高血脂症指南解读课件

指南解读高血脂症指南解读强化降脂·精准分层·联合治疗2026年10月课程导览01指南演进与疾病负担从防治到管理的理念转变02风险分层与目标值基于风险的目标导向决策03降脂治疗策略阶梯联合用药与特殊人群04新药前沿与展望口服PCSK9与双靶点突破指南演进与疾病负担从防治到管理，血脂管理进入全生命周期时代血脂异常患病率持续攀升，管理刻不容缓01从防治到管理，理念升级血脂管理不是"异常才干预"，而是全人群、全生命周期的主动健康管理一字之差，折射血脂管理理念的根本转变血血脂管理四大递进更名由《中国血脂管理指南》确立，从「血脂异常防治指南」更名为「血脂管理指南」，一字之差折射理念根本转变内涵强调主动性与系统性，不仅补救已发生的异常，更对血脂水平进行终身主动调控个体目标个体化：LDL-C目标完全取决于个体ASCVD风险，而非统一「正常值」全程全生命周期：从儿童到老年，血脂管理贯穿一生患病率攀升，高胆固醇最明显我国血脂异常负担持续加重，高胆固醇血症增幅最明显35.6%18岁以上成人血脂异常总患病率较2015年调查继续上升。高TC血症标化患病率近翻倍成为血脂异常谱变化的最突出特征。高LDL-C血症患病率同步攀升LDL-C＞4.1mmol/L比例由2010年5.6%升至2018年8.0%。高TC血症标化患病率年份变化高LDL-C血症患病率LDL-C＞4.1mmol/L比例由5.6%升至8.0%。知晓治疗控制，三低待破局血脂异常管理面临三低困局：知晓率11.7%、治疗率10.1%、控制率仅4.8%数据来源：全国246家医院10.4万例ACS住院患者三低现状解读知晓率仅

11.7%

患者知晓自身血脂异常治疗率仅

10.1%

接受规范治疗控制率仅

4.8%

血脂达标，形势严峻全国246家医院10.4万例ACS住院患者中，75.1%

为超高危，入院时LDL-C达标率仅

6.6%强化降脂，精准分层核心判断：从"一刀切"到"一人一策"，精准分层贯穿筛查、评估、治疗全程2026版指南核心主题：强化降脂

与

精准分层核心主题强化降脂·精准分层2026版指南确立强化降脂与精准分层两大主题。目标值收紧LDL-C强化目标超高危人群LDL-C须降至

1.4mmol/L以下，且较基线降幅

≥50%。筛查关口前移提前启动筛查建议

20-40岁

起关注血脂，有早发家族史者提前至

青少年

筛查。新增关键指标Lp(a)一生一次Lp(a)

建议成年人一生至少检测一次。治疗模式转变联合方案成标配单靠一种他汀"打天下"时代终结，联合方案成为

高危人群标配。风险分层与目标值风险决定目标，目标决定治疗强度精准分层是降脂决策的基石02风险决定目标，决策基石核心判断：没有统一的"正常值"，只有与风险匹配的"目标值"风险决定目标，目标决定治疗强度风险目标治疗强度评估路径分两步第一步分预防区分一级预防与二级预防已确诊ASCVD者直接进入二级预防第二步分层级二级预防中进一步区分超高危与极高危识别需最强化治疗人群同一LDL-C数值，对低危人群属正常，对超高危患者已严重超标两级预防，五步评估1第一步

区分预防层级2第二步

二级预防细分3第三步

一级预防直接高危4第四步10年ASCVD风险评估5第五步

余生风险评估一级预防与二级预防双轨并行超高危：≥2次严重事件，或1次事件+≥2个高风险因素；极高危：其余情况LDL-C≥4.9mmol/L

或TC≥7.2mmol/L年龄≥40岁的糖尿病患者CKD3-4期其他人群按21种组合分为低危、中危、高危中危且年龄＜55岁者进一步评估五级分层，目标各异风险分层典型人群LDL-C目标值低危无危险因素＜3.4mmol/L中危10年风险5%-9%＜2.6mmol/L高危高血压+多危险因素＜2.6mmol/L极高危确诊ASCVD、糖尿病+高血压＜1.8mmol/L，降幅≥50%超高危近期心梗脑梗复发、多血管病变＜1.4mmol/L，降幅≥50%次要靶点

