进食能力等个体因素。推荐在循证依据充分的前提下，积极探索AI在食谱生成、营养成分计算、膳食方案迭代中的辅助应用，以提升效率与精准度[33,34]。但需明确AI的辅助定位，不得替代临床营养专业人员的核心决策作用[35]，尤其在复杂病例（如多并发症患者、特殊生理阶段人群）的膳食设计中，需始终以营养（医）师的专业判断为核心。营养（医）师应对食谱的营养配比与疾病适配性进行个性化调整。推荐意见12：通过营养素强化、感官优化、进食环境与结构调整、心理-行为支持等措施优化膳食治疗方案，有望改善住院患者进食体验与膳食依从性，最终提高患者实际膳食摄入量。（同意率100%）住院患者进食量不足是院内营养不良的首要原因之一。除疾病本身造成的代谢改变外，疾病相关不适（疼痛、恶心、早饱）、药物影响、口腔及吞咽功能下降、环境单调、社交隔离，以及焦虑、抑郁、认知减退等心理-行为因素均可导致患者膳食摄入不足，导致营养干预效果欠佳，加剧营养不良、肌肉流失、功能退化等连锁问题，影响患者的治疗效果与生活质量。因此，治疗膳食优化不应只聚焦能量与营养素配比，还应同时关注影响“进食意愿”的因素。“进食意愿”并非单纯受胃肠激素等生理因素调控，疾病状态、认知状态、情绪波动、社交环境等均会对其产生关键影响。临床上除老年人群增龄相关性食欲下降外，部分肿瘤患者及慢性病患者（因病痛、焦虑/抑郁或药物影响导致的进食障碍）中，低“进食意愿”问题同样严重。系统评价显示抗炎饮食模式或以EPA/DHA为主的n-3多不饱和脂肪酸补充，对抑郁相关心理状态具有一定改善作用[36,37]，而抑郁、焦虑等情绪状态的改善又能进一步提升患者的“进食意愿”。一项在法国6家养老院开展的正交试验（n=82）显示，改善菜肴的感官质量（风味、色泽、质地）和/或提高菜品多样性，可显著增加老年人用餐乐趣及实际食物摄入量[38]。可见，在不违背治疗膳食营养目标的前提下，通过营养素强化、增香调味（如黑胡椒、肉桂等天然香辛料）、利用食物天然色泽（番茄红、菠菜绿）与适度摆盘提升视觉吸引力、根据吞咽与口腔状态调整软硬度和黏稠度等方式，改善进食舒适度与愉悦感；同时结合少食多餐、床旁点餐、护理人员陪伴鼓励等环境与心理-行为支持措施，提升患者膳食依从性。推荐意见13：治疗膳食制备过程中需建立并使用标准化作业流程（SOP），对治疗膳食的制备分餐-配送流程进行逐项规范。（同意率100%）治疗膳食安全与效果不仅取决于食谱内容，更依赖于制备、分餐与配送过程。不规范的操作，如称重、制备时间与温度、质地控制、分餐、储存不规范等，都可能使供餐营养成分偏离治疗饮食单设定目标，从而引发不良后果。制定统一的SOP，可以将治疗饮食单转化为治疗膳食配制部门可执行的、可核查的具体操作步骤，从而带来多方面的直接益处：菜品质量统一；显著降低因操作失误导致的不良事件与食品安全风险；减少原料浪费与配膳差错；缩短制备与出餐时间、提升出餐速度与送餐准时率；提高工作效率与人员培训速度，便于责任追溯与质量督导。其中精确称重是保障治疗饮食单设定目标得以实现的核心前提。一项包含了621名2型糖尿病出院患者的回顾性队列研究发现，称重膳食组重复住院次数、住院天数、总降糖药物费用和血糖水平均低于非称重膳食组[39]。美国路易斯安那州营养与饮食学会《临床饮食手册》（第18版）[40]中明确要求提供每种膳食的标准化食谱，且治疗膳食配制部门使用“经校准的电子秤”称重食材，误差需≤2

