精神专科医院或精神科严重精神障碍管理考核要求必填必报资料合集

精神专科医院或精神科严重精神障碍管理考核要求必填必报资料合集一、严重精神障碍管理考核标准根据《中华人民共和国精神卫生法》的相关规定，以及国家卫生健康委员会《关于印发严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）的通知》、卫健委印发《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》等文件精神，精神科执业医师对来诊的精神障碍或者是疑似精神障碍患者，不得拒绝为其作出诊断。诊断结论、病情评估表明，就诊患者为严重精神障碍患者并有《中华人民共和国精神卫生法》第三十条规定两条情形之一的，应当对其实施住院治疗，需按规定告知家属，并进行严重精神障碍上报工作。

精神科医疗质量评价指标体系中严重精神障碍管理考核是一个必不可少的重要环节。在严重精神障碍管理方面，上级部门将每年对精神专科医院或精神科，从三方面进行考核。1.严重精神障碍患者报告卡管理（以广东惠州市考核要求为例）：①填报率：《严重精神障碍患者报告卡》填报率要求达100%，即不能漏报。诊断明确且符合要求的严重精神障碍患者，包括：（1）精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种严重精神障碍患者，在首次确诊或更改诊断时由责任报告单位填写报告卡；（2）符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形的患者，不限于上述六种疾病，每次均需填报。检查考核标准：随机抽查30例以上门诊记录及30例以上的入院记录，不满30例的全部抽取，对照“广东省精神卫生信息平台”记录。每漏报5%扣1分。②及时率：《严重精神障碍患者报告卡》要求100%及时，填表后10个工作日内录入“广东省精神卫生信息平台”。检查考核标准：对上述抽取的记录核查录入及时性。2.每例不及时（录入事件＞14天））记录扣0.5分。2.严重精神障碍患者出院信息单管理：①漏报率：要求严重精神障碍患者出院信息单漏报率为0。诊断明确且符合要求的严重精神障碍患者，包括：（1）精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种严重精神障碍患者；（2）符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形的患者，不限于上述六种疾病。上述患者每次出院均需填报。检查考核标准：1.随机抽查30例以上出院记录，不满30例的全部抽取，在“广东省精神卫生信息平台”的记录对照。2.每漏报5%扣1分。②及时率：严重精神障碍患者出院信息单及时率100%：出院后10个工作日内录入“广东省精神卫生信息平台”。检查考核标准：1.对上述抽取的记录核查录入及时性。2.每例不及时（录入事件＞14天））记录扣0.5分。3.漏报安全管理：漏报患者冲动行为发生事件。因漏报《严重精神障碍患者报告卡》或《严重精神障碍患者出院信息单》而导致患者在社会上发生冲动行为事件的严重精神障碍管理考核不得分。检查考核标准：经公安或卫生健康行政部门通知，由市精神卫生项目办调查核实结果提供。二、精神专科医院或精神科严重精神障碍管理必填必报表单（表3表4必须上报省精神卫生信息平台）：1.精神障碍患者入院风险评估单2.患者健康档案基本信息表3.疾病诊断证明书4.参加严重精神障碍社区管理治疗服务知情同意书5.表3严重精神障碍患者报告卡6.表4严重精神障碍患者出院信息单7.严重精神障碍患者发病报告修正卡8.出院患者病情与风险评估表9.科室严重精神障碍患者报告卡、出院信息单上报登记表1.精神障碍患者入院风险评估单精神障碍患者入院风险评估单姓名：***性别：男年龄：19岁科别：精神科二区床号：112住院号：202300682诊断：妄想性障碍评估医师：郭敏评估日期：2024-10-28项目内容

结果一、暴力危险性评估无符合以下1-5级中的任何行为。¨0级级别：2级口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。¨1级打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。þ2级明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而制止。¨3级持续打砸行为，不分场合，针对财物或人。不能接受劝说而停止。包括自杀、自伤。¨4级持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。¨5级二、自杀自伤风险评估觉得死了会更好或者希望自己已经死了¨有：1分

þ无：0分得分：0分想要伤害自己¨有：2分

þ无：0分想到自杀¨有：6分

þ无：0分有自杀计划¨有：10分þ无：0分有过自杀未遂的情况¨有：10分þ无：0分在一生中：曾经有过自杀未遂的情况¨有：4分

þ无：0分无上述情况þ0分三、擅自离院风险评估曾有出走史¨有：4分

þ无：0分得分：6分有寻找擅自离院机会的表现þ有：3分

¨无：0分无自知力、非自愿住院þ是：2分

¨否：0分对住院治疗感到恐惧¨有：2分

¨无：0分有明显的幻觉、妄想þ有：1分

¨无：0分有记忆力减退、定向障碍者¨有：2分

þ无：0分无上述情况¨

0分备注：新入院患者评估近一个月内情况。

风险评估表一：¨级：暂无风险：þ1-2级：低风险：¨-5级：高风险。表二：þ分：目前暂无自杀自伤风险：¨1—5分低风险：¨6—9分中等风险：¨≥10分高风险。表三：¨分：目前暂无风险：¨≤2分低风险：¨3—4分中度风险：þ≥5分高风险。

