医学课件-1例小儿后颅窝巨大髓母细胞瘤切除术护理配合

护理病例分享小儿后颅窝巨大髓母细胞瘤切除术护理配合1例小儿后颅窝巨大髓母细胞瘤切除术护理配合2026年课程导览01疾病认知髓母细胞瘤基础与手术背景02术前准备评估访视与器械物品准备03术中配合巡回与器械护士协作要点04术后护理观察监测与呼吸道管理05并发症防控风险识别与提前干预06康复随访功能锻炼与长期随访疾病认知认识疾病，方能精准施护髓母细胞瘤是儿童常见颅内恶性肿瘤，手术切除是首选治疗01髓母细胞瘤需早识别认识疾病，是精准施护的前提命名与占比由Bailey和Cushing命名，儿童常见颅内恶性肿瘤，约占儿童中枢神经系统肿瘤20%发病高峰与人群发病高峰为3～4岁和8～10岁，男性略多于女性好发部位与播散肿瘤好发于小脑蚓部，突入第四脑室，易沿脑脊液播散转移肿瘤特性与风险肿瘤柔软易碎、血供丰富，压迫延髓可致呼吸停止手术切除是首选手术切除是首选治疗，术后需辅以综合治疗临床表现与诊断颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿小脑功能障碍：步态不稳、共济失调、眼球震颤诊断依靠头颅

CT、MRI

等影像学检查临床表现与诊断颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿小脑功能障碍：步态不稳、共济失调、眼球震颤诊断依靠头颅

CT、MRI

等影像学检查临床表现与诊断颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿小脑功能障碍：步态不稳、共济失调、眼球震颤诊断依靠头颅

CT、MRI

等影像学检查临床表现与诊断颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿小脑功能障碍：步态不稳、共济失调、眼球震颤诊断依靠头颅

CT、MRI

等影像学检查临床表现与诊断颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿小脑功能障碍：步态不稳、共济失调、眼球震颤诊断依靠头颅

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等影像学检查术前准备准备越充分，术中越从容术前评估与物品准备是护理配合的第一道防线02术前评估奠基石术前评估评估患儿精神、年龄、体重及生命体征，仔细阅读实验室检查结果术前访视向家属介绍手术室准备工作，消除紧张恐惧心理，取得家长配合皮肤准备备皮范围

除全部头发外，还需包括后颅部至肩胛区皮肤术前用药遵医嘱使用抗生素、抗癫痫药物，按医嘱禁食禁饮器械齐备保术中常规器械开颅包马蹄形头托架电钻高频电刀显微器械双极电凝镊显微剪脑压板需提前灭菌并检查完整性止血材料可吸收止血纱纤维蛋白胶人工硬脑膜补片监测设备神经导航系统术中电生理监测仪一次性电极片术中配合双线协作，护航手术安全巡回与器械护士紧密配合，确保手术平稳推进03俯卧体位巧防护体位防护2项手术体位后颅窝手术采用

俯卧位，显微镜下手术视野暴露好重点保护保护眼部、关节及骨突部位，使用

凝胶垫、约束带确保稳定巡回核心职责2项实时记录实时记录手术进程、器械清点、用药情况沟通协作与麻醉师、主刀医生保持沟通，处理设备故障或输血需求器械传递精且准精准传递与实时监测，共护后颅窝手术神经安全器械配合2项器械传递精准传递显微器械、双极电凝、神经内镜，轻拿轻放及时清洁无菌执行严格遵循无菌原则，器械台铺设双层无菌单神经保护2项神经监测后颅窝手术关注脑干诱发电位（BAEP）和运动诱发电位（MEP）用药史筛查明确是否使用神经肌肉阻滞剂，术中避免使用或改用短效肌松剂术后护理术后观察，分秒必争严密监测是术后安全的核心保障04术后观察分秒争严密观察是术后安全的核心保障意识观察严密观察神志、瞳孔变化瞳孔不等大提示脑疝危险信号呼吸道管理术后3～7天为脑水肿高峰期呼吸浅慢、氧饱和度下降宜早期行气管切开呕吐与喂食待完全清醒后才经口喂食神志差者留置胃管鼻饲防误吸电解质监测患儿呕吐频繁需注意电解质内环境情况颅内监护防脑疝多维度监护防并发症发生颅内压监护加强脱水、限制水摄取量血压下降时补充血容量并行血气监测高热护理脑干术后多发生中枢性高热呈稽留热，需与感染性高热鉴别降温措施采用亚冬眠加冰块物理降温安全有效应激性溃疡早期应用甲氰咪胍0.2～0.4g静脉注射留置胃管监测胃液性状并发症防控风险预判，防患未然识别并发症早期信号，及时干预是关键05四大并发症须警惕识别早期信号，是及时干预的前提出血肿瘤血供丰富出血可致急性梗阻性脑积水或压迫延髓呼吸停止牵拉损伤延髓或出血水肿压迫延髓所致颅内积气脑脊液丢失过多空气进入颅内脑积水肿瘤残留、手术粘连或感染引起提前干预防未然提前识别风险信号，是并发症防控的第一道关口出血处理术前脑积水患儿行脑室外引流术后根据引流液颜色判断出血脑脊液漏椎板切除后易出现保持术区清洁干燥防感染神志异常排查术后神志不清及时复查CT排除继发性脑积水或颅内出血抗感染术后应用抗生素预防感染监测血常规及时发现异常康复随访康复之路，护理同行功能锻炼与心理支持助力患儿回归正常生活06康复随访促回归全程护理，助力患儿回归正常生活体位要求小脑术后抬高床头利颅内静脉回流、减轻脑水肿，翻身轻柔康复训练鼓励肢体屈伸活动，活动受限者被动运动防肌肉萎缩心理支持患儿及家属常出现焦虑