g。《食品生产与服务概论》[41]一书中也提出标准化配方是保证一致性、可重复产出与配方可追溯性的关键控制手段，应优先采用称重而非体积测量。因此，治疗膳食制备时应精确称重，称重后记录并上传至治疗膳食信息系统，以便于追溯。治疗膳食的制备通常比常规膳食更复杂，人员不熟练会导致配方偏差、交叉污染或质地不当等问题，人员培训与持续教育是确保营养支持效果与治疗膳食安全的核心措施[42]，培训内容见推荐意见3。推荐意见14：应当提供治疗膳食的纸质营养标签，推荐增加电子营养标签。（同意率100%）对调整营养素的治疗膳食，营养标签上标示调整营养素的含量具有重要意义。如碳水化合物计量的准确性对优化餐后血糖和减少血糖变异至关重要[43]，患者的胰岛素使用剂量常根据碳水化合物计量调整，误差会导致血糖波动、低血糖或高血糖。一项包含了5篇随机对照试验的系统综述显示，对于1型糖尿病患者，明确每餐摄入的碳水化合物质量可以显著改善糖化血红蛋白水平[44]。另外一项自身对照研究表明，碳水化合物估算不准确度与餐后血糖之间存在正相关关系［OR=7.7，95%CI（3.8，15.7）］[45]。而对某些微量营养素（钠、钾、钙、磷等）或膳食纤维有特殊要求的疾病，标示出相应营养物质含量，也可作为医务人员对患者进行健康教育或治疗方案调整时的参考依据。对于调整质地膳食，对食物质地进行标准化分类和标识能有效提高患者进食的安全性，并提升专业人员之间的协作效果，故应采用统一的标准术语标示膳食的质地，推荐根据国际吞咽障碍食物标准对食物质地的全球统一分类（软质型、细馅型、细泥型、液态型）进行标示[46,47]。鉴于临床营养评估和营养方案制定通常基于每日或单次餐次摄入量，因此建议营养标签上内容应包括治疗膳食的标准化名称以及每份所含的能量（kcal）、蛋白质（g）、碳水化合物（g）、脂肪（g）[10]和（或）有特殊要求的营养素及质地等，详见图6。以每份标示便于营养（医）师、医生和护理人员直接计算患者实际摄入量，从而快速判断是否达到营养目标并做出相关决策。营养标签包括传统纸质标签与二维码电子标签。清晰的纸质标签便于医护人员床旁核对。电子标签通过二维码的方式实现，可提供更丰富的内容，如配料来源、食用方法、食品安全等信息，还可链接至科普文章、视频等资源，增强信息的可及性与实用性。将营养标签电子化能减少手工抄录与转录错误，还可能实现自动校验、与病历系统联动等功能，从而提高安全性与可追溯性，能同时服务于临床决策支持与治疗膳食配制部门配餐工作。推荐意见15：应建立治疗膳食应用监测机制，根据患者的临床状况进行个体化、动态化调整。（同意率100%）对于筛查出营养风险的住院患者，应在完成初始营养评估后，建立一个结合“时间依赖型”和“事件驱动型”的再评估方案（附件表1）。常规再评估（时间依赖型）应基于治疗模式与病情稳定程度：启用48小时内每天1次，稳定后每周再评估1次[4,10]；结合EN/PN支持时，治疗初期密切监测：血糖每4～6小时、水电解质与液体平衡每日监测，病情稳定后可延长监测间隔[48]。现代临床营养强调动态评估（事件驱动型），需依据患者临床状况变化及时调整营养方案。依据法国临床营养与代谢学会（SFNCM）发布的指南，当出现临床触发事件时，如器官功能突然恶化、感染或败血症、血糖控制明显波动、非计划手术、消化道功能障碍等，应立即实施再评估[10]。推荐意见16：应构建包括客观结局（临床指标和经济效益指标）与主观体验（依从性及满意度）的治疗膳食效果综合评价体系。（同意率96.4%）治疗膳食效果评价应建立多维度综合评价体系，涵盖客观结局与主观体验两类指标。客观结局评价应聚焦疾病相关临床指标。治疗膳食的效果评价须匹配其使用目的。如糖尿病治疗膳食应评价血糖控制情况（如血糖稳定、糖化血红蛋白下降），高血压治疗膳食应评价血压达标情况，MCT治疗膳食应评价乳糜液引流减少情况，营养不良患者体重维持或增加情况，还可关注吞咽障碍患者调整饮食质地后呛咳、吸入性肺炎等并发症发生率降低等指标[49]。一些经济效益指标也可以纳入评价体系，如患者膳食支出及总体医疗支出等。国外一项匹配队列研究显示，接受特制膳食的心力衰竭患者，住院率降低50%，急诊就诊率降低70%，每位患者平均净节省超200美元[50]。满意度与依从性是主观体验的核心内容。