非HDL-C

目标值约为同档LDL-C+0.8mmol/LLDL-C是降脂干预首要靶点，目标值随风险分层逐级收紧；极高危与超高危均要求较基线降幅≥50%中危决策，增强因素参考中危人群启动他汀难以确定时，参考ASCVD风险增强因素；合并多个增强因素时，更倾向按高危处理靶器官损害冠状动脉钙化积分≥100AU颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm

或存在颈动脉粥样斑块踝臂指数低、左心室肥厚血清生物标志物Lp(a)≥500mg/LTG≥2.3mmol/Lhs-CRP≥2.0mg/L其他因素肥胖（BMI≥28kg/m²）早发心血管病家族史筛查前移，Lp(a)纳入常规筛查年龄前移血脂检测20-40岁开始关注血脂，每2-5年检测一次≥40岁成年人每年至少检测1次早发家族史者筛查提前至青少年时期Lp(a)纳入常规常规检测新增常规检测项目ApoA1、ApoB、Lp(a)遗传决定Lp(a)主要由遗传决定，不受饮食运动影响成年人一生至少检测一次Lp(a)降脂治疗策略告别单打独斗，拥抱联合治疗他汀基石之上，阶梯联合精准达标03阶梯联合，精准达标核心判断：阶梯联合而非单一加量，是兼顾疗效与安全性的最优路径治疗总策略生活方式干预为基础，药物治疗阶梯推进达标标准LDL-C达到对应风险分层目标值，且高危以上人群降幅

≥50%第1级基础生活方式干预饮食+运动+戒烟限酒第2级起始中等强度他汀起始治疗，贴合中国人群代谢特点与耐受性第3级联合联合依折麦布他汀不达标时启动第4级强化联合PCSK9抑制剂仍不达标时进一步强化生活方式，管理之基饮食干预每日烹调油

≤25g，饱和脂肪

＜7%

总能量蔬菜

500g、水果

200-350g，增加全谷物与深海鱼；胆固醇

＜300mg/日运动处方每周

≥150分钟

中等强度有氧运动每次

30分钟

以上控制体重BMI保持

18.5-24腰围男性

＜90cm、女性

＜85cm戒烟限酒戒烟并避免二手烟限酒男性

＜25g/日、女性

＜15g/日坚持

3-6个月，轻度血脂异常基本可恢复正常他汀基石，中等强度起始他汀基石，中等强度起始5项他汀是降脂治疗绝对基石通过抑制肝脏胆固醇合成降低LDL-C指南推荐中等强度他汀起始阿托伐他汀

20mg

或瑞舒伐他汀

10mg亚洲人群耐受度低于欧美人群大剂量高强度他汀副作用风险成倍增加中等强度他汀单药可实现LDL-C降幅25%-50%初始治疗复查肝功能与肌酸激酶4-8周复查，肌酸激酶升高

