脑血管造影技术教学片解说词

教学片配套课件脑血管造影技术教学片解说词原理·规范·操作·安全日期2026年10月课程导览01技术认知与原理金标准定位与数字减影成像基础02适应证与禁忌证临床准入边界与风险预判03术前准备与评估检查、用药与知情同意规范04术中操作规范穿刺置鞘与四血管造影要点05并发症与术后管理风险识别与护理落实06培训要点与能力提升操作口诀与团队协作01技术认知与原理看清脑血管的“金标准”从原理到定位，建立技术认知数字减影如何让血管显影减影的核心，是把不需要的东西从图像里减掉用减法剔除干扰，让血管清晰显影成像机制3步①

采集双帧造影前后各采集一帧，经数字相减消除骨骼与软组织背景，仅保留血管影像②

掩模减影掩模像与造影像相减，所得为减影像③

对数变换减影前作对数变换，使灰度与X线衰减系数成比例系统构成4类X射线发生系统平板探测器图像处理与控制系统C形臂机械系统显示能力2项高分辨率细节清晰呈现

0.5mm

以上血管细节，减影后分辨率可达

0.2mm动态全时相显影连续摄片动态显示动脉期、毛细血管期、静脉期、静脉窦期全时相血流与侧支循环DSA与CTA、MRA怎么选无创优先筛查，有创精确定位，各有其位对比维度DSACTAMRA创伤性有创，需动脉穿刺无创无创成像特点实时动态，全时相静态三维重建静态，无辐射分辨率可达

0.2mm

细节略逊于DSA小血管显示有限诊疗衔接可同期完成介入治疗不能不能主要风险穿刺与造影剂相关造影剂与辐射金属植入物受限临床路径通常先以CTA或MRA筛查，需明确病变细节或准备介入治疗时再行DSA。金标准的三重临床价值不只是看得清，更是能接着治诊断价值2项病灶精确显示精确显示动脉瘤、动静脉畸形、血管狭窄闭塞的数目、位置、形态与毗邻关系病因排查对自发性蛛网膜下腔出血的病因排查具有决定性意义病因排查治疗价值3项检查即治疗检查通道即治疗通道，可同期完成动脉溶栓、取栓、支架植入与动脉瘤栓塞三维立体形态旋转DSA以15度每秒采集三维影像，容积再现显示病变立体形态血流动力学评估时间-密度曲线可量化分析造影剂通过时间，评估血流动力学介入治疗演进方向2项入路延伸入路由股动脉向桡动脉、远端桡动脉延伸，术后制动时间显著缩短机器人辅助机器人辅助技术已实现隔室操作与三维血管重建机器人辅助02适应证与禁忌证该做与不该做明确临床准入，守住安全底线七类情形需要做造影适应证的本质，是现有检查说不清、或下一步要靠它来定方案诊断类4项脑血管本身病变或病因如动脉狭窄、闭塞、动脉瘤、血管畸形疑似脑静脉病变如静脉狭窄、静脉血栓脑内或蛛网膜下腔出血的病因检查颅脑外伤后怀疑血管损伤，或需鉴别颅内肿瘤与血管性病变病因定位治疗类3项急性缺血性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗介入或手术前明确病变与周围解剖关系头面部富血性肿瘤术前了解血供介入路径评估类1项治疗后的复查判断治愈、稳定、进展或复发疗效随访禁忌证的红线在哪里绝对禁忌不碰，相对禁忌权衡绝对禁忌坚决不碰碘造影剂或介入器材过敏严重心、肝、肾功能不全严重凝血功能障碍，血小板低于50×10⁹/L未控制的严重高血压，收缩压达180mmHg或舒张压达110mmHg颅内压增高伴脑疝先兆穿刺点局部感染未控制相对禁忌权衡利弊心功能III至IV级6个月内近期心肌梗死妊娠早期甲状腺功能亢进未控制严重糖尿病合并肾功能不全多发性骨髓瘤特殊情况须经多学科讨论、充分知情同意后采取个体化处理，不得机械套用。谁的风险更高同样的操作，不同的底子，风险并不相同对具备上述因素者，须在术前完成额外评估与风险削减，把风险预判前移到决策环节。独立危险因素年龄≥60岁合并症糖尿病史/高血压病史肾功能肾功能低下造影剂剂量≥120ml操作时间≥1小时·多次穿刺术前应对提前评估心功能、肾功能与凝血状态，必要时多学科会诊控制造影剂总量、压缩操作时间、提高一次穿刺成功率术前充分沟通风险与替代方案，落实知情同意03术前准备与评估准备充分，风险减半检查、用药与沟通一个不能少术前必查与用药调整术前准备的每一项，都是为术中争取安全余量术前核查·用药·饮食4项必查·3类用药调整查必查项目血液血常规与凝血功能，重点关注血小板计数、PT、APTT、INR肝肾肝肾功能与电解质，评估造影剂肾病风险心肺心电图、胸片，排查急性心肌缺血与肺部感染感染传染病筛查，回顾近期头颅CT、MRI或MRA资料明确检查重点药药物调整肾功能正常使用造影剂后在医生指导下停用二甲双胍