患者对医院膳食的满意度是影响进食量与依从性的基础因素，却常被忽视。治疗膳食的口味、外观、温度、质地及供餐方式直接关系到患者的接受度，食物质量不佳是造成餐盘浪费、实际摄入量不足的主要原因，进而可能引发或加重院内营养不良[10]。建议将膳食满意度纳入常规临床营养质量与安全监测指标，并以此为依据持续改进膳食服务质量。具体措施包括：推行床旁点餐车服务，让患者就餐时即时选餐；优化供餐模式，采用少食多餐的高能量高蛋白餐食及点心模式，以适应食欲不佳的肿瘤患者；提升服务质量，加强与患者沟通，鼓励进食并解答相关疑问等[51]。依从性是决定营养干预效果的关键。治疗膳食的持续天数及平均每日进食量是评估依从性的核心量化指标，应常规记录并监测。研究显示，膳食方案的最终健康获益更多取决于患者的依从程度，而非具体膳食类型本身[52]。提升依从性需推进共享决策，在制定膳食计划时鼓励患者参与，充分结合其个人偏好、生活习惯与价值观。建议营养（医）师接受共享决策相关技能培训，向患者清晰地说明不同膳食计划的优缺点，协助其做出最符合自身情况的选择。推荐意见17：应建立不良事件监测体系，一方面预防和追踪膳食供应流程中的差错，另一方面对不恰当营养治疗本身可能导致的医源性损害进行前瞻性管理。（同意率100%）不良事件监测是保障治疗膳食应用的安全性与有效性的关键制度，应同时覆盖供餐流程差错与营养干预本身可能产生的医源性损害。首先，膳食供应流程中的差错属于典型的系统性安全事件，指实际供餐内容与医嘱不符，可分为可能直接威胁患者生命或造成严重后果的危急差错，以及非危急差错[53]。如将普通食物误送至有严重过敏史患者、将固体食物误送至需流质膳食的吞咽障碍患者均属于危急差错，前者可导致过敏反应，后者可导致误吸、窒息，严重时可危及患者生命。治疗膳食供应过程涉及多个潜在风险节点，具体包括：①治疗膳食医嘱开具环节医嘱与患者实际病情不匹配；②治疗饮食单开具环节食材用量、食材品类选用不当，餐次设置不符合治疗要求，以及纳入患者致敏食材；③食材采购、验收与存储环节管控不到位，导致临期、过期食材流入后续加工环节；④膳食配制加工环节未严格遵照治疗饮食单执行操作，以及违规使用治疗饮食单外的食材、调味料和食品添加剂，食材用量把控偏差、烹饪方式不符合治疗膳食要求；⑤分餐与配送环节存在管控不严，导致患者身份、营养标签、治疗膳食品类三者不匹配。因此，建立覆盖全流程的多点核对机制防范系统性失误，是确保供餐安全的核心策略。其次，不恰当的营养治疗可导致医源性代谢损害，这一现象被称作“营养创伤”[54]，其本质是营养支持不足、过度或监测不充分所引发的代谢与器官功能障碍，主要原因包括：①喂养不当，涵盖引发高血糖、脂肪肝、高碳酸血症的过度喂养，以及造成营养不良状况恶化的喂养不足；②再喂养综合征，即在长期饥饿或营养不良患者中，因营养支持恢复过快引发严重电解质紊乱（尤以低磷血症为典型）与体液失衡，甚至危及生命；③持续性高血糖、高脂血症及各类钾、钠电解质紊乱等代谢紊乱问题；④液体过负荷所致心肺功能不全以及与营养治疗相关的肝功能损害等器官功能损害。因此，治疗膳食使用不当也可能出现此类风险，故需主动监测电解质和代谢指标，实施动态调整策略，以实现前瞻性的风险控制。推荐将不良事件监测体系纳入信息系统实现实时风险控制（见推荐意见4）。可在此基础上进行差错记录与其根本原因分析，同时持续优化流程并有针对性地开展相关人员培训。推荐意见18：经评估治疗膳食摄入不足或效果不佳时，应根据患者的具体情况实施强化营养补充。（同意率100%）当实际营养摄入未能达到预期目标，常影响营养治疗效果。《中国住院患者营养状况报告（2022）》显示中国住院患者的营养干预率偏低，提示我国住院患者的营养治疗存在一定的不合理[55]。在欧洲和澳大利亚医院中对近20000例患者进行的两项横断面调查发现，约半数患者实际摄入的食物量少于所提供餐食的一半[10,56]。