闭塞性动脉硬化症护理查房

护理教学查房闭塞性动脉硬化症护理查房病例导入·病情评估治疗处置·护理实施汇报时间：2026护理查房·CONTENTS查房导览呈现查房五步结构便于护士把握流程01病例导入

与疾病认知从真实病例引出疾病概念02病情评估

与分期诊断依据分期与检查明确病情03治疗处置

与围术期护理阶梯化治疗路径04护理实施

与健康指导足部保护与随访管理05查房讨论

与总结互动收束查房要点病例导入与疾病认知从真实病例出发，认识疾病本质01护理查房跛行加重提示血管闭塞进展病例概况老年男性，高血压、糖尿病、冠心病病史

16年余，因间歇性跛行明显加重、疼痛剧烈入院。16年病史16年余查体与影像右足皮温减低；右侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，左侧搏动消失右下肢血管彩超：股动脉硬化并附壁斑块，股浅动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉未探及血流信号治疗经过1入院后控制血压、监测血糖、降血脂、抗血小板210月7日下肢动脉造影+股动脉深栓术，术后尿激酶溶栓、前列地尔改善微循环310月12日拟行下肢动脉造影+支架置入术病例特点多血管床病变双侧下肢缺血不对称介入路径清晰查房由此展开闭塞性动脉硬化症护理查房04/17护理查房吸烟与糖尿病是首要危险因素下肢动脉硬化性闭塞症是动脉粥样硬化累及下肢动脉，导致狭窄或闭塞而引起肢体缺血的慢性疾病，多见于中老年病人。危险因素分层危害最大吸烟与糖尿病3～4倍均使周围动脉疾病发生率增高，合并存在危险性更高吸烟居首位，每日超10支者患病风险增加

3-4

倍，病变进展显著加快。吸烟居危险因素首位高脂血症低密度脂蛋白胆固醇升高与全身多部位动脉粥样硬化密切相关。其他因素高血压、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高龄等亦为重要危险因素。本例患者同时合并高血压、糖尿病、冠心病，属于典型高危人群。闭塞性动脉硬化症护理查房05/17病情评估与分期诊断分期评估，精准把握病情02护理查房Fontaine分期锚定病情阶段Fontaine四期递进ⅠⅠ期无症状或仅有发凉、麻木ⅡⅡ期

间歇性跛行Ⅱa行走距离>200米，Ⅱb<200米ⅢⅢ期静息痛，夜间加重ⅣⅣ期溃疡、坏疽Rutherford分级互补0级无症状1–3级轻中重度跛行4级静息痛5级轻微组织缺失6级严重组织缺失两个关键症状间歇性跛行行走后患肢疲劳酸痛，休息缓解，再走复现，跛行距离恒定是特点静息痛肢体坏疽前兆，患者常抱足而坐、夜不能寐本例间歇性跛行反复加重、疼痛剧烈，已处于

Ⅱb期向Ⅲ期进展

的阶段闭塞性动脉硬化症护理查房07/17辅助检查ABI与影像检查锁定缺血程度检查层级1首选下肢动脉彩色多普勒超声，明确狭窄或闭塞部位2范围评估CTA或MRA3金标准DSA数字减影血管造影ABI分层ABI≥0.97正常ABI<0.5提示静息痛风险ABI<0.4预示组织坏死干预决策的关键分水岭本例印证右侧股浅动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉未探及血流信号，考虑血管闭塞；与右侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱相印证，提示已进入严重缺血阶段，需尽快评估血运重建。闭塞性动脉硬化症护理查房08/17治疗处置与围术期护理阶梯化治疗，全程护理护航03治疗原则阶梯化治疗兼顾保肢与微创治疗遵循阶梯化原则，从基础干预到血运重建逐级推进。1基础治疗严格戒烟血压<140/90mmHg、HbA1c<7%、LDL-C<1.8mmol/L每日步行训练

30分钟2药物治疗抗血小板：阿司匹林或氯吡格雷降脂：他汀扩血管：西洛他唑、前列地尔3血运重建腔内治疗为首选，包括球囊扩张、支架植入、斑块旋切、药物涂层球囊。闭塞短<20cm优先介入长段≥20cm或膝下病变搭桥更持久18%药物涂层球囊再狭窄率可降至78%搭桥5年通畅率可达本例右下肢血管闭塞，已行股动脉深栓术，拟行支架置入，符合重症缺血尽快血运重建原则。闭塞性动脉硬化症护理查房10/17护理要点介入术后观察血运与出血体位与压迫术后平卧24小时，穿刺点沙袋压迫6小时；避免屈髋屈膝，必要时膝下垫软枕。血运观察出血监测并发症预防2026版介入治疗护理实践指南整合

55条推荐意见，涵盖专科护理评估、体位管理、管道维护、并发症预防，为围术期护理提供规范依据。闭塞性动脉硬化症护理查房11/17观察患肢皮肤颜色、温度、疼痛、感觉及动脉搏动并记录搏动减弱或消失

→

怀疑动脉供血不足，立即通知医师抗凝期间监测

PT+A出现皮下出血、便血、血尿、牙龈出血及时通知医生嘱多饮水，促进造影剂排泄警惕缺血再灌注损伤：观察小腿有无疼痛、压痛、肿胀常规补液、抗炎，予祛聚、扩张血管治疗护理实施与健康指导细节护理，守护每一寸血运04居家护理指导足部保护与步行训练并重足部保护每日

37-39℃

温水洗脚

10-15分钟，以手肘试温；禁用热水袋直接热敷。洗后轻柔擦干趾缝，涂抹保湿霜预防干裂。穿宽松鞋袜，修剪趾甲防损伤，每日检查足部有无破溃。日常足部自查·温水足浴溃疡处置缺血性溃疡禁用酒精消毒，推荐银离子敷料，每周专业清创

1-2次。缺血性溃疡·专项处置步行训练每日步行

30-60分钟，以出现轻度下肢疼痛为限，休息至缓解后继续，逐步延长距离，促进侧支循环建立。避免久坐久站，睡眠时抬高床头

15-20°。循序渐进·促进侧支循环闭塞性动脉硬化症护理查房13/17全程管理定期随访预警缺血加重随访节奏3个月稳定期检测ABI一次术后第

1/3/6/12

个月行CTA复查预警信号50%跛行距离缩短ABI下降

>0.15

或新发静息痛，提示病情进展监测升级2026版防治指南建议建立「足踝温度—ABI—步行距离」三维监测体系通过智能袜具实现缺血早期预警心理与教育病程长、疼痛反复，易产生焦虑抑郁，需加强沟通与心理支持指导坚持服药、戒烟、低脂饮食，学会自我检查血管通畅情况急性缺血识别6P征（疼痛、苍白、无脉等），黄金救治窗为

6小时

内血管再通突发剧痛、苍白、皮温降低应立即就医闭塞性动脉硬化症护理查房14/17查房讨论与总结互动讨论，沉淀查房要点05护理查房讨论互动沉淀查房要点1间歇性跛行为何反复加重？危险因素未完全控制，病变持续进展。2支架术后观察重点？患肢血运、动脉搏动、出血倾向。3足部自我保护如何指导？温水洗脚、禁热水袋、防外伤。请结合本例，谈谈对间歇性跛行距