2至3天肾功能异常术前先停二甲双胍

2天，术后再停

2至3天，复查肾功能正常后恢复抗凝患者长期抗凝患者按医嘱调整，控制INR在安全范围沟通、试验与知情同意每一项告知，都是在为术中的配合铺路检查前需完成过敏试验、知情同意与心理配合三项准备，为术中配合奠定基础。抢救药品与器械提前备于台旁过敏试验常规行碘对比剂过敏试验，观察有无皮疹、瘙痒、结膜充血、恶心呕吐、呼吸困难阳性者需更换非碘造影剂或取消检查知情同意告知手术目的、大致过程、预期获益与可能风险，包括造影剂过敏、穿刺部位血肿、血管损伤、血栓栓塞、造影剂肾病说明替代检查方案，签署手术知情同意书与对比剂使用同意书心理与配合准备说明术中患者意识清醒，需保持头部与躯体不动，配合憋气、不吞咽等指令训练床上大小便，嘱术前排空膀胱，取下首饰与活动义齿04术中操作规范每一步都有标准穿刺置鞘到四血管造影上台第一步：体位与麻醉开局规范，后面才顺上台第一步，先摆好体位、上好监护，再谈操作——规范开局，后面才顺。体位与监测平卧于检查床，双手置于体侧，双下肢微微分开连接心电、血压、血氧监护，建立通畅静脉通路，必要时吸氧偏瘫或烦躁者可用约束带固定，绷带不得低至脐下、下肢绷带不高于膝关节，以免影响消毒消毒铺巾以穿刺点为中心，双侧股动脉区域碘伏消毒，上界至脐平面，下界至大腿下三分之一先消毒穿刺处，最后消毒会阴部，铺无菌巾并贴手术薄膜麻醉选择能配合者行局部浸润麻醉，常用1%至2%利多卡因逐层麻醉皮肤与动脉穿刺点两侧意识不清、年龄过小或无法配合者，改行气管插管全身麻醉股动脉穿刺：定位与入针穿刺成败，八成取决于定位从定位到置鞘，三步规范操作，步步有据、针针见血定位优先选择右侧股动脉，取腹股沟韧带下搏动最明显处下方1.5至2.0cm为穿刺点食指与中指夹持搏动血管，或中指无名指定位走行、食指尖定位皮肤穿刺点进针采用Seldinger技术，进针与皮面成30至45度，体型偏瘦角度偏小、偏胖角度偏大单壁穿刺见鲜红动脉血持续搏动性涌出即为成功；透壁法则则缓慢退针至血液持续涌出左手固定针体，右手送入J型导丝，顺滑无阻力，透视下确认导丝位于血管腔内置鞘沿导丝置入动脉鞘与鞘芯，到位后撤出导丝与鞘芯回抽见回血良好，以肝素盐水冲洗鞘管，确认位置无误后连接灌注穿刺六要点口诀把动作变成口诀，把口诀练成本能壹摸准定位以手感确定搏动最强点与皮肤穿刺点贰手摸心会手指不离搏动，边摸边进针，感知血管深浅与走向叁深浅适宜根据体型与手感调整进针角度，不机械套用固定度数肆射血良好回血呈持续搏动性喷出，方可送入导丝伍透视确定导丝送入后在透视下确认走行，排除误入分支或内膜下陆轻旋入鞘鞘管沿导丝轻旋推进，回抽见血再次确认腔内位置六步之中，透视确定

与

回抽见血

是最容易被省略、也最容易出问题的两步。四血管造影的顺序与导管位置先看全局，再看分支，次序不能颠倒四血管造影须依序完成，导管头端的到位位置直接决定造影质量与安全性造影顺序常规四血管造影双侧颈内动脉加双侧椎动脉依次完成主动脉弓造影、右颈动脉、右锁骨下及椎动脉、左颈动脉、左锁骨下及椎动脉主动脉弓造影辅助观察可同期观察肾动脉等弓上大血管开口导管到位标准颈动脉造影，导管头端置于颈总动脉分叉段以下2至3cm锁骨下椎动脉造影，导管头端置于距椎动脉开口1至2cm

处导管在导丝支撑下经主动脉弓进入升主动脉，退丝后边旋转边后撤，头端弹入血管开口抗凝与造影参数参数不是摆设，是血栓与夹层之间的安全区项目参考参数肝素化首剂30至40U/kg

