脑出血病人的护理ll

护理查房·专题分享脑出血病人护理要点急性期救护·病情观察·并发症预防·康复指导汇报日期2026年10月课程导览01认识脑出血疾病特点与护理总原则02急性期护理体位血压呼吸道的核心措施03病情观察意识瞳孔生命体征的预警信号04并发症预防多系统并发症防护网05康复与出院分阶段训练与居家指导认识脑出血护理从认识疾病开始把握疾病特点，明确护理方向01脑出血的定义与病因脑出血指非外伤性脑实质内血管破裂导致的出血，起病急骤、病情凶险，具有高发病率、高致残率、高死亡率特点。护理人员需明确病因构成，才能针对性开展血压管理与复发防控。病因类型构成病因类型临床说明高血压性最常见，约占全部病例

70%以上脑淀粉样血管病性多见于老年患者动脉瘤性脑血管结构异常破裂所致脑血管畸形先天性血管发育异常发病诱因与临床特征识别

突发剧烈头痛伴呕吐

是护理人员争取抢救时间的关键信号。常见发病诱因情绪激动、过度兴奋饮酒、过度劳累用力排便、脑力紧张活动多在活动中突然发病典型临床表现剧烈头痛、喷射性呕吐、面色潮红意识障碍，由嗜睡进展至昏迷偏瘫、失语、尿便失禁脑室出血者出现肢体强直、抽搐、瞳孔散大或不等大护理评估与总原则生命体征关注高热程度及呼吸深度与节律神经功能意识障碍、瞳孔变化、肢体瘫痪、失语并发症征象有无脑水肿及消化道出血表现身心状态心理状态与自理能力护理总原则急性期

绝对卧床，减少搬动，更换体位时保护头部保持环境安静，减少各种刺激加强神经功能监护并

准确记录保持呼吸道通畅，及时吸痰、给氧准确执行脱水、控压、抗感染等医嘱护理的核心是

动态观察加及时报告，任何异常都需第一时间通知医生急性期护理守住急性期生命防线规范操作，稳定病情02绝对卧床与体位管理制动要求床头抬高15至30度利用重力促进颅内静脉回流头部与躯干保持直线避免颈部扭曲发病3天内禁止翻身、坐起或下床躁动者使用约束带每

2小时

松解1次并观察皮肤血液循环翻身规范每2小时

协助轴线翻身动作轻柔，控制头部晃动侧卧时瘫痪侧在上用软枕支撑身体肢体功能位上肢外展30度、肘伸直、腕背伸15至30度维持肩肘腕关节功能位下肢膝下垫软枕避免过屈，踝关节背屈90度

防足下垂预防关节挛缩与足下垂血压管理与监测频率监测频率时间窗监测频率发病24小时内每15至30分钟1次发病24至72小时每1至2小时1次病情稳定后每4小时1次管理要点目标收缩压控制在140至160mmHg避免血压剧烈波动静脉降压药物持续泵入并动态调整剂量警惕收缩压低于

90mmHg

导致脑灌注不足表现为意识模糊、肢体活动减少测血压选择健侧肢体，避开输液侧与偏瘫侧呼吸道与体温管理氧合维持95%以上目标指标血氧饱和度维持95%以上给氧流量鼻导管2至4L/分，面罩4至6L/分预警指征呼吸急促＞30次/分、发绀或血氧＜92%时立即通知医生，并准备气管插管气道管理通气管清除分泌物及时清除口腔、鼻腔分泌物，昏迷者头偏向一侧防止舌后坠舌后坠者使用口咽通气管，避免缺氧加重脑水肿痰液处理痰液黏稠者雾化吸入，必要时气管切开体温控制38.5℃降温启动线体温超过38.5℃时增加脑耗氧量，需物理降温或药物降温物理降温冰袋置于腋窝、腹股沟，配合温水擦浴用药禁忌避免使用阿司匹林，以防加重出血脱水降颅压护理要点甘露醇降颅压治疗的关键要点：规范使用、联合利尿、严密的监测。甘露醇使用规范4项20%甘露醇125至250毫升，30分钟内滴完给药频次每6至8小时1次，快速静滴保证脱水效果尿量观察每小时需大于30毫升肾功能监测监测血肌酐、尿素氮，警惕肾功能损害联合用药与监测要点4项呋塞米20至40毫克静脉注射，与甘露醇交替使用可增强脱水效果补钾目标血钾维持在3.5至5.0毫摩尔每升出入量记录准确记录24小时出入量症状观察观察头痛、呕吐、意识状态变化，评估脱水效果病情观察捕捉病情变化的信号动态评估，及时干预03意识评估与GCS评分评估项目分值范围睁眼反应1至4分语言反应1至5分运动反应1至6分总分3至15分评估频次每1至2小时1次，并做好记录昏迷阈值评分

