妊娠合并泌尿系结石护理查房案例与临床实践

妊娠合并泌尿系结石护理查房案例与临床实践母婴安全·精准评估·规范护理·多学科协作汇报人护理查房团队·2026年10月查房内容导览01疾病认知与临床特点发病机制、临床表现与产科风险02评估诊断与治疗原则诊断路径、治疗策略与用药安全03护理诊断与护理措施疼痛、焦虑与潜在并发症的干预04健康宣教与案例实证健康指导与典型病例护理成效05前沿动态与查房总结专家共识更新与护理要点提炼疾病认知与临床特点认识疾病，是精准护理的第一步妊娠中晚期高发，输尿管结石最常见01妊娠期高发的泌尿系结石0.03%~0.53%妊娠期泌尿系结石发病率80%~90%见于妊娠中晚期输尿管结石最常见类型定定义与警示定义妊娠期罹患泌尿系结石，或孕前结石持续至妊娠期警示诊治有别于普通患者，处理不当将影响母婴健康三大机制催生结石形成机械性梗阻增大子宫压迫输尿管，尤以右侧明显，导致尿流受阻。激素影响孕激素使输尿管增粗变长、蠕动减慢，尿液淤滞，为晶体停留创造条件。代谢改变肾小球滤过率增加

40%~65%，肾血浆流量增加

50%~85%，一过性高钙尿促使晶体在引流较差部位沉积。高钙尿临床以腰腹痛与血尿为主症状与体征发生率腰腹部疼痛80%~100%镜下血尿57%~94%肉眼血尿15%~23%恶心呕吐20%发热7%~11%典型体征为肾区叩击痛可致流产、早产、胎膜早破、轻度子痫前期等产科并发症评估诊断与治疗原则诊断有路径，用药有边界超声首选，保守治疗优先，母婴安全为本02超声为首选诊断手段超声是妊娠期诊断泌尿系结石的首选手段首选手段经腰腹部B超灵敏度95%、特异度87%影像学检查首选超声检查，安全无辐射妊娠期禁用X线MRU可作备选，妊娠3个月内不推荐使用顽固性肾绞痛诊断不明者，必要时可行输尿管镜检查实验室检查血液分析尿液分析结石成分分析禁忌提示警惕急腹症混淆诊断多学科协作产科、泌尿外科、普外科、影像科、感染科及麻醉科共同参与，强调多学科综合管理，可改善预后外科急腹症急性阑尾炎急性胆囊炎肠梗阻急性胰腺炎妇产科急腹症先兆流产先兆早产卵巢囊肿蒂扭转胎盘早剥母婴安全是治疗首要原则妊娠期尿路结石70%~80%可自行排出，保守治疗优先70%~80%自行排出率妊娠期尿路结石大部分可自行排出治疗基调保守治疗优先治疗目的缓解疼痛解除梗阻控制感染维持肾功能保守措施水化解痉止痛抗感染止吐多数患者无需外科干预，避免不良妊娠事件用药安全优先，禁用非甾体类别推荐用药要点镇痛阿片类（吗啡、哌替啶）一线用药，短期低剂量；禁用非甾体类解痉黄体酮、间苯三酚黄体酮首选，兼具安胎止吐维生素B6妊娠早期一线用药抗感染青霉素、头孢类对胎儿无显著副作用禁忌证妊娠是体外冲击波碎石（ESWL）的

公认禁忌证外科干预把握指征时机明确外科干预指征、方式与管道护理要点，突出麻醉选择原则外科干预指征保守治疗无效——经充分内科保守治疗仍无法控制病情时，需考虑外科介入。梗阻性肾衰竭——尿路梗阻导致肾功能急剧恶化，需及时解除梗阻。严重感染——合并脓毒症等严重感染，保守难以控制时需手术处理。干预方式输尿管支架置入术经输尿管置入支架建立引流通道，解除梗阻、恢复引流。经皮肾造瘘术穿刺肾盂置管造瘘，快速引流减压，适用于重症急救场景。管道护理双J管易结痂长期留置易形成结痂与附着，需定期评估并处理。更换周期建议

