妊娠合并甲状腺功能亢进的护理查房

护理查房·专题汇报妊娠合并甲状腺功能亢进的护理查房疾病认知·护理评估·措施落实·并发症防控·健康教育汇报人XXX日期2026年10月查房导览01疾病认知基础病因机制、临床表现与诊断标准02护理评估要点病史体征、实验室与心理社会评估03护理问题与措施护理诊断与措施落实04并发症防控甲亢危象识别与母儿风险防范05健康教育与延续护理孕期、分娩期与产后指导疾病认知基础先懂病，才能护好病从病因机制到诊断标准，建立护理判断的起点01疾病概述与流行特征妊娠合并甲亢属高危妊娠，需多学科共同管理甲亢与妊娠同时存在，母胎风险并存甲亢与妊娠并存的病理状态85%Graves病病因以

Graves病最常见，约占妊娠期甲亢的

85%其他病因：毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、毒性腺瘤自然病程：妊娠早期加重、晚期缓解、产后易复发关键流行数据0.1%–0.4%发病率20–40岁高发年龄·育龄女性85%Graves病占比病因与发病机制Graves病属自身免疫性疾病，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性

是核心机制基础机制抗体刺激TSH受体刺激TSH受体，甲状腺激素合成分泌过多妊娠早期交叉刺激hCG交叉刺激hCG与TSH受体交叉刺激，甲亢加重妊娠晚期趋势缓解免疫耐受免疫耐受，抗体滴度下降，病情趋于缓解TRAb可通过胎盘，引起胎儿及新生儿甲状腺功能异常精神刺激、感染、过度劳累

为常见诱发因素妊娠各期TSH参考上限变化妊娠期TSH参考上限各时期TSH参考上限妊娠早期TSH参考上限

2.5妊娠中期TSH参考上限

3.0妊娠晚期TSH参考上限

3.5临床表现三主征三主征为高代谢症候群、神经精神症状、甲状腺弥漫性肿大眼部与心血管表现为重要伴随体征高代谢症候群怕热多汗、食欲亢进但体重下降、大便次数增多神经精神症状易激动、失眠、情绪急躁、双手震颤甲状腺肿大弥漫性肿大，可为正常

2至4倍，可触及震颤、闻及血管杂音眼部表现约

30%至50%

的Graves病患者伴浸润性眼病，突眼、怕光流泪心血管表现静息心率超过每分钟

90次，脉压差增大，约

10%

合并房颤诊断标准与鉴别要点妊娠期甲状腺功能须用孕期特异性参考区间判读，避免单次数值决策实验室核心指标FT3、FT4升高，TSH降低血清诊断阈值TT4≥180.6

纳摩尔/升TT3≥3.54

纳摩尔/升病情分度轻度中度重度危象、甲亢性心脏病、心衰等鉴别与辅助判断妊娠一过性甲状腺毒症多发于早孕期，症状轻，可自行缓解甲状腺自身抗体与超声检查辅助判断病因护理评估要点评估是护理的第一道关口从病史体征到实验室与心理社会，全面采集护理信息02病史采集与高危因素评估既往病史询问既往甲亢病史、治疗方式及目前用药情况。家族与免疫史了解甲状腺疾病家族史、自身免疫性疾病史。高危人群关注既往甲亢或甲状腺手术史、糖尿病、复发性流产史。本次妊娠信息记录孕次、孕周及本次妊娠有无异常症状，了解药物过敏史及抗甲状腺药物使用反应。症状与体格检查要点孕期体重不增或下降需警惕，查房时逐项核对以下体征体重与循环观察体重变化，监测静息心率、血压及脉压差甲状腺与眼部检查甲状腺大小、质地，有无震颤及血管杂音；观察有无突眼、手舌震颤、皮肤潮湿潮红胎儿生长记录宫高、腹围及胎动情况，评估胎儿生长实验室检查与结果判读判读的前提，是选对参考区间妊娠期甲状腺监测的五大要点：功能、病因、节奏、安全与胎儿监护妊娠期甲状腺监测计划5项项目·甲状腺功能目的：定期检测

FT3、FT4、TSH，采用妊娠期特异性参考区间项目·病因判断目的：检测

TRAb

及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）节奏·复查节奏用药初期每

2至4周

复查甲状腺功能，稳定后适当延长项目·用药安全监测血常规、肝功能，警惕抗甲状腺药物不良反应项目·胎儿监护定期超声评估胎儿生长发育及甲状腺情况心理社会与胎儿评估“心理社会与胎儿双维评估，构建整体护理视角。”—整体护理评估“根据评估结果确定护理需求与护理目标。”—护理计划制定心理社会评估评估患者

