肾上腺素危象急救与护理课件

临床急救专题肾上腺危象急救与护理识别·急救·用药·护理汇报人临床教学组2026年10月课程导览01认识危象本质界定疾病概念，明确凶险程度与核心机制02追根溯源识诱因剖析病因分类，锁定高危触发因素03捕捉致命征兆掌握临床表现，训练早期识别能力04争分夺秒施救落实急救流程，规范激素与补液用药05全程精细护理建立护理要点，完善长期管理闭环认识危象本质抗压系统瞬间崩盘，24至48小时定生死从定义到机制，读懂这场内分泌最凶险的急症01什么是肾上腺危象抗压系统瞬间断电的致命急症肾上腺危象：内分泌最凶险、最致命、发作最突然的急症之一肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退症，因各种原因导致肾上腺皮质急性衰竭，皮质醇与醛固酮绝对或相对缺乏而引发病情进展迅速从不适到休克往往只有数小时急症属性属内分泌最凶险、最致命、发作最突然的急症之一预后与死亡风险抢时间窗若不及时抢救，大多于24至48小时内死亡死亡率未及时救治死亡率可达30%至50%，早期识别与干预是降低死亡风险的核心肾上腺的激素功能当两类激素双双缺乏时，身体迅速崩溃皮质醇，糖皮质激素维持血糖稳定，促进糖异生维持血管对儿茶酚胺的反应性，保障血压抵抗感染、创伤等应激刺激醛固酮，盐皮质激素促进肾脏保钠排钾，维持水盐平衡维持有效循环血容量危象的发生机制供给不足遇上需求激增供给不足遇上需求激增，身体迅速崩溃01概念辨析肾上腺危象肾上腺皮质功能急性衰竭以低血压、低血糖、低钠高钾为特征02概念辨析肾上腺素中毒过量使用肾上腺素或去甲肾上腺素引发的毒性反应以血压急剧升高、心动过速为特征追根溯源识诱因停药等于引爆，感染就是导火索识别高危人群，把危象挡在发生之前02病因分类总览三类皮质功能不全均可致危象依据受损环节，皮质功能不全分为原发性、继发性与三发性三类，病变定位各异、机制不同。应激情况下可迅速发展为肾上腺危象，其产生与肾上腺分泌糖皮质激素与盐皮质激素减少密切相关原发性自身免疫性肾上腺炎、结核或出血、梗死导致肾上腺皮质受损继发性垂体或下丘脑疾病导致促肾上腺皮质激素分泌不足三发性长期外源性糖皮质激素抑制下丘脑垂体肾上腺轴高危触发因素应激叠加供给不足，危象一触即发诱因类别常见情形感染呼吸道感染、肺炎、胃肠炎、泌尿系感染，为最常见诱因手术外伤手术、外伤、分娩，围手术期未按应激方案补充激素脱水失盐持续呕吐、腹泻、大量出汗、利尿剂使用不当激素不规范突然停药、漏服，应激期未加量其他严重心理应激、热射病、过度劳累感染为最常见诱因，围手术期及应激期激素管理需格外警惕。激素骤停是头号诱因长期用激素者，停药等于引爆危象激素骤停是危象的头号诱因——停药数日即可发作，长期用药者须警惕戒断式撤药70%以上原发肾上腺皮质功能减退诱因占比其中急性感染约占45%，以呼吸道感染、败血症最多见擅自突然停药或快速减药被列为头号致死原因，停药几天甚至一天即可危象发作长期大剂量激素治疗者，药物突然中断或撤退过速可造成皮质分泌不足肾上腺腺瘤摘除术后，存留肾上腺萎缩、下丘脑垂体肾上腺轴受抑制，功能恢复需时至少9个月至1年以上其他诱发因素与药物除停药与应激外，感染、药物、术后三类诱因同样可引爆危象感染性因素3项严重感染性栓塞严重感染、败血症、肾上腺出血、弥散性血管内凝血所致肾上腺栓塞脑膜炎双球菌败血症引起肾上腺出血，与弥散性血管内凝血有关其他感染并发其他细菌败血症、流行性出血热也可并发感染性药物与食物2项诱发机制抑制甾体激素合成或促进其代谢清除的药物与食物可诱发典型药物食物如利福平、米非司酮、米托坦、酮康唑、甲状腺素、甘草、葡萄柚汁药源性术后因素1项术后激素不足功能性肾上腺肿瘤术后，残余组织不足以维持激素水平，亦可诱发医源性捕捉致命征兆三低二高是密码，误诊急腹症最致命从症状到化验，练就一眼识别的本领03多系统临床表现概览症状缺乏特异性，极易漏诊误诊循环系统Cardiovascular低血压与休克最突出，伴心动过速、四肢厥冷、脉搏细速消化系统Gastrointestinal恶心呕吐、腹痛腹泻，腹痛程度可类似急腹症神经系统Neurological乏力萎靡、烦躁不安、意识模糊，甚至嗜睡昏迷全身代谢Systemic脱水、体温异常，可高热或低体温，伴色素沉着加深循环与代谢关键指标低血压与电解质紊乱最为突出50%合并低血糖收缩压低于90mmHg90%|心动过速85%|血钠低于135mmol/L85%|血钾高于5.5mmol/L70%五项临床指标发生率对比临床体征发生率对比5项SBP收缩压低于90mmHg90%HR心动过速，心率>100次/分85%Na血钠低于135mmol/L85%K血钾高于5.5mmol/L70%BG合并低血糖50%消化与神经系统表现貌似肠胃炎，实为内分泌危象消化与神经系统表现，易被误诊为急腹症，需警惕内分泌危象可能01消化系统消化系统表现约

