锁骨下动脉狭窄护理课件

围术期护理·术前准备·术后监护·并发症管理锁骨下动脉狭窄围术期护理以循证护理守护每一个围术期汇报时间：2026课程目录课程导览.壹疾病

认知

与治疗概览机制与治疗方式贰术前

护理

准备评估与准备要点叁术后

护理

要点监护与操作规范肆并发症与

出院

指导识别与随访管理疾病认知与治疗概览从机制到治疗，建立护理认知基础01疾病认知盗血机制是护理认知的起点什么是锁骨下动脉狭窄锁骨下动脉狭窄指锁骨下动脉或头臂干椎动脉起始处近心段部分或完全闭塞。盗血机制虹吸作用下，患侧椎动脉血流逆行进入患侧锁骨下动脉远心段。椎-基底动脉缺血患侧上肢缺血临床表现脑缺血或上肢缺血症状；左侧发病率高于右侧。病因动脉粥样硬化多发性大动脉炎外伤解剖异常高危因素高脂血症高血压吸烟糖尿病肥胖盗血机制是评估血压差与缺血症状的病理基础锁骨下动脉狭窄围术期护理课件04/19临床表现·诊断识别缺血症状与诊断依据椎-基底动脉缺血肢体感觉运动障碍口部麻木吞咽困难眩晕眼花视物模糊复视常反复发作上肢动脉缺血患肢乏力疼痛苍白发凉活动后加重患侧桡动脉搏动减弱或消失，收缩期血压较对侧降低>20mmHg体征锁骨上窝收缩期血管杂音诊断依据DSA金标准可见椎动脉起始处近心端狭窄或闭塞，患侧显影对比度下降，甚至造影剂经对侧椎动脉逆流至患侧。其他检查方法经颅多普勒彩色多普勒超声CTAMRA锁骨下动脉狭窄围术期护理课件05/19治疗策略腔内治疗成为首选方案首选方案：经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）1经皮穿刺2球囊导管送至狭窄处3扩张重建管腔4必要时植入支架支架作用防止弹性回缩及动脉夹层麻醉方式通常局部麻醉外科手术适用：复杂病变或介入失败者颈总动脉-锁骨下动脉转流术锁骨下动脉-锁骨下动脉转流术腋动脉-腋动脉旁路转流术低于3%介入治疗总体并发症风险低于

3%，开通相对安全，围术期仍需规范管理。锁骨下动脉狭窄围术期护理课件06/19术前护理准备评估先行，准备到位02术前专科评估双上肢血压差是评估重点>15

mmHg锁骨下动脉狭窄患者双侧上肢收缩压差常

>15mmHg，患侧血压明显降低，是提示狭窄的重要体征。评估内容分三层推进体格检查生命体征、患肢桡动脉搏动、皮肤温度与颜色。辅助检查血常规、凝血功能、肝肾功能；血管超声、CTA或DSA

明确狭窄部位、程度及血管条件。耐受性评估心肾功能与凝血功能，为介入手术提供依据。护理配合持续监测双上肢血压变化；遵医嘱应用降压、降脂、降糖、抗血小板等药物。锁骨下动脉狭窄围术期护理课件08/19术前准备备皮与训练降低术后风险壹术前一日洗澡或清洁会阴部；术日按穿刺入路备皮，推荐

电动剃毛器，避免划伤皮肤。贰禁食要求介入手术通常术前禁食

4-6

小时；局麻可少餐，全麻需禁食禁水。叁技巧训练练习床上大小便、轴线翻身、有效咳嗽与憋气，遵医嘱水化治疗——帮助适应术后卧床制动，减少尿潴留与便秘。肆入室前完成留置导尿、填写交接单、取下假牙饰品。锁骨下动脉狭窄围术期护理课件09/19术前准备心理疏导与用药管理并重心理疏导讲解疾病知识与手术流程，说明麻醉方式、操作步骤与时间预估指导腹式呼吸训练，降低心率与血压4