＞5倍

需停药中等强度起始、安全监测先行，是国人他汀使用的关键原则他汀联合依折麦布，首选单用阿托伐他汀42%LDL-C平均降幅35.1%12周达标率依折麦布+阿托伐他汀54%LDL-C平均降幅62.7%12周达标率PCSK9抑制剂，强化武器PCSK9抑制剂通过促进肝脏清除LDL-C，可再降50%-60%50%-60%PCSK9抑制剂额外降幅在他汀基础上进一步降低LDL-C，快速帮助患者「硬达标」适用场景急性心梗、支架术后等超高危患者他汀+依折麦布仍不达标者预估单用他汀难以达标者可直接启动代表药物依洛尤单抗阿利西尤单抗国产托莱西单抗制剂特点注射制剂降脂能力强快速帮助患者「硬达标」核心判断：PCSK9抑制剂从「最后选择」走向「早期入场」，超高危患者获益最大TG分层管理，主次分明TG水平分层处理策略TG水平处理策略＜1.7mmol/L维持生活方式干预1.7-2.3mmol/L强化生活方式干预≥2.3mmol/LLDL-C达标后加用高纯鱼油或贝特类≥5.6mmol/L首要预防急性胰腺炎，严格戒酒、低脂饮食并用药高TG血症是ASCVD风险增强因素，长期超标加速动脉粥样硬化进程特殊人群，定制方案糖尿病患者40岁以上2型糖尿病默认按高危及以上管理，LDL-C目标＜1.8mmol/L合并血管病变者按超高危管理，目标＜1.4mmol/L40-75岁糖尿病患者无论基线LDL-C，均推荐启动中等强度他汀高危起步老年人年龄不设上限，80岁以上仍可从降脂治疗中获益优先选择中等强度他汀联合依折麦布，避免高强度他汀单药警惕肌无力、头晕、血糖异常，选择相互作用少的药物联合优选CKD患者CKD3-4期直接列为高危人群瑞舒伐他汀需根据肌酐清除率调整剂量剂量调整定期监测，长期坚持核心判断：降脂治疗是长期管理，达标率比处方率更能反映真实防治效果ASCVD患者需长期甚至终身降脂治疗，避免随意停药初始治疗6-8周评估疗效与安全性稳定后6-12个月复查血脂及肝肾功能高危人群3-6个月复查，动态评估达标情况擅自停药的后果斑块进展加速心血管事件风险回升他汀的额外获益稳定斑块改善血管内皮功能新药前沿与展望口服强效降脂，重塑管理格局新药突破正在改写降脂治疗版图04口服PCSK9，告别打针口服PCSK9抑制剂终结强效降脂只能打针的时代—核心判断全球首款口服PCSK9抑制剂获批获批时间2026年7月16日批准机构美国FDA药物名称enlicitide（利芬德拉）给药方式每日口服

20mg

一次无需打针，居家即可用药24周LDL-C降幅56%最高60%24周非HDL-C降幅54%24周载脂蛋白B降幅50%杂合子家族性高胆固醇血症患者降幅稳定在55%-60%不良反应发生率与安慰剂几乎持平，耐受性佳单片复方，简化降脂核心判断：单片复方制剂是提升长期用药依从性的重要手段单片复方制剂，是提升长期用药依从性的重要手段获批信息2026年7月10日，国产依折麦布阿托伐他汀钙片（Ⅰ）正式获批。双重机制一个控合成、一个阻吸收，固定配比互补协同。12周临床数据54%LDL-C平均降幅62.7%达标率一次每日服药频次长期耐受：相比大剂量他汀，不良反应发生率更低。价格影响：视同通过一致性评价，降低同类复方降脂药市场价格。佩玛贝特，攻克高TG获批时间2026年9月28日药物佩玛贝特片企业南京正大天晴、成都倍特地位国产首仿获批降脂强度甘油三酯降幅达

45%-55%，疗效远超传统贝特类起效速度用药数天即可见血脂指标明显回落安全性对肝肾功能几乎无不良影响，无肌肉损伤相关副作用代谢获益可改善胰岛素抵抗，辅助糖尿病患者稳定血糖联合优势与他汀联用可大幅降低TG与非HDL-C，且不增加不良反应机制定位全球首款新型选择性PPARα调节剂，精准激活脂质代谢核心判断：佩玛贝特填补国产新型降脂药空白，高TG管理迎来精细化时代双靶点siRNA，长效突破核心判断：双靶点siRNA有望攻克Lp(a)残余风险这一最大临床空白长效突破全球首个双靶点siRNA降脂药，同步降低LDL-C与Lp(a)两大核心风险指标获批信息2026年8月24日国产1类创新药

LDR1259注射液

获CDE临床默示许可双靶点机制全球首个双靶点siRNA降脂药：同时抑制

PCSK9与LPA

基因表达同步降低LDL-C与Lp(a)两大核心风险指标临床价值Lp(a)

是独立、基因决定性的心血管致病因素，