主治医师审核意见：

防冲动、防外走

主治医师签名：

**

评估时间：2024-10-28上表截图如下：2.患者健康档案基本信息表患者健康档案基本信息表性

别¨1男

¨2女

出生日期

身份证号4**32219**0220****联系人***民

族¨1汉族

¨2少数民族

联系人电话134********家庭住址广东省**市**县**镇**村委会十小组血

型¨1A型

¨2B型

¨30型

¨4AB型

¨5不详/RH：¨1阴性

¨2阳性

¨3不详

文化程度口1研究生

口2大学本科

口3大学专科和专科学校

口4中等专业学校

口5技工学校口6高中

口7初中

口8小学

口9文盲或半文盲

口10不详

职

业口0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人；口1专业技术人员；口2办事人员和有关人员；

口3商业、服务业人员；

口4农、林、牧、渔、水利业生产人员；

口5生产、运输设备操作人员及有关人员；

口6军人；

口7不便分类的其他从业人员；口8无职业

婚姻状况口1未婚

口2已婚

口3丧偶

口4离异

口5未说明的婚姻状况

医疗费用

支付方式口1职工医疗保险

口2居民医疗保险

口3商业医疗保险

口4全公费

口5全自费口6其他：

药物过敏口1无

口2青霉素

口3磺胺

口4头孢类

口5其他：

暴露

史口1无

口2化学品

口3毒物

口4射线

疾病

口1精神分裂症

口2精神发育迟缓伴发精神障碍

口3癫痫性精神病

口4偏执性精神病

口5分裂情感性障碍

口6双相情感障碍

口7高血压

口8冠心病口9结核病

口10肝炎

口11糖尿病

è12脑梗死后遗症

口13慢阻肺

口14颅脑术后

口15痴呆

口16脑器质性精神障碍

口17使用酒精引起的精神和行为障碍

口18其他手术：口1无

口2有：

自杀、自残：口1无

口2有：

家族史父

亲□/□/□/□/□/□

母

亲□/□/□/□/□/□

兄弟姐妹□/□/□/□/□/□

子

女□/□/□/□/□/□

口1无

口2高血压

口3糖尿病

口4冠心病

口5慢性阻塞性肺疾病

口6恶性肿瘤

口7脑卒中口8严重精神障碍

口9结核病

口10肝炎

口11先天畸形

口12其他：

遗传病史口1无

口2有：疾病名称：

残疾情况口1无残疾

口2视力残疾

口3听力残疾

口4言语残疾

口5肢体残疾口6智力残疾

口7精神残疾

口8其他残疾

所用药物

早

mg

中

mg

晚

mg

早

mg

中

mg

晚

mg

早

mg

中

mg

晚

mg科主任签名：

日期：

上表截图如下：3.疾病诊断证明书================================================医院疾病诊断证明存根==================================================姓

名：***

诊

断：妄想性障碍住院号：202401260

处

理：住院治疗

给证日期：2024-12-04

签证医师：**医院疾病诊断证明书姓名：***

年龄：35岁

性别：男

服务机关入院日期：2024年12月1日

住院（门诊）号：20241201060

诊

断妄想性障碍处理意见

在医院住院观察治疗。

医生签名：**

日

期：2024-12-04上表完整截图如下：4.参加严重精神障碍社区管理治疗服务知情同意书参加严重精神障碍社区管理治疗服务知情同意书患者姓名：

性别：

出生日期（公历）：

年

月

日现住址：

省（自治区、直辖市）

市（地、州、盟）

县（市、区、旗）

乡镇（街道）

村（居委会）

（详至门牌号）诊断：

知情同意书签字人姓名：

与患者关系：患者本人

监护人

亲属知情同意书签字人现住址：

省（自治区、直辖市）

市（地、州、盟）

县（市、区、旗）

乡镇（街道）

村（居委会）

（详至门牌号）知情同意书签字人联系电话：本人（代表患者）同意下列事项：①为有利于今后得到连续性的治疗和康复服务，根据《国家基本公共卫生服务规范》和《严重精神障碍管理治疗工作规范》的规定，同意将本人（患者）在医院就诊的诊疗情况、治疗方案及康复措施建议等转至居住地的社区卫生服务中心、社区卫生服务站（或乡镇卫生院、村卫生室）。同意由社区卫生服务中心、社区卫生服务站（或乡镇卫生院、村卫生室）收集本人（患者）的相关信息，并录入信息系统。②同意参加居住地的严重精神障碍管理治疗服务，并接受社区卫生服务中心、社区卫生服务站（或乡镇卫生院、村卫生室）的随访和康复指导。③本人（患者）的个人信息以及有关治疗、康复、随访等信息受到隐私保护，所有信息仅用于提供服务。以上《参加严重精神障碍管理治疗服务知情同意书》内容，本人已仔细阅读并理解，获得了充分的知情同意权。为此，本人自愿做出以下选择，并签字。□

