上尿路结石病人的临床护理

护理专题上尿路结石病人的临床护理评估·镇痛·防控·预防汇报人护理部日期2026年10月课程导览01疾病认知基础病因症状与诊疗要点，建立护理知识底座02护理评估要点识别疼痛梗阻感染与肾功能风险03临床护理干预疼痛管理、梗阻感染防控与围手术期护理04康复与预防并发症防控、饮食指导与复发管理疾病认知基础认识结石，才能管好结石从病因到诊疗，打好护理认知底座01疾病概况与成分分类上尿路结石指发生于肾盏、肾盂及输尿管的结石，我国成年人患病率约6.8%，炎热季节高发。结石成分分析是制定饮食预防方案的关键依据，其中

草酸钙结石占主导

，成分构成决定防治方向。结石成分占比75%为草酸钙结石70%-80%，占主导地位12%尿酸及尿酸盐结石（10%-15%）8%感染性结石（5%-10%）5%胱氨酸结石等（其他）成分构成防治方向病因与高危因素结石是多种因素长期共同作用的结果结石是多种因素长期共同作用的结果，病因识别与高危人群筛查是预防关键早期干预遗传因素先天因素遗传因素部分人群先天易形成结石饮水不足代谢类饮水不足尿液浓缩，成石概率升高高草酸饮食饮食类高草酸饮食菠菜、巧克力等促进草酸钙结石高危人群结石病史或家族遗传史者·饮食结构不健康者·饮水过少者·长期卧床者临床症状识别肾绞痛刀割样剧痛突发单侧腰腹部刀割样剧痛，沿输尿管向会阴部放射，常伴面色苍白、大汗淋漓。血尿90%患者出现肉眼或镜下血尿约90%患者出现肉眼或镜下血尿，呈洗肉水样尿或镜下红细胞增多。排尿异常结石阻塞输尿管可致尿流中断、排尿困难。合并感染时出现尿频、尿急、尿痛。下段结石刺激膀胱三角区，可产生里急后重感。恶心呕吐迷走神经反射剧烈肾绞痛引发迷走神经反射所致，多为反射性，通常无腹胀。感染预警与诊断评估发热寒战提示继发尿路感染，需紧急处理尿路感染需紧急处理：超声检查为首选，判断肾积水及程度检查方式超声检查诊断首选无创便捷可判断有无肾积水及程度检查方式腹部X线平片可发现阳性结石对尿酸等阴性结石价值有限检查方式CT尿路造影评估最可靠清晰显示结石位置、大小及肾积水程度评估结石特征最可靠检查方式尿液血液检查尿液可发现红细胞、白细胞或结晶血液评估肾功能及代谢异常治疗方式与护理关联治疗方式按结石大小与位置分层选择，护理关注点随术式不同而调整保守排石直径小于6mm且表面光滑多饮水、适度运动，可遵医嘱用α受体阻滞剂促排石体外冲击波碎石适用直径小于2cm的肾及输尿管上段结石门诊完成、无需全身麻醉输尿管镜碎石处理输尿管中下段结石创伤小、成功率高，术后常留置双J管经皮肾镜取石术大于2cm肾结石及鹿角形结石首选清石率高开放手术仅用于结石巨大、合并严重解剖异常或多次微创失败者护理评估要点评估到位，风险先知四大风险信号，一个都不能漏02病情观察核心要点密切观察是判断结石位置与病情变化的第一步绞痛观察观察绞痛