秒吸气2

秒屏息6

秒呼气降低心率与血压，缓解术前焦虑用药管理介入手术出血风险小，抗血小板药通常不停药，需评估肾功能及碘对比剂影响开刀搭桥术前

5天至1周停用抗血小板药，改用低分子肝素替代停用可能增加出血风险的药物，签署知情同意书锁骨下动脉狭窄围术期护理课件10/19术后护理要点监护与操作并重03术后护理·动态观察术后24小时监护不可松懈监护重点心电血压监护

24小时，观察生命体征、神志、尿量、四肢皮肤温湿度对比术前：双侧足背动脉、桡动脉搏动双上肢血压变化；患侧上肢禁用血压测量，避免血管扩张加重盗血分流症状观察头晕、视物模糊、肢体无力等盗血发作症状头痛、恶心呕吐、血压升高

→

提示颅内压增高，及时报告并严密监测血压警惕脑过度灌注综合征的早期信号锁骨下动脉狭窄围术期护理课件12/19术后护理穿刺点制动是防出血关键股动脉入路8小时术侧肢体伸直制动24小时绝对卧床止血三步1鞘管拔除后手指压迫

30分钟2弹力绷带加压或沙袋压迫

6-8小时3每

30分钟

巡视穿刺处，观察渗血渗液、敷料干燥度，固定动脉鞘管防脱落入路差异缝合器/血管堵塞装置：活动限制提前至术后

4-6小时桡动脉入路：可早期活动，肢体恢复更快活动递进24小时床上活动72小时下床活动避免术侧肢体超负荷负重锁骨下动脉狭窄围术期护理课件13/19术后管理规范用药与对症护理并行抗凝抗血小板双线管理肝素微泵维持，防支架内血栓鞘管拔除后肝素

5000U

微泵维持

3天；期间观察各系统出血，动态监测出凝血时间，按检验结果调整剂量动脉系统抗血小板更关键参考冠脉支架方案：术后

6个月

双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷），半年后视情况改单药锁骨下动脉裸金属支架双抗

3个月

后改长期单抗对症护理同步落实饮食与水化：促进造影剂排泄低盐低脂清淡饮食；心肾功能允许时多饮水，饮水加输液量每小时共

500ml，持续

3小时排尿要求2000ml/24h以上水化目的促进造影剂排泄疼痛护理：止痛与放松并举置管处难以忍受时遵医嘱止痛；解释疼痛源于支架膨胀压迫，指导深呼吸、听轻音乐等放松术锁骨下动脉狭窄围术期护理课件14/19并发症与出院指导识别风险，规范随访04术后并发症观察早期识别并发症信号01穿刺处出血与血肿首要观察看渗血渗液、敷料干燥度异常即加压包扎，同步评估出血量02肿块或杂音

→

警惕假性动脉瘤动态观察肿块变化必要时彩超明确03脑血管意外生命体征异常+神志改变密切观察，及时报告04支架内血栓与再狭窄术后

3-6

个月高发症状：胸痛、反复头晕、站立不稳、颈部间歇紧缩感定期彩超评估管腔程度与血流速度，判断远期效果锁骨下动脉狭窄围术期护理课件16/19术后并发症护理警惕开通后的高灌注风险机制转变开通前椎动脉盗血、小脑灌注不足血流逆转开通后转为正向灌注，小脑血流量增多，颅内压升高高危场景闭塞病变开通后尤其需警惕，表现为头痛、恶心呕吐。诱因与护理血压升高是重要诱因，术后严密监测血压并维持平稳。较重过度灌注时遵医嘱输注甘露醇或甘油果糖，减轻颅内水肿。病程观察多数患者经

3-5天

或一周左右适应，颅内循环渐趋稳定，期间持续观察神志与症状变化。锁骨下动脉狭窄围术期护理课件17/19出院指导与随访随访计划保障远期通畅生活管理戒烟禁酒，避免血管痉挛加重缺血低盐低脂饮食，适度运动患侧上肢禁过度用力、禁提重物教会患者及家属测血压、脉搏，比较左右侧差异用药与观察阿司匹林联合氯吡格雷75mg

/日·≥3个月禁自行减量停药出血倾向观察牙龈/鼻出血皮肤瘀点瘀斑随访与应急1个月定期复查，结