3~6个月

更换1次，避免继发感染与梗阻。《麻醉选择原则》优先椎管内麻醉；母体生命受威胁时优先保障母亲护理诊断与护理措施精准诊断，规范施护疼痛、焦虑、潜在并发症三大核心问题03三维评估锚定护理重点疼痛评估8分VAS量化记录部位、性质、持续时间疼痛评分个案疼痛评分达

8分生命体征3项体温排查感染血压警惕肾性高血压尿量评估肾功能胎儿状态2项定期监测胎心、胎动及子宫收缩风险排查排除早产与胎盘早剥三大护理诊断直指核心护理要点围绕三大护理诊断，实施针对性干预：缓解疼痛至可耐受、减轻焦虑、预防并发症，全面保障母婴安全。护理目标：缓解疼痛至可耐受，减轻焦虑，预防并发症，确保母婴安全三大护理诊断疼痛与输尿管结石刺激输尿管平滑肌痉挛有关焦虑与担心疾病对胎儿及自身健康的影响有关潜在并发症肾积水加重、感染、早产疼痛护理兼顾母婴安全体位半卧位或健侧卧位减轻输尿管压迫绝对卧床避免结石移位观察密切观察疼痛部位、性质、程度用药后评估止痛效果用药遵医嘱给药解痉止痛药黄体酮肌注需缓慢推注物理止痛局部热敷（避开腹部）40~50℃，每次15~20分钟40~50℃15~20分钟心理疏导与并发症防控心理支持倾听诉求、讲解疾病知识、分享成功案例减轻焦虑家属教育同步宣教鼓励家属给予关心与支持并发症防控监测尿常规、肾功能会阴护理预防逆行感染胎儿监护密切监测胎心胎动警惕早产与胎盘早剥健康宣教与案例实证宣教落地，案例说话从饮水指导到胎动监测，从个案到临床结局04饮水饮食指导促进排石饮水每日2000~2500ml少量多次左侧卧位改善引流2000~2500ml饮食低盐、低嘌呤限制草酸食物（菠菜、坚果、浓茶、巧克力）补钙避免盲目限钙正常补钙安全且有助于减少草酸吸收活动避免剧烈运动可适度散步促进结石移位病情监测与胎儿监护并重胎动异常，是母婴安全最直接的警示信号尿常规监测每周复查，疑似感染立即送检尿培养，据药敏结果选用妊娠安全抗生素。会阴护理每日清洁，排尿后从前向后擦拭，预防逆行感染。胎动监测每天早、中、晚各数一小时，异常立即就医。出院随访出现发热、剧烈腹痛或胎动异常立即就诊，定期复查超声及肾功能。孕28周左输尿管结石患者

李女士，28岁，孕28周；主诉

突发左侧腰腹部绞痛伴恶心、呕吐3天孕28周查体与辅助检查VAS8分左肾区叩击痛阳性尿常规潜血+++、白细胞+超声：左输尿管上段结石

0.8cm×0.6cm

并肾积水护理措施体位护理、遵医嘱止痛、心理护理密切监测胎儿孕32周案例与临床结局某院72例肾绞痛孕妇全部症状缓解，均顺利度过围产期。左侧结石结石例数40例右侧结石结石例数32例自行排出随访结局54例ESWL治愈随访结局18例个案信息患者李某，28岁，孕32周，突发右侧腰腹绞痛1天，VAS8分超声提示：右输尿管上段结石

0.6cm×0.5cm

并肾积水，肾功能正常临床结局与随访72例肾绞痛孕妇全部症状缓解，均顺利度过围产期结石左侧40例、右侧32例随访结局54例

结石自行排出18例

行ESWL治愈前沿动态与查房总结循证更新，持续精进以专家共识为纲，守护母婴平安05循证更新指引临床争议《妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国专家共识（2024版）》规范诊治临床困境用药怕影响胎儿，不用药怕疼痛致流产，处理常陷两难药物争议坦索罗辛不增加致畸率，也不提高排石率，不推荐常规使用妊娠结局结石通常不是剖宫产绝对指征，疼痛可控可尝试顺产《妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国专家共识（2024版）》为临床争议提供循证更新指引查房总结与护理要点本次查房以

母婴安全双保障

为主线，形成四项核心结论。一条主线母婴安全双保障

贯穿评估、治疗