部位、性质、程度和放射范围，有助于判断结石位置与大小血尿观察记录血尿

颜色、量及持续时间，了解结石对泌尿系统的损伤程度排尿观察观察排尿情况，评估有无

尿流受阻

及其程度，预防尿潴留和肾积水感染监测监测

体温、白细胞计数

等指标，及时发现感染征象疼痛与焦虑评估疼痛评分常达6分以上，需及时干预，并贯穿镇痛用药前后动态评价疗效及不良反应情焦虑心理支持了解疼痛伴随的焦虑情绪，给予相应心理支持策治疗方案沟通介绍治疗方案及预后，帮助树立战胜疾病的信心家家属协同关怀与家属保持密切沟通，共同关心患者，减轻心理压力评动态评估用药前后持续评估，动态评价药物疗效及不良反应肾功能与尿量监测结石梗阻可悄悄损害肾功能，监测不可放松持续关注肾功能指标与尿量变化，及早发现梗阻影响“损伤在积累，肾功能在预警”肾功能与尿量监测要点5项抽血查肾功能定期抽血检查肌酐、尿素氮等肾功能指标记录24小时尿量关注有无少尿或无尿，警惕肾功能损害检测尿常规、尿比重了解肾脏浓缩与排泄功能评估分肾功能怀疑患侧肾功能有临床相关损失者，配合评估分肾功能减压后评估可挽救性慢性梗阻患者可考虑减压后评估肾脏可挽救性，为治疗决策提供依据梗阻与感染风险评估识别梗阻与感染两大风险，明确护理预警信号梗阻风险观察排尿情况，评估尿流受阻及程度，预防

尿潴留

与

肾积水感染风险监测

体温、白细胞计数，及时发现并处理感染1术前术前筛查碎石术前推荐

尿液分析结果阴性可预测输尿管软镜术后感染并发症低风险2术前高风险排查存在感染高风险因素者应考虑

尿培养经皮肾镜取石术前需行尿培养3术中紧急干预梗阻发热、疑似脓毒症患者需

紧急引流

后再碎石从源头防控尿源性脓毒症梗阻与感染风险评估识别梗阻与感染两大风险，明确护理预警信号梗阻风险观察排尿情况，评估尿流受阻及程度，预防尿潴留与肾积水感染风险监测体温、白细胞计数，及时发现并处理感染1步骤01术前筛查尿液分析碎石术前推荐

尿液分析结果阴性可预测术后感染并发症低风险2步骤02高风险排查尿培养高风险因素者应考虑

尿培养经皮肾镜取石术前需行尿培养3步骤03紧急干预源头防控梗阻发热、疑似脓毒症患者需紧急引流后再碎石，从源头防控尿源性脓毒症临床护理干预护理有章法，患者少痛苦镇痛、防控、围术期，环环相扣03药物镇痛护理有效镇痛是缓解患者痛苦的首要护理措施合理选择镇痛药物，精准评估疗效，守护患者舒适。阿片类药物镇痛作用强大，适用于肾绞痛发作时的紧急处理。吗啡哌替啶非甾体抗炎药抑制前列腺素合成，减轻疼痛。双氯芬酸钠吲哚美辛解痉药解除平滑肌痉挛，缓解疼痛。阿托品山莨菪碱遵医嘱给药并评估药物疗效及不良反应镇痛同时关注疼痛病因，配合解除梗阻、控制感染等处理非药物镇痛护理非药物镇痛热敷疼痛区域使用热水袋或热毛巾，缓解疼痛。针灸疏通经络、调和气血，达到镇痛目的。按摩专业指导下按摩，舒缓肌肉紧张。预防疼痛复发增加水分摄入保持尿量充足，促进结石排出。减少高危食物控制高嘌呤、高草酸、高钙摄入，降低成石风险。遵医嘱用药使用预防结石形成药物，降低复发率。定期检查定期进行泌尿系结石相关检查，及时发现并处理。尿路梗阻防控护理解除梗阻是保护肾功能的核心解除梗阻、保护肾功能，是本次护理的核心目标。遵医嘱配合留置双J管，做好管路护理与观察。动态评估梗阻解除效果，观察尿量、腰痛等症状改善情况。药物治疗采用药物扩张输尿管，促进结石排出，维持尿路通畅。手术治疗较大结石或梗阻严重者，需碎石或取石恢复尿路通畅。尿路支架在尿路狭窄处放置支架，确保尿液顺畅排出。感染防控护理警示：存在未治疗菌尿或真菌尿者，不应实施确定性结石手术存在未治疗菌尿或真菌尿者，不应实施确定性结石手术抗生素应用依据细菌培养和药敏试验结果，选用敏感抗生素炎症控制使用非甾体抗炎药减轻炎症反应，缓解疼痛与发热局部引流肾积脓、肾盂肾炎等局部化脓性感染需引流处理护理观察监测体温及白细胞计数，及时发现并处理感染征象术前护理要点心理护理心理支持评估患者心理状况，提供心理支持和疏导，缓解焦虑与恐惧。术前检查全面评估协助完成心电图、胸片、血常规、尿常规等检查。饮食指导饮食注意术前避免摄入过多高钙、高草酸食物，以免加重病情。病情观察密切监测密切观察病情变化，出现疼痛、发热等症状及时报告医生。术后护理与管路管理输尿管镜术后常留置双J管1至2周

