静脉血栓诊疗及护理规

临床指南·规范解读静脉血栓栓塞症诊疗及护理规范VTE·DVT·PE·诊疗规范·护理要点汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览01认识

VTE疾病定义与发病机制02风险

评估

与预防高危人群识别与分层预防03规范

诊断诊断流程与危险分层04分层

治疗抗凝、溶栓与介入05全程

护理体位、观察与并发症预防认识VTEVTE是DVT与PE的统称，同一疾病不同阶段01疾病认知VTE是同一疾病的不同阶段同一疾病，两个阶段DVT深静脉内异常凝结，多见于下肢或盆腔血栓脱落PE阻塞肺动脉即为PE，重症可致死三个数字，定位疾病分量100～200/10万全球年发病率第三大心血管疾病中的致死原因Virchow三要素静脉壁损伤血流缓慢血液高凝状态三者相互作用，共同促成血栓形成。静脉血栓诊疗及护理规范04/18风险评估与预防识别高危人群，分层预防02DVT预防·风险评估风险评估工具指导分层预防覆盖与节奏所有住院患者均需评估，且动态进行手术患者

Caprini评分分层0分极低危1～2分低危3～4分中危≥5分高危非手术住院患者

Padua评分≥4分高危<4分低危DVT临床可能性

Wells评分采用二分法或三分法分层，联合

D-二聚体检测进一步确诊或排除。量表外因素

综合研判凝血功能异常D-二聚体升高新型冠状病毒感染等应结合特定临床场景综合研判。静脉血栓诊疗及护理规范07/18规范诊断临床评估联合影像确诊03诊断流程DVT诊断遵循评估—筛查—确诊路径1初筛筛查临床可能性评估+血浆

D-二聚体

检测2确诊确诊彩色多普勒超声3病因检查病因与PE排查CTV/MRV髂静脉狭窄、髂静脉外压迫4PE筛查病因与PE排查新诊断DVT且PE风险中/高，行肺动脉

CT

筛查易栓症线索年轻无明显诱因家族史VTE反复发作少见部位血栓不明原因DVT建议行基础恶性肿瘤筛查静脉血栓诊疗及护理规范10/18危险分层PE危险分层决定治疗强度《急性肺栓塞诊断与治疗指南（2025版）》强调：危险分层不再单纯依据血栓大小，而是综合血流动力学状态、右心功能与心肌损伤标志物三项指标。高危心脏骤停或持续性低血压，需立即启动多学科救治。紧急救治中高危血流动力学稳定，但存在右心功能不全和心肌损伤指标升高，需严密监护。严密监护中低危/低危以单纯抗凝为基石；部分低风险患者可考虑早期出院和家庭治疗。抗凝基石来源：急性肺栓塞诊断与治疗指南（2025版）11/18分层治疗抗凝为基础，分层施治04分层治疗抗凝是VTE治疗的基石首选方案1优先

DOAC（如利伐沙班）2备选

LMWH联合VKAINR达标且稳定>24小时时停用LMWH疗程分层1强一过性/可逆性危险因素大手术、骨折创伤、急症住院且限制性卧床≥3天→抗凝

3个月2无明确诱因→延长抗凝特殊人群1肿瘤相关VTE优先

DOAC；胃肠道及泌尿生殖系统肿瘤等出血风险较高者优先

LMWH2妊娠期及产褥期VTE建议

LMWH静脉血栓诊疗及护理规范13/18治疗规范溶栓与介入用于高危与特殊类型适应证高危PE（血流动力学不稳定）广泛下肢DVT溶栓要点常用药物：阿替普酶禁忌：近期大手术、活动性出血、脑卒中介入手段导管接触性溶栓、机械取栓短期缓解疼痛肿胀长期预防血栓后综合征分层选择中高危PE：抗凝基础上个体化导管溶栓或取栓DVT合并髂静脉狭窄：溶栓吸栓后行球囊扩张与支架置入下腔静脉滤器用于抗凝禁忌或出血高风险患者作用：防止血栓脱落静脉血栓诊疗及护理规范14/18全程护理护理贯穿诊疗全程05恢复期管理恢复期护理与长期预防早期活动病情稳定后尽早下床，传统绝对卧床观念已推翻。活动进阶床上足背伸屈运动床边坐起站立缓慢行走物理预防梯度压力弹力袜每天穿戴，持续至症状缓解后6个月以上，降低血栓后综合征风险。出院教育警惕征兆识别出血症状（黑便、头痛）与血栓复发征兆（突发呼吸困难、肢体肿胀）。生活管理控制体重、戒烟、避免久坐。随访监测定期复