2025年脊髓和椎管内疾病影像学诊断课件

医学影像专题2025年脊髓和椎管内疾病影像学诊断定位·征象·鉴别·新技术汇报人影像科教学组日期2026年课件导览01影像基础与定位三间隙坐标系与MRI序列选择原则02髓内病变解析脊髓肿瘤与脊髓炎的征象识别03髓外病变解析硬膜内髓外与硬膜外病变鉴别04血管与新技术血管畸形诊断路径与功能成像前景影像基础与定位定位是脊髓影像诊断的第一逻辑先定间隙，再辨征象，后论良恶01椎管内三间隙定位逻辑先定间隙，再辨征象，后论良恶椎管内病变按解剖位置分为三个间隙，定位是鉴别诊断的第一步硬膜外间隙硬膜外位置位于硬脊膜囊外形态含脂肪、血管与骨性结构特征病变常推压硬脊膜囊髓外硬膜内间隙髓外硬膜内位置位于硬脊膜囊内、脊髓外形态含蛛网膜下腔与神经根特征病变使脊髓受压移位MRI序列组合选择原则序列各有分工，组合才能定性T1WI观察解剖结构与脂肪信号增强后用于判断血供与血脑屏障破坏程度T2WI对水与水肿敏感是显示髓内高信号病灶的

主序列STIR抑制脂肪信号，突出水肿与炎性改变适合骨与软组织背景干扰时使用增强扫描反映病灶强化模式帮助区分肿瘤性与非肿瘤性病变序列选择应服务于临床问题，围绕定位与定性目标组合使用。定位线索指向诊断方向形态改变，是最直接的定位证据看脊髓形态梭形增粗提示

髓内受压移位凹陷提示

髓外形态改变看蛛网膜下腔增宽提示

髓外硬膜内变窄提示

髓内间隙变化看硬脊膜囊移位提示

硬膜外形态完整多提示

囊内病变囊膜征象将三条线索合并判断，可在增强扫描前即形成定位倾向，再结合强化模式与骨质改变进一步定性。髓内病变解析髓内增粗，先分肿瘤与炎症梭形增粗与纵向扩展，是两条分岔路02髓内肿瘤的影像表现脊髓梭形增粗，是髓内占位的共性起点髓内肿瘤多表现为脊髓局限性梭形增粗，周围蛛网膜下腔变窄。共性征象脊髓增粗髓内异常信号脊髓空洞或囊变继发水肿类型差异星形细胞瘤边界欠清，浸润性生长，强化多不均匀室管膜瘤边界相对清楚，易伴囊变与出血，强化较明显脊髓炎的MRI分布模式纵向范围，是炎症性病变的重要分水岭多发性硬化纵向范围较短横断面偏心分布较短视神经脊髓炎谱系疾病纵向范围广泛横断面中心分布广泛急性播散性脑脊髓炎纵向范围多发弥漫可伴颅内改变多发弥漫结合临床病程与颅内影像，有助于在炎性病变之间建立鉴别倾向。髓内肿瘤与炎症鉴别增粗的成因不同，处理路径也不同鉴别髓内肿瘤与炎症性病变，关键在于纵向范围与强化模式两条主线。—鉴别要点提示把握纵向范围与强化模式两条主线，可缩小鉴别范围。参数对比观察维度髓内肿瘤炎症性病变纵向范围局限可较长病灶边界相对清楚或欠清边缘模糊强化模式多明显强化强化可不明显伴随改变囊变、出血、空洞水肿为主病程特点渐进加重可急性起病髓外病变解析硬膜内外，一线之隔定乾坤蛛网膜下腔增宽还是受压，决定诊断方向03髓外硬膜内病变特征蛛网膜下腔增宽，是髓外硬膜内的标志性征象髓外硬膜内病变位于硬脊膜囊内、脊髓外，以

神经鞘瘤

与

脊膜瘤

最为常见定位征象3项脊髓受压移位变形病灶侧蛛网膜下腔增宽硬脊膜囊形态多完整神经鞘瘤2项常沿神经根走行可呈哑铃形跨越椎间孔脊膜瘤2项多位于脊髓背侧或侧方基底较宽，与硬脊膜关系密切观察病灶与硬脊膜、神经根的连接关系，有助于在两类常见病变间建立倾向。硬膜外病变定位要点硬脊膜囊被推压移位，是硬膜外的定位证据定位征象硬脊膜囊向对侧移位受压硬膜外病变推压硬脊膜囊移位，而非包裹其外硬膜外间隙增宽病变占据硬膜外间隙，使其与硬脊膜囊间距增大脊髓多为间接受压脊髓受压多经硬脊膜囊间接传导，而非病变直接接触常见类型转移瘤血行或邻近播散，硬膜外常见恶性肿瘤来源淋巴瘤可沿硬膜外间隙浸润累及原发骨肿瘤及感染性病变来源于椎体骨质或感染蔓延至硬膜外间隙伴随改变常见椎体骨质破坏骨质破坏常与硬膜外病变并存椎旁软组织肿块病变向椎旁延伸形成软组织肿块椎间孔受累病变可延伸累及椎间孔结构骨质改变是硬膜外病变区别于髓外硬膜内病变的重要补充线索。髓外病变鉴别要点对照一线之隔，决定了征象的分野观察维度髓外硬膜内硬膜外硬脊膜囊形态完整受压移位蛛网膜下腔病灶侧增宽受压变窄脊髓改变受压移位变形间接受压骨质改变少见常见破坏常见病变神经鞘瘤、脊膜瘤转移瘤、骨肿瘤以硬脊膜囊的形态与位置为界，髓外病变的定位判断即可落地。血管与新技术从形态诊断走向功能评估流空信号是线索，定量成像是未来04脊髓血管畸形诊断路径流空信号是线索，血管成像定结论MRI负责发现线索，血管成像负责确认结构，两者联合方能明确诊断。MRI线索发现MRI线索髓内或脊髓表面可见流空信号，脊髓可伴水肿与增粗，部分病例见迂曲血管影。血管成像确认血管成像MRA可提示异常血管团，DSA用于明确供血动脉与引流静脉。鉴别方向区分鉴别方向需与髓内肿瘤、炎症性水肿相区分，流空信号是关键提示。功能与定量成像展望从形态诊断，走向功能评估弥散张量成像DTI反映白质纤维束完整性，对微结构损伤较敏感。定量磁敏感成像QSM对铁沉积等组织成分变化具备评估价值。扩散峰度成像DKI提供组织微结构复杂度的补充信息。脊髓功能成像f