内分泌性高血压筛查专家共识(2026版)解读课件

内分泌性高血压筛查专家共识解读精准筛查，规范诊疗汇报人临床科室内容导览01共识背景与更新认识内分泌性高血压的危害与共识价值02高危人群识别锁定六大类重点筛查对象03原醛症筛查路径掌握最常见病因的筛查方法04库欣与PPGLs筛查覆盖其余主要内分泌病因05其他病因与实施补充筛查并落地多学科协作共识背景与更新被忽视的20%，可筛可治内分泌性高血压筛查共识的发布背景与核心更新01内分泌高血压病因多样核心特点：患者常缺乏特异性症状或体征，易被漏诊误诊由内分泌系统疾病导致的血压升高，血压水平与激素异常密切相关按病变部位分类肾上腺疾病原醛症、库欣综合征、PPGLs、CAH垂体疾病库欣病、肢端肥大症甲状腺及甲状旁腺疾病按发病机制分类醛固酮过多型糖皮质激素过多型儿茶酚胺过多型风险倍增，危害不容忽视与原发性高血压相比，内分泌性高血压患者靶器官损伤和死亡风险

显著升高

，早期筛查可显著改善预后风险类型风险倍数卒中风险2-3倍心血管风险6-8倍终末期肾病风险1.5-2倍死亡风险2-3倍新共识填补筛查规范空白发布主体：中国医师协会内分泌代谢科医师分会、中国内分泌性高血压协作组发表于《中华内科杂志》2025年64卷第4期，采用

GRADE方法

表述推荐强度及证据质量更新一筛查人群扩大从两类扩展至六大类高危人群更新二筛查流程分层初步筛查加精准筛查两阶段更新三检测技术标准化非卧位2hARR、LC-MS/MS检测MNs更新四多学科协作强化内分泌、心血管、影像联合诊疗共识填补中国内分泌性高血压筛查规范空白，规范筛查流程，提升诊疗水平高危人群识别锁定重点，精准筛查明确六大类高危人群，启动主动筛查02六大类人群需优先筛查针对性筛查优于全民普查，锁定六大类高危人群。高血压病因筛查，应优先锁定六大类高危人群01年龄小于30岁起病的高血压患者年轻起病提示可能存在继发性病因，需优先排查。02血压重度升高收缩压≥180mmHg

或舒张压≥110mmHg。03难治性高血压3种足量药含利尿剂仍不达标。04高血压合并特征性临床表现如低血钾、向心性肥胖等。05内分泌性高血压家族史如嗜铬细胞瘤、MEN等。06随访中血压波动大、疗效骤减或出现新内分泌症状随访中需关注血压波动与新发内分泌表现。早发难治提示内分泌病因早发难治是内分泌病因的重要线索年轻发病指征年龄小于30岁

起病尤其无肥胖、家族史等传统危险因素者儿童高血压筛查儿童高血压也应纳入筛查难治性高血压定义规范使用含利尿剂在内的3种

足量降压药血压仍不达标需4种

及以上药物才能控制血压特征体征锁定筛查线索随访中血压波动大、降压药疗效骤减者需重新评估“随访中血压波动大、降压药疗效骤减者需重新评估”特征性表现是锁定内分泌病因的关键抓手特征性临床表现4项低血钾：自发性或利尿剂诱发后难以纠正向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹肌无力、肢端肥大面容甲状腺功能异常相关症状体征家族史线索2项嗜铬细胞瘤家族史多发性内分泌腺瘤病（MEN）家族史原醛症筛查路径最常见病因，规范筛查原醛症的筛查人群、方法与诊断标准03原醛症筛查覆盖所有患者原醛症是内分泌性高血压最常见的病因原醛症是内分泌性高血压最常见的病因8%-12%普通高血压人群25%-30%难治性高血压人群常见病因醛固酮瘤双侧肾上腺增生单侧肾上腺增生家族性醛固酮增多症筛查人群所有高血压患者（特别是新诊断高血压）至少进行1次筛查初筛阴性的高危人群可重复筛查重复筛查指征难治性高血压合并低钾血症肾上腺结节非卧位ARR是筛查首选注意采血前注意事项：需将低钾血症纠正至正常范围后再行采血非卧位2小时ARR是原醛症筛查的首选指标筛查操作要点检测检测非卧位2小时的血浆醛固酮与肾素计算计算醛固酮与肾素比值（ARR）作为筛查指标优势非卧位检测可减少体位因素对肾素-血管紧张素系统的干扰，提高筛查准确性推荐强度与证据质量推荐强度1证据质量●●●○规范洗脱避免假阴性临床常用降压药大多会导致ARR偏低，造成假阴性风险至少2周停用影响ARR的降压药或换用非二氢吡啶类CCB/α-受体阻滞剂至少4周停用利尿剂及甘草类药物药物洗脱时间更长无法停药的患者可在未行药物洗脱条件下筛查，但应合理解读结果双切点标准精准判读不同检测方法对应不同ARR切点，是ARR筛查阳性的双切点标准基于肾素浓度ARR切点≥2.0(ng/dl)/(mU/L)基于肾素活性ARR切点≥30(ng/dl)/(ng/ml/h)分型诊断决定治疗方案第一步