同意参加社区服务管理□

不同意参加社区服务管理签字人（签名）：

告知人（签名）：签字日期：

年

月

日

签字日期：

年

月

日上表完整截图如下：5、表3严重精神障碍患者报告卡表3严重精神障碍患者报告卡报告卡类型1按要求登记的六类病种

2发病报告患者：符合精神卫生法第三十条第二款第二项情形卡片编号

报告部门

患者姓名***性别

男

证件类型

身份证

国籍中国证件号码4**32219**0220****出生日期

民族01户别

口1城镇

口2农村

口3外籍文化程度口1研究生

口2大学本科

口3大学专科和专科学校

口4中等专业学校

口5技工学校

口6高中

口7初中

口8小学

口9文盲或半文盲

口10不详婚姻状况口1未婚

口2已婚

口3丧偶

口4离婚

口5未说明的就业情况口1在岗工人

口2在岗管理者

口3农民

口4下岗或无业

口5在校学生

口6退休

口7专业技术人员

口8其他

口9不详监护人信息姓名***电话134********与患者关系口1父母

口2配偶

口3子女

口4亲戚

口5朋友

口6同事

口7同学口8老师

口9兄弟姐妹

口10社区工作者

口11老乡

口12患者本人

口13其他户籍类型

户籍地

现住址类型

现住址广东省**市**县**镇**村委会十小组两系三代严重精神障碍家族史口1有

口2无

口9不详初次发病时间

是否已进行抗精神病药物治疗口1否

口2是

若选是2，请填写首次抗精神病药物治疗时间:

年

月

日既往住院情况曾住精神专科医院/综合医院精神科

次（不含此次住院）既往关锁情况口1无关锁

口2关锁口3关锁已解除

既往危险行为口1.已发生危害他人安全的行为

口2.存在危害他人安全的危险

口3.已发生自杀自伤行为

口4.存在自杀自伤的危险

口5.无上述危险行为或风险既往危险性评估口0（0级）

口1（1级）

口2（2级）

口3（3级）

口4（4级）

口5（5级）送诊主体口1家属口2所属单位

口3乡镇（街道）办事处或村（居）民委员会

口4公安机关

口5患者本人

口6其他：

确诊医院

确诊日期

疾病名称

目前用药情况利培酮片规格：1早

mg,

中2

mg,

晚

2

mg目前用药情况

规格：早

mg,

中

mg,

晚

mg目前用药情况

规格：早

mg,

中

mg,

晚

mg目前用药情况

规格：早

mg,

中

mg,

晚

mg知情同意（发病报告患者可不填此项）口1同意参加社区服务管理

口2不同意参加社区服务管理知情同意时间签字时间：

年

月

日填卡医师

**填卡日期

报告单位及科室****医院科室联系电话

迁出地区

迁出机构

报告部门（即患者来源）口1门诊部

请注明门诊编号：口2住院部

请注明住院编号：表3截图如下：6.表4严重精神障碍患者出院信息单表4严重精神障碍患者出院信息单卡片编号

住院号202200125患者姓名***性别男出生日期

证件类型身份证证件号码4**52619**0215****国籍中国入院日期2022.12.12出院日期2024.11.25既往住院情况曾住精神专科医院/综合医院精神科

4

次（含此次住院）出院诊断偏执性精神障碍确诊日期2022.12.12既往危险行为口1已发生危害他人安全的行为

口2存在危害他人安全的危险口3已发生自杀自伤行为

口4存在自杀自伤的危险口5无上述危险行为或风险目前危险性评估口0（0级）

口1（1级）

口2（2级）

口3（3级）

口4（4级）

口5（5级）住院用药利培酮片规格：1

mg早mg,

中

3mg,

晚3mg住院用药丙戊酸钠片规格：0.2g早

mg,

中0.2g,

晚

0.2g住院用药

规格：

mg早

mg,

中

mg,

晚

mg住院用药

规格：

mg早

mg,

中

mg,

晚

mg住院疗效口1临床痊愈

口2好转

口3无变化

口4加重下一步治疗方案及康复建议：用药指导利培酮片规格：1mg早

mg,

中

3

mg,

晚

3

mg用药指导丙戊酸钠片规格：

0.2g早

mg,

中

0.2g,

晚

0.2g用药指导

规格：

mg早

mg,

中

mg,

晚

mg康复措施口1生活劳动能力

口2职业训练

口3学习能力

口4社会交往

口5其他：其他注意事项

经治医师**联系电话

医院名称******医院填表日期2024.11.25填表说明：1.符合精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞（伴发精神障碍）等6种严重精神障碍诊断的确诊患者以及符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二

款第二项的患者，每次出院时由责任报告单位填写此表。2.卡片编号：与该患者《严重精神障碍患者报告卡》的卡片编号一致。3.初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间。4.危险性评估：见表3。5.填写用药指导时，如空间不够可加页说明。6.其他注意事项：如填写某药物过敏，需要注意的重要躯体情况等。表4截图如下：7.严重精神障碍患者发病报告修正卡严重精神障碍患者发病报告修正卡卡片编号：□□□□□□□□□

□□□□□*患者姓名：

*身份证号码：

*原疾病名称

疾病编码：

*现修正疾病名称

疾病编码：

*确认时间：

年

月

日

*填卡医师：

**

*填卡日期：

年

月