焦虑、抑郁情绪

及对疾病的认知程度了解

家庭及社会支持

情况，评估应对能力胎儿评估关注胎儿

宫内发育、胎心率

及有无宫内窘迫TRAb高滴度

者从孕

18周

起定期胎儿超声监测护理问题与措施问题找准，措施才有力围绕护理诊断，逐项落实护理措施03常见护理诊断梳理围绕护理诊断逐项落实措施，先明确问题，再精准干预诊护理诊断清单诊断营养失调：低于机体需要量—与基础代谢增高有关诊断睡眠形态紊乱—与焦虑、环境变化有关诊断焦虑—与担心疾病及胎儿健康有关诊断知识缺乏—缺乏妊娠合并甲亢相关知识相关因素潜在并发症—甲亢危象、心力衰竭、流产、早产诊断有胎儿受伤的危险—与母体甲亢未控制有关营养失调的护理措施饮食管理：热量与蛋白双管齐下，避开高碘与刺激核心量化目标每日热量增加300至500千卡蛋白质摄入70至100克饮食管理要点高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐限制浓茶、咖啡、酒等刺激性饮品避免海带、紫菜等高碘食物每周称体重一次，监测基础代谢情况休息活动与睡眠护理休息与活动平衡，以低强度为宜保证充足休息，避免剧烈运动及过度劳累，活动以

低强度

为宜活动方式散步、孕妇瑜伽等，心率控制在

每分钟140次以下休息环境安静舒适，温湿度适宜护理安排集中治疗护理，减少夜间打扰助眠指导睡前喝温牛奶、温水泡脚用药护理与不良反应观察遵医嘱服药按时按量服药，不可自行增减或停药分期选药孕早期首选

丙硫氧嘧啶（PTU），孕中晚期可换用

甲巯咪唑定期复查定期复查

血常规

与

肝功能皮疹关节痛观察

皮疹、关节痛

等过敏反应粒细胞减少监测

粒细胞减少

风险肝功能损害关注

肝功能损害

表现碘剂可吸附于面包、饼干上服用，减少对胃黏膜刺激心理护理与家属支持1主动沟通耐心倾听，缓解紧张焦虑情绪2知识讲解介绍疾病与治疗方案，增强治疗信心3认知疏导识别不合理思维，进行针对性心理干预4家属参与鼓励照护协作，构建家庭支持体系5避免刺激保持情绪平稳，防止诱发甲亢危象情绪稳定是甲亢护理的安全底线并发症防控警惕危象，守住母婴安全线识别高危信号，落实预防与应急处理04母体并发症风险监测未控制的甲亢显著增加母体风险甲亢状态与妊娠并发症风险密切相关，需密切监测与早期干预并发症风险提示流产未控制者流产率约

15%至20%妊娠期高血压发生率明显上升，需早期补钙、低盐饮食心力衰竭心脏负荷加重，孕晚期风险更高甲状腺危象病死率高，需紧急干预胎儿与新生儿风险防范胎儿风险5项宫内发育迟缓小样儿颅缝早闭早产围生儿死亡胎儿监护2项定期超声评估监测胎儿生长发育胎心过速警戒值胎心过速是最早体征，心率每分钟170次持续10分钟以上需警惕新生儿筛查2项母体TRAb传递可致新生儿暂时性甲亢或甲减脐带血检测出生后取脐带血查T3、T4，评估甲状腺功能甲亢危象识别与应急处理诱因识别5类诱因感染精神刺激过度劳累分娩产后出血典型表现高热

39℃

以上心率超过

160次/分大汗淋漓烦躁谵妄急救处置1步骤01阻断合成立即遵医嘱加倍

丙硫氧嘧啶，阻断激素合成及T4向T3转化›2步骤02抑制释放用PTU后

1小时

给予碘剂，抑制甲状腺激素释放›3步骤03对症处理配合

β受体阻滞剂、糖皮质激素及吸氧降温等对症处理健康教育与延续护理护理不止于病房从孕期指导到产后随访，构建全程照护闭环05孕期健康教育与自我监测居家自我监测是住院护理的延伸疾病认知病因与护理讲解甲亢病因、治疗与护理要点，提高治疗依从性。居家监测脉搏血压指导监测脉搏、血压，记录体重及胎动变化。生活管理睡眠与情绪保证每日8至10小时睡眠，避免感染与情绪波动。分娩期护理配合要点分娩方式按产科指征决定产程支持减轻疼痛，吸氧、补充能量，缩短第二产程感染与危象预防预防感染，注意产后出血及甲亢危象的发生胎儿监护与抢救准备加强胎心监护，做好新生儿抢救准备-保持环境安静，##分娩期护理配合要点分娩方式按产科指征决定产程支持减轻疼痛，吸氧、补充能量，缩短第二产程。感染与危象预防预防感染，注意产后出血及甲亢危象的发生。胎儿监护与抢救准备加强胎心监护，做好新生儿抢救准备。环境管理保持环境安静，避免精神刺激。产后与哺乳期护理指导产后

6周复查甲状腺功能，警惕病情复发或加重哺乳用药安全服用PTU者可哺乳，建议分次服药并避开哺乳高峰甲巯咪唑乳汁浓度较高，哺乳期需谨慎使用产后生活与随访注意休息，避免久站及重体力劳动部分