康复科脊髓损伤康复护理实操

临床护理教学脊髓损伤康复护理实操分期护理

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体位管理

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二便护理

·康复训练汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览01分期认知与护理总纲建立分期护理框架02体位管理与压疮预防掌握翻身与减压操作03泌尿与肠道功能护理落实二便管理实操04康复训练分阶介入推进功能重建阶梯05指南规范与多学科协作对接最新共识与团队协作分期认知与护理总纲分期护理，步步为营01护理总纲分期护理，各阶段目标清晰壹急性期伤后1–4周保命防残贰恢复期1–6个月激活功能、构建代偿叁后遗症期6个月以上优化功能、适配生活康复介入原理不直接修复坏死神经，而是利用神经可塑性——通过未受损通路代偿、强化残存肌力、预防并发症，最大限度挖掘患者潜能。脊髓损伤康复护理实操04/18监测生命体征，预防继发性损伤早期被动干预同步启动伤后

3个月内

是神经功能恢复黄金窗口训练重心从被动转向主动巩固前期成果提升生活自理与社会适应能力评定工具康复评定先行，护理有据可依ASIA分级国际通用神经功能评定标准，依据关键感觉点与关键肌群确定损伤平面，按A–E级划分程度。A完全性损伤骶段S4–S5无任何感觉或运动保留B·C·D不完全性损伤早期干预后功能改善更显著功能独立性评定脊髓损伤患者优先采用SCIM，与常用量表互为补充。MBI改良Barthel指数常用功能评定量表FIM功能独立性测量常用功能评定量表SCIM脊髓损伤优先自我照顾呼吸和括约肌管理移动能力评定结果须转化为翻身、二便训练与康复介入的具体计划。脊髓损伤康复护理实操05/18体位管理与压疮预防减压先行，防患未然02实操要点轴线翻身，保持脊柱稳定轴线翻身是脊髓损伤护理的第一基本功。操作铁律头、颈、躯干保持同一轴线

严禁拖、拉、推高位损伤、脊柱不稳定、体重较大者需

2-3

人协作翻身频率低危患者：每

2

小时一次高危患者（消瘦、水肿、低蛋白血症）：缩短至每

1-1.5

小时一次体位摆放首选

30°侧卧位，避免90°侧卧双膝间垫软枕，防股骨大转子受压仰卧位足跟悬空减压，床头抬高

≤30°

减少剪切力翻身前后检查骨突处皮肤与管路，保持引流通畅。脊髓损伤康复护理实操07/18泌尿与肠道功能护理二便管理，护肾固本03膀胱管理饮水计划与排尿训练，重建膀胱节律饮水计划定时定量·均匀分配1500–2000ml每日饮水总量三餐每餐各

400ml10·16·20点各

200ml

定时加饮20点至次日6点禁水，防夜间膀胱过度膨胀辅助排尿按患者条件选择触发方式1反射性触发叩击耻骨上区、牵拉阴毛、听流水声、温水浴2腹压辅助Valsalva屏气法3手法排尿Crede法，膀胱充盈至脐上2指时操作4站立训练能站立者行站立排尿，减少残余尿、预防感染饮水定时，排尿有法脊髓损伤康复护理实操11/18排便管理定时排便训练，破解神经源性直肠脊髓损伤中断脑-直肠神经通路，排便反射与括约肌协调被破坏，便秘或失禁随之而来。护理核心是建立规律排便习惯。1固定时间早餐后30分钟利用胃结肠反射训练，每次不超过15-20分钟。2饮食配合每日膳食纤维

20-30g（燕麦、芹菜、苹果），饮水

1500-2000ml；纤维需逐步增加，避免腹胀。3腹部按摩排便前10分钟沿结肠走行顺时针按摩，持续10-15分钟。右下腹→右上腹→横向向左→左下腹4盆底训练Kegel运动收缩肛门保持

5-10秒后放松，每日

3-4组、每组

10-15次。严重便秘时遵医嘱使用缓泻剂或开塞露，避免长期灌肠。脊髓损伤康复护理实操12/18康复训练分阶介入循序渐进，重建功能04实操要点早期被动活动，打好功能基础病情稳定后尽早介入，防止关节挛缩与肌肉萎缩。被动活动瘫痪肢体每日

1–2次全范围关节活动从大关节到小关节，逐一屈伸、旋转每个关节

3–5次，动作轻柔缓慢，禁止暴力拉伸呼吸训练腹式呼吸每日

3–4组、每组

10次，吸气腹部隆起、呼气腹部收缩缩唇呼吸增强呼吸肌力量排痰管理鼓励主动咳嗽咳痰；咳痰无力者叩背排痰手指并拢呈杯状，由下向上、由外向内轻叩背部痰液黏稠时遵医嘱雾化吸入稀释痰液高位颈髓损伤需密切观察呼吸功能，必要时辅助排痰，预防坠积性肺炎。脊髓损伤康复护理实操14/18指南规范与多学科协作规范引领，协同护航05共识与协作指南规范引领，多学科协同护航共识依据《成人急性脊柱脊髓损伤救治流程专家共识（2026版）》由中国研究型医院学会脊髓脊柱专业委员会制定，发表于《中华神经创伤外科电子杂志》，覆盖救治全链条：早期评估规范化救治围术期管理连续性康复质量控制团队分工康复医师护士物理治疗师作业治疗师心理医生共同参与、定期评估功能恢复，动态调整康复方案，确保急性期到长期康复无缝衔接。导尿节点

“

规范在手，协作成链

”脊髓损伤康复护理实操17/18脊髓休克期留置尿管