静脉推注肝素追加每隔

1小时

追加

1000U导管灌注肝素生理盐水

2至5U/ml

持续滴注造影剂注射流速4至6ml/s单次注射总量8至12ml注射压力不超过

300psi两次注射间隔不少于

5分钟操作前须排净管道内气体，造影次序严格按主动脉弓、弓上大血管及其分支逐级推进，避免气体栓塞与斑块脱落。05并发症与术后管理识别在前，处置在后把并发症风险管住穿刺与血管相关并发症最常见的并发症，往往出在穿刺点4类主要穿刺与血管相关并发症血肿·夹层·痉挛·假性动脉瘤/动静脉瘘多与穿刺技术相关穿刺部位血肿原因：反复穿刺、压迫止血不当或凝血功能障碍处置：小血肿自行吸收，大血肿局部湿热敷；肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失时，立即行血肿清除血管夹层原因：穿刺或介入经验不足，导丝导管误入内膜下处置：轻者数小时至数天自愈，必要时抗血小板治疗；持续扩大者可植入支架血管痉挛原因：导管或导丝刺激，持续时间过长可致脑缺血预防：颈内动脉造影导管头端不超过第二颈椎水平，椎动脉造影不超过第六颈椎水平，尽量缩短停留时间假性动脉瘤与动静脉瘘表现：穿刺部位搏动性肿块，动静脉瘘可闻及血管杂音处置：需及早手术处理神经与造影剂相关并发症少见，但一旦发生最考验判断力神经与造影剂相关并发症类型多样，识别与应对是关键。早识别，早处置，把少见风险管住。缺血性事件斑块脱落、导管内血栓、气体栓塞可致短暂性脑缺血发作或脑梗死。预防：充分肝素化、规范造影次序、彻底排气。皮质盲双眼视力丧失而瞳孔对光反射正常，多见于椎动脉造影后。预后良好，数小时至数天内恢复；需排除后循环栓塞，可补液并给予血管解痉药物。造影剂相关反应轻者皮疹瘙痒，重者休克、喉头水肿、支气管痉挛。过量或浓度过高可致急性肾功能衰竭、癫痫发作与脑水肿。血管迷走反射拔鞘、压迫、加压包扎时出现血压下降、心率下降、面色苍白、出冷汗。首选静推阿托品，同时适当补充血容量。并发症发生率有多高操作越熟练、流程越规范，数字越低无症状患者造影相关卒中与死亡发生率约

0.3%，有症状患者约

0.5%并发症风险与操作经验、患者基础状况密切相关，不同口径统计差异明显各口径并发症发生率对比术后护理与观察要点术后管理的核心，是盯住穿刺点与神经症状术后管理的核心，是盯住穿刺点与神经症状管理点股动脉入路桡动脉入路压迫止血穿刺点压迫6至8小时加压包扎6小时肢体制动下肢制动12至24小时术侧上肢抬高，2小时内禁屈腕下床时间术后约24小时可较早活动观察与水化观察穿刺点有无渗血、肿胀、血肿，观察足背动脉搏动、肤色与皮温。监测血压、脉搏、尿量，警惕头晕头痛、失语、肌力下降、癫痫等神经症状。鼓励饮水促进造影剂排出，4小时内饮水1000至1500ml，24小时内约2500ml。饮食清淡易消化，避免胀气食物，保持情绪稳定与大便通畅。06培训要点与能力提升从会做走向做规范口诀化训练与团队配合培训模块与带教路径教学要有顺序，训练要有台阶逐级授权，全程带教复盘知识模块脑血管解剖与变异识别、DSA成像原理与设备构成适应证与禁忌证判断、造影图谱的正常与异常读片技能模块术前筹备四大要素：人员、耗材、患者、环境分步实操：穿刺置鞘、主动脉弓造影、四血管选择性造影、拔鞘止血常见问题与并发症处置演练考核模块以操作规范性、影像质量、并发症处置思路三个维度评价从观摩到助手再到独立操作，逐级授权，全程有带教复盘团队分工与资质要求一台造影，是四个人的配合团队分工资质要求无菌边界主操作医师具备介入诊疗资质，熟悉头颈部血管解剖与病变影像特征，具备并发症应急处置能力，术前须再次核对血管影像，明确有无

迂曲、狭窄

等变异手术助手负责导丝导管传递与生命体征临时监测，熟悉每一步操作节奏，避免延误时机巡回护士提前备好造影剂、急救药品与耗材，术中同步核对患者信息器械护士负责无菌物品传递，保持手术台整洁有序，维护

无菌边界团队配置不足或职责不清，是操作中断与不良事件的重要诱因。技术趋势与规范收束