在住院患者中对能够进食的高营养风险患者，营养支持的第一步应为膳食干预，以改善能量摄入并诱导体重增加[56,57]。一般营养不良治疗应遵循阶梯治疗原则，经口膳食及口服营养补充（ONS）仍不能满足60%目标能量需求的3～5天时，需递进选择营养治疗方案。这些方案既相互连续，又相对独立，可递进或结合进行[58]。因此，在制定营养方案时应同时考虑膳食供应量与实际摄入量，依据监测结果动态调整支持策略。推荐意见19：建议将治疗膳食作为营养教育的实物参考，根据患者的知识水平实施分层教育，针对性地提供个性化、可理解、可操作的饮食教育，以提升患者教育效果与膳食干预的整体成效。（同意率96.4%）治疗膳食干预效果不仅取决于膳食方案本身的科学性，更在很大程度上依赖于患者对方案的准确理解与有效执行。然而，患者在文化程度、健康素养、认知功能状态等方面存在显著差异，传统“一刀切”式的教育方式难以满足不同群体的实际需求，容易导致信息传递失真、患者理解偏差或执行障碍，从而削弱膳食干预的临床效益。分层教育是一种以患者为中心的教育策略，其核心在于根据患者的个体特征对教育内容、呈现方式及沟通策略进行差异化设计。具体而言，文化程度决定了患者对文字、数字等抽象信息的接受能力；健康素养水平影响其对医学概念、营养标签、膳食配比等内容的理解深度；而认知功能状态则直接关系到患者信息处理、记忆保持及行为转化的能力[59]。综合考虑上述维度，制定与患者实际能力相匹配的教育方案，有助于降低认知负荷，提升信息的可及性与可操作性。研究证实，分层教育模式可显著改善糖尿病、高血压、慢性肾脏病等慢性病患者的膳食质量及临床结局[60]。然而，单纯的理论分层教育缺乏具象化参照，患者难以将抽象指标转化为实际饮食行为。医疗机构中的治疗膳食示范作为营养教育的实物参考，是连接理论与实践的关键桥梁。它能直观呈现膳食方案的食物构成、分量配比及烹饪形态，帮助患者将抽象的营养建议转化为具体的视觉、触觉参照，极大降低居家复刻的操作难度。综上，分层教育解决了“理解门槛”，治疗膳食示范解决了“操作落地”。两者结合可显著增强患者对膳食方案的自我效能感与内在动机，促进其建立正确的饮食信念与习惯[61]。5结语：实施、推广与局限性我国不同层级医疗机构临床营养专业人员配置、信息化建设水平、供餐模式、硬件资源条件差异显著。本共识提出的专业化膳食营养支持团队建设、治疗膳食信息化系统建设、入院患者治疗膳食需求筛查等推荐，属于规范化建设的理想目标，不同医疗机构可结合自身人力、财力、硬件条件分阶段、分层级落地实施，不要求所有机构一次性全部完成。基层医疗机构在资源有限条件下，优先落实核心基础环节，如规范开展营养风险筛查、基础治疗膳食医嘱开具、膳食安全管控；对于信息化系统、完整多学科团队等暂不具备条件的机构，可采取纸质台账、简化版工作小组等过渡方案，随机构能力提升逐步完善。本共识主要面向医疗机构临床营养从业人员，旨在提供统一技术参考，临床实践中应当结合本机构现实条件灵活调整。后续仍需开展多中心真实世界研究，进一步验证不同层级医疗机构下各推荐意见的实际实施效果。参考文献[1]欧东波,冯光琴,李维,等.精细化膳食营养管理联合增强型体外反搏治疗老年慢性心力衰竭的效果评价[J].中国医学创新,2025,22(24):116-120.[2]BartonAD,BeiggCL,MacdonaldIA,etal.Highfoodwastageandlownutritionalintakesinhospitalpatients[J].ClinNutr,2000,19(6):445-449.[3]国家卫生健康委员会.关于印发临床营养科建设与管理指南(试行)的通知[Z].2022.[4]ThibaultR,A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