确诊试验盐水负荷试验等，确认醛固酮分泌是否具备自主性第二步

分型诊断肾上腺CT：鉴别单侧腺瘤或双侧增生选择性静脉采血（AVS）：精准鉴别单侧或双侧病变第三步

治疗方向单侧腺瘤：腹腔镜肾上腺切除术双侧增生：盐皮质激素受体拮抗剂药物治疗库欣与PPGLs筛查双病并行，精准识别库欣综合征与PPGLs的筛查要点04高危人群需警惕库欣综合征库欣综合征定义与高危人群由肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素所致1.5%-2%高血压人群中患病率高危人群典型库欣综合征体貌：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹难治性高血压与年龄不符的骨质疏松肾上腺或垂体意外瘤超重/肥胖的糖尿病患者且血糖难以控制高血压合并快速进展的骨质疏松或非创伤性骨折史地塞米松抑制试验首选首选试验1mg过夜地塞米松抑制试验排除前提排除外源性糖皮质激素使用操作步骤夜间11点口服地塞米松

1mg次晨8点测定血浆皮质醇≥50nmol/L血皮质醇阳性标准≥1.8μg/dl推荐强度

1证据质量

●●●○其他筛查方法：24小时尿游离皮质醇、深夜唾液皮质醇五类人群需排查PPGLsPPGLs0.8%-1.2%占高血压人群患病率起源于肾上腺髓质或肾上腺外嗜铬细胞的肿瘤需优先排查五类高危人群1阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗三联征2手术、麻醉、药物诱发PPGLs症状发作3肾上腺意外瘤平扫CT值大于

10HU4不明原因心肌损害和应激性心肌病5家族史PPGLs或相关遗传综合征MNs检测精准识别PPGLs推荐测定血浆甲氧基肾上腺素类物质（MNs），并依检测值分层解读MNs检测是PPGLs精准识别的关键路径，依检测值分层解读推荐指标血浆甲氧基肾上腺素类物质（MNs），包括甲氧基去甲肾上腺素（NMN）和甲氧基肾上腺素（MN）检测技术推荐使用

LC-MS/MS

检测MNs，推荐强度1，证据质量●●●○采血要求患者安静平卧

20-30分钟

后采集1.5-2.0倍高于正常参考上限

提示PPGLs可能3倍诊断特异度

100%敏感度

73.3%其他病因与实施全面覆盖，规范落地CAH、OSA等筛查与多学科协作实施05双低表现提示筛查CAH从生化线索切入，锁定重点筛查类型与检测方式双低表现与性发育异常是CAH筛查关键线索指征一高血压伴低钾血症：血浆醛固酮低和肾素低，双低表现指征二高血压伴低钾血症：合并性发育异常重点筛查类型17α-羟化酶缺陷症11β-羟化酶缺陷症筛查方式激素检测：醛固酮、肾素、皮质醇、ACTH、17-羟孕酮等必要时进行相关基因检测双高与OSA需同步排查补充筛查两类病因：继发性醛固酮增多症与OSA继发性醛固酮增多症高血压伴低钾血症血浆醛固酮和肾素均增高，双高表现进一步检查肾动脉超声、CT血管成像，寻找肾动脉狭窄等病因OSA筛查高危人群40岁以上、男性/绝经后女性、肥胖超重、颅面和上气道异常筛查工具STOP-Bang问卷金标准多导睡眠监测（PSG），AHI≥5次/小时为阳性多学科协作保障精准诊疗第1环初步筛查初步筛查所有首诊高