80%

患者出现恶心呕吐，约

50%

合并腹痛腹泻。腹痛程度可类似急腹症，易被误诊为急性胰腺炎、阑尾炎。部分患者可出现严重腹水、消化道出血。02神经系统神经系统表现绝大多数患者存在乏力、萎靡。约

40%

出现烦躁不安、意识模糊。约

15%至20%

出现嗜睡、昏迷。合并低钠血症时更易出现中枢神经异常，部分患者可出现癫痫发作。实验室三低二高三低二高是实验室诊断的密码三低二高5项低血糖约

50%

患者合并，血糖低于

2.8mmol/L，儿童与老年患者发生率更高低血钠典型改变之一，列入「低」侧诊断要点低皮质醇随机血清皮质醇低于

10μg/dL

高度提示肾上腺皮质功能不全，低于

5μg/dL

可确诊高血钾典型改变之一，列入「高」侧诊断要点高尿素氮典型改变之一，列入「高」侧诊断要点争分夺秒施救先救命再确诊，一分钟都不能等规范激素补液，把握黄金抢救窗口04急救原则与黄金四步先救命再确诊，一分钟都不能等1第一步紧急呼救立即补激素拨打急救电话，明确告知

肾上腺危象、激素缺乏、休克讲清长期激素或肾上腺病史2第二步快速补液快速补液立即建立静脉通道快速补充

生理盐水

纠正低血容量3第三步激素先行纠正低血糖与电解质紊乱静脉给予糖皮质激素不等待检查结果4第四步严密监测治疗诱因监测生命体征与血糖必要时使用

升压药物

维持血压激素替代治疗规范剂量足，给药快，减量缓立即静脉注射氢化可的松琥珀酸钠

100mg，随后每6小时持续静脉滴注

50至100mg立即静脉注射氢化可的松琥珀酸钠100mg，随后每6小时持续静脉滴注50至100mg。病情好转后逐渐减量，改为口服维持治疗。常用糖皮质激素还包括泼尼松、地塞米松。若因长期使用糖皮质激素突然停药导致危象，应尽快恢复激素治疗。给药前尽可能留取血样查皮质醇与促肾上腺皮质激素，但不得因此延误抢救。补液与内环境纠正快补液，纠低糖，稳心肌以等渗晶体液快速补液复苏，同步纠正低血糖与高钾，重建内环境稳定。持续心电监护直至生命体征平稳补液复苏等渗晶体液以等渗晶体液为主快速补液复苏，根据血压、尿量、乳酸与血气评估复苏效果0.9%氯化钠使用0.9%氯化钠注射液扩容维持血压纠正低血糖含糖液体合并低血糖时使用含糖液体或静脉输注葡萄糖溶液处理高钾葡萄糖酸钙针对高钾血症给予葡萄糖酸钙稳定心肌细胞膜，必要时使用胰岛素促进钾离子内移去除诱因与鉴别诊断治标更要治本，识别才能鉴别“去除诱因治其本，鉴别诊断防误诊。”—临床处理要点昏迷休克状态严禁喂水喂饭乱喂药，极易窒息去除诱因2项控制感染积极控制感染，选用敏感抗生素，评估围手术期、用药史等诱因血压支持低血压者可选用血管活性药物如多巴胺提升血压鉴别诊断3项感染与脱水需与脓毒症、感染性休克、重度胃肠炎脱水鉴别出血与心源需与急性胃肠道出血、心源性休克、过敏性休克鉴别代谢与中毒需与糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、急性中毒、脑血管意外、急腹症鉴别全程精细护理急救是起点，管理才是长跑精细护理与终身替代，守护每一次应激05急性期护理要点通畅气道，严密监测，精准用药急性期护理重点关注，气道畅通、输液保障、动态监测三者环环相扣，为稳定病情争取关键窗口气道管理1项保持呼吸道通畅吸氧，及时吸除呼吸道分泌物静脉通道1项建立并维护静脉通道确保激素与补液及时输入动态监测3项密切监测生命指标血压、心率、体温、血糖、电解质观察病情变化意识状态、皮肤色泽与尿量变化记录出入量为补液方案调整提供依据病情监测与并发症护理警惕循环衰竭与代谢紊乱“警惕循环衰竭与代谢紊乱”病情监测重点5项持续心电监护，警惕心律失常与心室颤动监测血压变化，原有高血压者血压较基础值下降超过

20%

需高度警惕关注体温异常，约

20%

患者出现低体温，提示预后不佳观察有无肺水肿、脑出血等严重并发症表现做好保暖与皮肤护理，防止感染与压疮长期管理与健康教育急救是起点，管理才是长跑终身替代治疗稳定期需终身替代治疗