低于8分提示昏迷，需重点观察恶化信号评分下降

2分及以上提示颅内压增高，立即报告医生评估方式呼唤姓名、对话交流、轻拍肩膀、按压眼眶意识分级与动态判读“意识障碍逐级递进，变化判读决定处置时机。”恶化信号01恶化清醒转嗜睡02恶化嗜睡转呼之不应03恶化躁动转为安静深睡好转信号01好转昏迷状态转为躁动警惕中间清醒期：昏迷后短暂清醒再陷昏迷，提示出血进展变化判读是关键，警惕中间清醒期瞳孔观察与脑疝预警“瞳孔是脑疝预警最敏感的信号灯”正常标准直径3至4毫米双侧等大等圆对光反射

灵敏每小时观察1次用手电筒从侧面快速照射异常征象4项一侧瞳孔散大超过5毫米

且对光反射消失提示

小脑幕切迹疝双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝为

脑疝形成

的重要体征双侧瞳孔均散大、对光反射消失提示

病情危重眼球凝视或眼球震颤需警惕

脑干损伤

发现

一侧瞳孔散大

必须立即报告医生，并备好脱水降颅压药物生命体征监测与库欣反应血压骤升、脉搏缓慢且有力，是颅内压升高的典型表现。出现即需立即警惕，报告医生并准备降颅压处理。呼吸与心率2项心率低于60次/分伴呼吸不规则，提示脑干受压潮式呼吸由浅慢变深快再变浅慢、反复交替，需及时干预体温与测量规范2项持续高热超过38.5℃警惕感染或中枢性高热，以物理降温为主测血压选健侧肢体避开输液侧与偏瘫侧，确保数据准确肢体功能与并发症预警肢体活动每日观察能否抬举上肢、屈伸下肢肌张力观察变化，判断强直或弛缓感觉功能轻触、针刺判断功能及范围病情波动活动能力突降或麻木疼痛加剧，提示波动👁并发症预警观察皮肤骶尾部、足跟等受压处有无红肿破损呼吸道有无咳嗽无力、咳痰困难、呼吸音异常泌尿观察尿液颜色、尿量及排尿情况消化道呕吐物及排泄物是否含血功能位·早干预保持肢体处于功能位，避免体位不当影响观察结果。

早发现、早干预

是降低并发症危害的关键。并发症预防防患于未然多系统防护，降低致残率04再出血与脑水肿防控按时间节点拆解高危时段，明确预防抓手高危时段发病24小时内再出血高危，3至5天脑水肿高峰头痛加剧、喷射性呕吐、意识障碍加重、瞳孔不等大，均需立即报告医生。高危时间节点时间节点高危类型相关诱因与表现发病24小时内再出血高危期血压波动、情绪激动、活动不当发病3至5天脑水肿高峰头痛、呕吐、意识障碍预防措施严格卧床，避免用力排便，遵医嘱使用缓泻剂或开塞露保持情绪平稳，减少探视，避免各种不良刺激规范降压，避免血压剧烈波动配合脱水治疗与体位调节控制颅内压肺部感染预防措施翻身拍背叩背排痰每2小时

