糖尿病足的护理(社区护士)

社区护士实用指南糖尿病足的社区护理分级评估·伤口护理·血糖管理·健康教育汇报时间：202601分级认知与评估建立Wagner分级与高危足判定基准02筛查与伤口护理落地评估筛查与分级换药操作03血糖管理与健康教育控糖目标与日常护足宣教要点04社区闭环与转诊构建筛查-随访-转诊全程管理社区护理培训培训导览四章结构，帮助学员建立整体认知分级认知与评估分级是护理工作的起点01社区护理培训糖尿病足是神经血管双重病变三重病理叠加1神经病变足部感觉减退，微小损伤毫无察觉2血管病变下肢缺血，伤口失去营养供应3高血糖环境为细菌滋生创造条件三者相互促进，最终走向溃疡、坏疽甚至截肢数据锚定严重性6.3%全球患病率；15%–25%

的糖尿病患者一生中发生足部溃疡50–70%复发率高达

50%–70%，足部溃疡极易反复450万我国按

4%

发病率估算，患者超过

450万44%截肢后5年生存率仅

44%理解这一病理链条，是社区护士做好分级护理的前提糖尿病足的社区护理·实用指南04/19社区护理培训Wagner分级是护理导航图0皮肤完整高危足存在神经/血管病变或足部畸形1浅表溃疡未穿透真皮层2深部溃疡溃疡深达肌腱或皮下组织3深部感染脓肿或骨髓炎4局限性坏疽多累及足趾或前足5全足坏疽需立即转诊按级施护0级重在预防1–2级可社区换药管理3级及以上须专科介入精准识别35.4%0级高危足患病率8.1%年溃疡发生率——社区护士须精准识别、按级施护Wagner分级：以溃疡深度和坏疽范围为核心，0–5级逐级递进05/19社区护理培训三项筛查锁定高危足10g尼龙丝测试触压足部10个位点触压位点第1、3、5趾腹跖骨头足心足掌外侧足跟足背第1、2跖骨间≥2个位点无法感知→感觉减退踝肱指数（ABI）血运缺血分级0.9–1.3正常0.7–0.9轻度缺血0.4–0.7中度缺血<0.4重度缺血，易坏疽>1.3警惕动脉钙化128Hz音叉振动觉测试振动觉评估评估深感觉振动觉减退提示周围神经病变进展，需与尼龙丝测试结果结合判断。社区筛查路径护士先触诊足背动脉、胫后动脉搏动，初步判断血运单侧搏动减弱或消失时，转介完成ABI检测糖尿病足的社区护理·实用指南06/19筛查与伤口护理评估先行，操作规范02社区筛查与随访社区筛查按风险分层四档分层·频次不同极低危年度常规筛查低危每6–12个月复查中危每3–6个月复查高危每1–3个月随访纳入专案管理采用IWGDF风险分级28.6%高风险人群新发足溃疡概率降低筛查四步有条件者加测ABI高危人群同步评估居家环境、视力与照护条件，为后续干预提供依据。糖尿病足的社区护理·实用指南08/19外观检查10g尼龙丝感觉测试音叉振动觉足背动脉搏动触诊1234糖尿病足的社区护理清创遵循三原则01早期减少感染与坏疽风险02彻底清除坏死组织、分泌物、异物，直至创面见新鲜粉红色组织03适度避免损伤正常组织与神经血管术前评估门槛<8mmol/L血糖≥100g/L血红蛋白≥30g/L白蛋白同时评估足背动脉搏动皮温毛细血管充盈时间分层清创先清表层坏死组织，逐步深入足趾关节、骨突部位重点处理潜行和窦道清创后立即用生理盐水冲洗，减少残留坏死组织糖尿病足的社区护理·实用指南09/19社区护理培训湿性愈合选对敷料按渗出量选敷料少量渗出用泡沫敷料大量渗出用高吸收敷料按创面状态选敷料感染创面优先含银或碘抗菌敷料深度溃疡用亲水性纤维敷料填充干燥创面用水胶体敷料保持湿润纠正传统换药误区摒弃反复酒精碘伏强刺激消毒、干性纱布裸露风干等落后模式转向湿性创面养护与减压护航敷料使用要点1通常每

