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2026年第一季度医院感染管理委员会会议纪要（二篇）会议名称：2026年第一季度医院感染管理委员会会议会议时间：2026年3月2日15:00-16:30会议地点：行政楼四楼会议室主持人：XXX（院感科主任/分管副院长）记录人：XXX参会人员：院感委全体委员、医务科、护理部、检验科、药剂科、总务科、重点科室主任及护士长、院感科专职人员（详见签到表）缺席人员：XXX（注明原因）会议议题：1、通报202*年第四季度及2026年1-2月院感监测数据2、部署2026年院感重点工作与第一季度质控要点3、学习新版院感相关标准与规范4、研究多重耐药菌（MDRO）、重点部门、消毒隔离等突出问题整改5、安排一季度环境卫生学监测与节前感控排查一、会议主要内容（一）院感科工作汇报1、通报上季度院感发生率、手卫生依从性、Ⅰ类切口感染率、多重耐药菌检出与隔离落实情况。2、指出存在问题：手卫生执行不到位、部分科室消毒记录不规范、医疗废物分类不严谨、重点环节监测有漏报。3.说明2026年院感工作总体思路：强基础、抓重点、严督查、促闭环，围绕三甲复审、感控标准落地、多部门协同开展工作。（二）学习新版规范1.学习《医院感染暴发控制标准》《医院感染监测标准（WS/T312-2023）》《病区感染管理规范》等核心条款。2.强调呼吸道传染病防控、内镜清洗消毒、环境清洁消毒、职业暴露处置等关键要求。（三）重点问题讨论与决议1.多重耐药菌管理：检验科优化MDRO报告流程，临床严格落实接触隔离、标识、终末消毒，院感科每周督查。2.重点部门管控：ICU、手术室、消毒供应中心、新生儿科、血透室实行清单化管理，强化器械灭菌、环境监测、人员防护。3.消毒与手卫生：统一消毒剂浓度与更换频次，开展“手卫生提升月”活动，一季度完成全覆盖督查与考核。4.医疗废物管理：总务科加强保洁与转运人员培训，规范分类、交接、登记，杜绝混放与泄漏。5.一季度监测：3月完成全院环境卫生学、消毒灭菌效果、紫外线强度等监测，数据汇总分析后通报。（四）分管领导讲话1.压实科室主任、护士长第一责任人责任。2.坚持问题导向，对督查问题限期整改、闭环管理。3.强化全员感控意识，做到人人落实、处处达标。4.做好春节后及全国两会期间感控安全保障，严防院感事件。二、会议决议与工作安排1.3月10日前完成第一季度环境与消毒效果监测，院感科汇总通报。2.3月15日前完成全院手卫生、消毒隔离、医疗废物专项督查，下发整改通知书。3.各科室3月底前完成2026年院感小组会议与培训，留存记录。4.医务、护理、检验、药剂、总务按职责分工，协同推进MDRO防控、抗菌药物管理、保洁消毒等工作。5.完善院感台账与资料，迎接上级季

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