眼科眼球穿通伤诊疗常规

眼科眼球穿通伤诊疗常规【诊断】１．有锐器刺伤或异物碎屑射伤史。２．伤后畏光、流泪或伴流热泪、疼痛等刺激症状。３．球结膜睫状充血或混合充血或球结膜局部浓厚出血，可查见伤口。４．角膜、角巩缘或巩膜可见伤口；角膜有时只见全层斑点或线条状混浊；有时可见虹膜或睫状体脱出、嵌顿伤口或玻璃体脱出。５．穿通伤道可有虹膜穿孔或晶状体混浊，角巩缘穿通伤伴虹膜脱出或嵌顿时可有瞳孔偏移变形。６．前房深度改变：角膜或角巩缘穿通伤前房常变浅或消失，可伴前房积血；巩膜穿通伤前房常变深。７．可有外伤性虹膜睫状体炎或葡萄膜炎征象，如合并眼内感染，可见前房积脓或玻璃体呈灰黄色脓性混浊。８．辅助检查如X线、CT、B超等了解是否有眼内异物。９．直接或间接检眼镜检查，部分病人可能有玻璃体混浊或局部积血，有异物存留可能查见。10．眼压降低或正常。【治疗】1．按急诊处理，争取在伤后24小时内进行手术缝合伤口，如采取非手术治疗或因故不能在此时间内手术治疗，应作好清创处理，结膜下注射广谱抗生素，轻轻加压包盖患眼，有开放伤口者，结膜囊内不能涂抗生素眼膏。2．非手术治疗，适用于伤口长在３毫米内的眼球壁线状伤口，创口对合好、无眼内容物嵌顿伤口、前房已形成。这种伤口可不作手术缝合，清创后球结膜下注射广谱抗生素，双眼加压包扎３-５天，改单眼包扎至７天，伤口头５天全身及局部应用广谱抗生素治疗，如无禁忌证可适当应用皮质类固醇。有出血可能者，于伤后１-２天内用止血药。3．瞳孔控制剂的应用：伤口在角膜中央者应充分散瞳，伤口在角膜周边部，宜用缩瞳。4．手术缝合伤口：凡不符合非手术治疗条件的伤口，应尽快作显微手术细致缝合伤口。（1）按内眼手术前常规消毒（2）缝合创口，新鲜整齐线状角膜伤口用10-0尼龙线连续缝合，不规则创口、晚期角膜创口间断缝合，术中应用粘弹剂可减少并发症。巩膜创口用6-0丝线间断缝合，不宜用可吸收缝线。对锯齿缘以后的巩膜创口，缝合后应在创口周缘巩膜表面冷凝一周，酌情加硅块巩膜垫压，可预防继发性视网膜脱离。横跨角巩膜缘区的伤口，先缝合角巩缘一针、麻醉、吊线开睑或开睑器开睑，用抗生素溶液小心冲洗结膜囊。，再按上述方法分别缝合角膜和巩膜伤口。（3）术终向前房注入滤过空气或平衡液恢复前房。（4）术毕结膜囊涂抗生素激素眼膏或结膜下注射广谱抗生素和地塞米松后包术眼。（5）术后全身用广谱抗生素静脉滴注或肌肉注射４-５天，如无禁忌证可配合用皮质类固醇，如伤口污染应注射TAT1500U作预防。5．脱出眼内容物的处理：脱出的虹膜组织完整，污染少，脱出时间不长，表面覆盖的渗出膜能清除干净，虹膜炎症轻，可将虹膜清创后，在角膜缘另作切口送回前房，不宜在原角膜创口硬挤回前房。不符合以上条件的脱出虹膜组织，应在分离创口后剪除脱出部分。脱出的睫状体或脉络膜不宜随便剪除，如必须剪除者应在彻底清创后，在创口周围先作电凝一周后才剪除。脱出的玻璃体原则上应彻底清除，如条件允许者可联合玻璃体切除术。6．外伤性白内障的处理：晶状体前囊膜破口很细且在虹膜后面，皮质呈局限性混浊视力尚好，暂不需手术治疗，不需散大瞳孔，采用适当药物治疗。晶状体在大部分或完全混浊或皮质已溢出前房时，在缝合角膜伤口后联合白内障摘除术。7．双重眼球穿通伤（即贯通伤）后巩膜伤口处理：伤口小及自行封闭者，不必缝合伤口，眼底清楚，可行光凝。伤口较长，在外部巩膜上可缝合伤口。后极部巩膜伤口合并玻璃体积血，增殖性玻璃体视网膜病变，视网膜嵌顿，视网膜脱离，行玻璃体切除术，同时行眼内光凝、电凝；无合并症者，光凝。8．眼内异物处理：经Ｘ线眼眶照片确诊眼内异物及其位置后，根据异物性质及位置决定异物摘出手术时机。磁性异物，靠近伤口或位于眼前段者缝合伤口后在异物所在位置巩膜切口磁吸摘出异物；非磁性异物，靠近创口者可从伤口直视下夹出异物，眼球后段异物，可先缝合伤口，二期手术摘出异物。切忌未确定异物位置时，盲目行异物摘出术。疑难性眼内异物行玻璃体切除联合异物摘出术。术后合理应用抗生素预防眼内感染，如无禁忌证者可适当使用皮质类固醇，可用止血剂１-３天。9．如入院时已发生眼内化脓性感染征，应于处理前在睫状体扁平部穿刺抽取0．2毫升玻璃体作涂片找病原菌和送培养病原菌（细菌和真菌）及药物敏感度试验。如未作伤口手术者，需由此穿刺口注入适量广谱抗生素到玻璃体腔，观察，视情况决定是否行玻璃体切除术。10．眼球摘除的处理：严重眼球穿通伤，视功能完全丧失无恢复希望，眼内容物大量脱失，缝合伤口后无法保存眼球原形者，为减少诱发交感性眼炎的可能性，征得病人家属、病人、单位代表同意并签名，经科主任批准才能摘除严重损伤的眼球。11．术后每天检查双眼视力和裂隙灯显微镜检查伤眼情况，每天换药、包眼＋眼罩保护术眼３-５天，滴抗生素和皮质类固醇眼药水。如眼内反应严重，术后可经球结膜下注射抗生素和地塞米松，如疑有眼内感染征，应按