，重点观察有无

血尿、腰痛“输尿管镜术后常留置双J管1至2周”—重点观察有无

血尿、腰痛生命体征监测密切监测心率、血压、呼吸，确保术后安全伤口护理保持手术部位清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染疼痛护理评估疼痛程度，采取药物或物理措施缓解管道护理妥善固定双J管，观察引流及血尿、腰痛情况饮食指导逐步恢复正常饮食，避免高钙、高草酸食物康复与预防结石易复发，预防是关键把护理延伸到出院之后04并发症识别与处理早识别、早处理，才能守住肾功能01紧急处理积水严重且合并感染时，需紧急放置输尿管支架或肾造瘘管引流，先保肾再碎石02感染防控根据尿培养及药敏结果选用敏感抗生素肾积水结石阻塞尿路致尿液积聚输尿管正常直径仅

3至5mm，易被结石卡住肾功能损害长期高压压迫肾实质致肾小球滤过率下降严重时不可逆损伤尿路感染结石致尿液滞留易滋生细菌可引发肾盂肾炎甚至脓毒血症尿路感染防控，根据尿培养及药敏结果选用敏感抗生素，精准阻断感染扩散。饮食分型指导草酸钙结石限草酸限制高草酸食物如菠菜、芹菜、草莓、浓茶控钠控制钠盐摄入每日食盐不超过

5克钙适量适量摄入钙质避免过量或过少尿酸结石低嘌呤低嘌呤饮食减少动物内脏、海鲜、肉类忌酒忌酒，多吃富含钾的水果蔬菜如香蕉、西兰花碱化尿液遵医嘱碱化尿液、促进尿酸排泄按结石成分分型，分别对应草酸钙与尿酸两类：前者重在高草酸食物与钠盐控制，后者重在低嘌呤与忌酒。草酸钙结石限高草酸食物·控钠·钙质适量尿酸结石低嘌呤饮食·忌酒·碱化尿液饮水与生活方式指导2000-3000ml保持尿液清亮，稀释尿中晶体物质饮饮水管理时间分配均匀饮水，避免长时间不饮水或一次性大量饮水，睡前和半夜适量饮水动运动与作息适量运动选择散步、慢跑、跳跃等，促进小结石排出避免剧烈运动防止结石移位或引发疼痛生活规律保证充足休息与睡眠，避免过度劳累，避免长时间憋尿心理护理与康复指导心理支持心理疏导了解患者疼痛及焦虑情绪，传授心理疏导技巧，给予情感支持。家属参与鼓励家属多陪伴患者，给予关爱，增强战胜疾病的信心。康复要点康复注意康复期注意休息，避免过度劳累，遵医嘱定期复查。常见误区纠正误区一结石并非无法预防，通过调整生活习惯可有效降低复发风险。常见误区纠正误区二药物溶石、体外冲击波碎石等也是有效治疗手段，并非只能手术。复查随访与健康教育出院不是终点，随访管理才能防复发规范随访与健康教育，是预防结石复发的关键防线查复查随访要点影像学定期进行B超、X线、C