2–3天

更换一次，根据渗出情况动态调整2覆盖范围超出创缘

2厘米，固定平整无皱褶3足趾间使用专用敷料保持干燥糖尿病足的社区护理·实用指南10/19社区护理培训换药操作规范可循1操作前清洁环境、充足光线；备齐无菌纱布、棉签、生理盐水、消毒液、一次性手套，确认均在有效期内。2观察评估看伤口大小、深度、颜色、渗出物性状与气味，判断感染程度与愈合情况。3清创擦拭生理盐水浸湿棉签，轻擦伤口及周围皮肤，避免损伤新生肉芽；创周消毒，创面内禁用酒精等刺激性液体。4覆盖包扎足底溃疡用绷带8字形包扎，足趾分开防摩擦，压力均匀避免过紧。5换药频率轻度渗出每日1次，重度渗出每日或隔日1次；换药前后4小时监测末梢血糖。糖尿病足的社区护理·实用指南11/19血糖管理与健康教育控糖治本，护足治标03社区护理培训控糖目标分层设定通用达标线空腹血糖4.4–7.0

mmol/L餐后2小时血糖<10.0

mmol/L糖化血红蛋白HbA1c<7.0

%分层收紧与放宽收紧年轻、病程短、无并发症HbA1c<6.5%标准大多数成年患者<7.0%放宽老年、病程长、严重并发症以防低血糖为先<8.0%血糖稳定者每周测2–3天血糖波动者每日测7–8次HbA1c复查每3个月1次糖尿病足患者优先追求血糖平稳，减少"过山车"式波动——高糖环境会削弱伤口局部抵抗力。糖尿病足的社区护理·实用指南13/19社区护理培训日常护足从洗脚开始洗脚三要点1水温

37–40℃

，防烫伤用手肘或温度计试温2浸泡不超过

10分钟避免皮肤软化过度3洗后轻按吸干，趾缝必须擦干防真菌滋生保湿与检查足跟、足底涂无酒精、无香精保湿霜；趾缝不涂每日检查皮肤颜色、温度、破损、水疱、胼胝重点看趾间与足底视力不佳者用镜子或由家属协助发现异常无伤口时，咨询医生调整方案洗、擦、润、查——把足部护理落进每日家庭习惯糖尿病足的社区护理·实用指南14/19社区护理培训鞋袜与剪甲细节防损伤选鞋合脚为先宽头、透气、合脚的布鞋或运动鞋；避开尖头、高跟、硬底。新鞋先短时试穿，观察足部有无受压痕迹，再逐步延长穿着时间。选袜浅色便观察纯棉、浅色、无接缝，袜口宜松。浅色便于及时发现渗血渗液；每日更换，不穿湿袜。剪甲平直修剪平直修剪，保留

1毫米白色边缘。不剪圆弧、不剪短、不剪秃，防止嵌甲引发感染。视力不佳、手部震颤或足部感觉减退者，由家属协助修剪。日常防伤触查再穿避免赤脚行走；穿鞋前用手触摸鞋内，排除沙粒异物，防止感觉减退导致的无意识损伤。糖尿病足的社区护理·实用指南15/19社区闭环与转诊筛查到治疗的全闭环04社区护理培训社区闭环实现全程管理闭环路径01筛查02随访03转诊04治疗上海金山区2026年实践老年体检新增糖化血红蛋白检测，精准筛出高危对象专家团队上门筛查、健康指导，高危患者定期随访病情变化时联系家庭医生，转诊上级医院铜陵市项目高危筛查与干预中国疾控中心开展高危人群筛查与足病干预糖尿病前期人群集中干预；600

名2型糖尿病患者随访评估社区护士承担首诊筛查、健康教育与随访跟踪，是闭环落地的关键执行者。糖尿病足的社区护理·实用指南17/19社区护理培训守住就医底线与随访就医底线3

天伤口超过

3天未愈合，立即转介内分泌专科出现以下任一表现，提示严重感染或缺血，须尽快就医：皮肤发紫发黑渗液增多伴恶臭发热伴寒战长期随访3–6

个月已愈合患者每

3–6个月安排一次足部专科检查，复查神经病变与血管状况，持续