翻身1次手掌呈杯状，从下至上、由外向内叩击背部，避开脊柱和肾区每次

5至10分钟

，促进痰液排出气道湿化雾化吸入雾化吸入生理盐水

20毫升

加氨溴索

15毫克

，每日

2至3次痰液黏稠者可增加至每日

4次口腔护理清洁抑菌生理盐水或

0.02%氯己定

溶液清洁口腔，每日

3次昏迷患者用棉球擦拭时夹紧棉球，防止误吸误吸预防体位与喂养昏迷者取侧卧位，及时清除口鼻分泌物鼻饲前检查胃管位置，喂食后保持半卧位

30分钟深静脉血栓与压疮预防针对长期卧床两大并发症，给出物理预防与皮肤管理标准动作两项措施均以定时、规范、可记录为执行前提，交接班时逐项核对。深静脉血栓预防卧床患者穿医用弹力袜，必要时使用气压治疗肢体被动活动每日3至4次，每次10分钟高风险者遵医嘱使用低分子肝素观察下肢有无肿胀、皮肤温度升高，发现异常及时就医压疮预防使用气垫床，骨突处贴减压敷料保持皮肤清洁干燥，出汗或大小便后及时清洁采用30度侧卧法，翻身时避免拖拽每日检查骶尾部、足跟等受压部位应激性溃疡与泌尿感染预防补齐消化道与泌尿系统防线，并给出脑疝应急用药处置消化道出血多发生于发病后5至7天

应急发现脑疝征象立即用20%甘露醇250毫升快速静滴，必要时与速尿、地塞米松联合应用，并同步报告医生。应激性溃疡预防①观察胃液颜色，若呈咖啡色需警惕②观察黑便次数、性质、量及肠鸣音，次数增多质稀提示继续出血③遵医嘱使用质子泵抑制剂保护胃黏膜泌尿系感染预防①保持会阴清洁，导尿管定期消毒更换②观察尿液颜色、尿量及性状脑疝应急处置发现脑疝征象立即用20%甘露醇250毫升快速静滴，必要时与速尿、地塞米松联合应用，并同步报告医生。康复与出院康复是一场持久战循序渐进，回归生活05康复分期与黄金窗口发病后1至4周神经功能恢复黄金期尽早介入把握神经功能恢复的黄金窗口生命体征稳定24至48小时被动关节活动尽早介入生命体征稳定后即开始2周后坐位平衡与站立训练过渡过渡到坐位平衡与站立训练术后8周

以上功能巩固阶段巩固进入功能巩固阶段肢体功能训练阶梯阶段一卧床卧床阶段被动关节活动：肩、肘、腕、髋、膝、踝关节，每关节

5至10次，每日

2至3组向心揉捏：手掌从肢体远端向近端，每次

10至15分钟阶段二坐起站立坐起与站立坐起角度递增：30度起始，每日增加

5至10度，每次保持

10至15分钟站立平衡延长：5分钟逐步延长至

30分钟，双脚与肩同宽阶段三行走精细行走与精细动作步态要领：患侧下肢先迈出、健侧跟进，步幅不宜过大，每次

10至20米精细动作进阶：抓握小球、积木过渡到扣纽扣、使用筷子，每日

2次，每次

15至20分钟语言与吞咽康复言语言功能训练单音节失语患者从单音节开始，逐步过渡到词语、短句图片卡片配合图片卡片辅助理解，每日训练时间不宜过长口腔运动构音障碍者进行鼓腮、伸舌等口腔运动训练慢速反复放慢说话速度，鼓励反复练习，耐心纠正发音吞吞咽功能管理洼田饮水试验先用洼田饮水试验评估吞咽功能食物选择轻度障碍者给予稠粥、蛋羹等软食，避免流质食物鼻饲参数严重者鼻饲：温度38至40℃，每次不超过200毫升体位喂食后保持半卧位30分钟，防止反流误吸禁忌食物避免糯米、坚果等易呛咳食物生活自理与心理支持训生活自理训练基础动作从穿衣、进食、洗漱、如厕等基础动作分解练习辅助完成用健侧手协助患侧穿袖子，逐步过渡到独立完成辅助工具使用防滑餐具、长柄穿衣钩等辅助工具定期评估定期评估进步，调整训练难度心心理支持情绪陪伴患者易出现抑郁、焦虑、自卑情绪，需多陪伴鼓励正向反馈给予正向反馈，肯定每一个微小进步，避免指责性语言参与感创造参与感，让患者做力所能及的事，减少负担心理家属放松家属每日留10分钟自我放松，避免独自承担压力专业干预情绪持续低落时联系心理医生干预饮食管理与出院指导