医学课件-前列腺癌全程管理专家共识(2025版)

专家共识·解读前列腺癌全程管理专家共识（2025版）解读诊断·分层·精准·全程汇报人XXX日期2026年10月共识导览01共识背景与现状中国诊疗困境与共识制定意义02诊断与分子分型穿刺策略、PSMA影像与基因检测03非转移阶段治疗局部治疗与系统治疗推荐04转移阶段治疗mHSPC与mCRPC治疗策略05随访与全程管理治疗关键期随访与生活质量06趋势与展望诊疗模式革新与创新疗法共识背景与现状中国困境呼唤规范共识发病率攀升，生存率差距显著01中国前列腺癌疾病负担沉重发病率持续攀升，已成为重要公共卫生问题中国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势，每4分钟即有1人被诊断为前列腺癌全球数据（2022年）146.8万例新发39.7万例死亡发病率居男性恶性肿瘤第2位中国数据13.42万例新发4.75万例死亡分居男性恶性肿瘤第6位和第7位发病率逐年上升，平均每4分钟1人确诊中美生存率差距超30个百分点差距根源在于初诊分期偏晚，根治性治疗机会少中美5年相对生存率对比单位：%生存率差距解读中国5年相对生存率区间为

53.8%~66.4%，与美国

97.0%

差距显著。差距根源剖析2009-2022年我国55-69岁男性PSA累积筛查率仅

20.4%。中国初诊晚期比例达

20.5%，美国仅

8%。共识制定与核心结构以问题为导向，形成33条推荐意见32项临床难点痛点问题导向，覆盖7个方面，形成33条推荐意见，实现覆盖筛查、穿刺、诊断到各分期治疗的全疾病周期管理共识制定历程3项制定主体中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会牵头，叶定伟教授组织制定制定周期2023年5月至2024年12月，经多轮专家讨论与投票发布信息2025年6月于浦江前列腺癌学术大会发布，发表于《中华肿瘤杂志》2025年第47卷第7期结构框架与推荐体系3项32

项问题导向以32项临床难点痛点问题为导向7

大方面覆盖覆盖7个方面33

条推荐意见形成33条推荐意见，涵盖筛查、穿刺、诊断到各分期治疗的全疾病周期管理诊断与分子分型诊断更准，治疗更精精准诊断是全程管理第一步02联合穿刺提高诊断准确性靶向穿刺联合系统穿刺成为标准联合穿刺显著提高有临床意义前列腺癌检出率穿刺策略推荐联合穿刺推荐意见1MRI发现可疑病灶时，建议靶向穿刺联合系统穿刺，提高检出率推荐意见2初次活检阴性但指标可疑时，推荐重复活检，同样采用联合穿刺提高诊断率标准流程系统穿刺（12针以上）联合MRI靶向穿刺已成为标准流程PSA灰区管理灰区4-10灰区范围PSA4-10ng/mL

为灰区，需结合

PHI检测减少不必要穿刺推荐升级MRI联合PSA密度（PSAD）由Ⅲ级提升至

Ⅱ级推荐PSMA精准定位转移病灶较传统影像具有更高敏感性和特异性PSMA影像与传统影像不一致时，以PSMA结果为金标准，指导治疗决策5项推荐意见3PSMA影像与传统影像不一致时，二者均发现转移灶则按PSMA结果指导治疗传统影像依据依传统影像诊断为nmPC的患者，建议按传统影像学结果指导治疗淋巴结清扫计划行淋巴结清扫的患者，可考虑PSMAPET引导，提高淋巴结转移检出率低瘤负荷阶段在生化复发或nmCRPC等低瘤负荷阶段，PSMA-PET可揭示传统影像遗漏的微转移病灶隐匿微转移约30%患者借此发现隐匿微转移，从而改变疾病分期与治疗策略分子分型指导精准治疗基因检测推荐等级持续提升以分子分型为基石，推动精准治疗策略落地，实现个体化诊疗闭环分型指导治疗中国患者突变特征3项胚系突变谱差异胚系基因突变谱与国外存在差异，6.44%

携带BRCA2突变mHSPC突变携带率139例mHSPC研究显示

20.1%

携带胚系DNA损伤修复基因突变突变者进展更快突变者

8.3个月vs13.2个月检测推荐与评估模型3项mCRPC检测推荐所有mCRPC患者A类推荐行HRR基因胚系及体系变异检测，并考虑MSI和dMMR检测等级提升TP53、RB1、PTEN等基因检测由Ⅲ级提升至Ⅱ级推荐三维评估模型基于肿瘤负荷、基因特征和并发症；AR-V7可预测耐药非转移阶段治疗延缓进展是核心目标局部治疗与系统治疗协同03局部治疗手段与时机选择手术与放疗是局部治疗主要手段推荐意见5·手术方案2项区域淋巴结转移患者建议

RP+盆腔淋巴结清扫术计划行淋巴结清扫者考虑

PSMAPET

引导推荐意见7·放疗方案2项淋巴结阴性高危/极高危患者建议

全盆腔放疗注意减少并发症胃肠道、泌尿系统并发症推荐意见8·术后放疗时机2项高危患者RP后建议选择

早期或延迟挽救性放疗避免辅助放疗毒性辅助放疗增加的毒性新辅助与辅助治疗推荐延缓进展是非转移阶段的治疗重点APCCC共识对放疗前新辅助治疗推荐率近

80%，与中国共识一致推荐意见9预期寿命超5年的高危/极高危患者，初始治疗建议

新辅助治疗+RP+辅助治疗，或EBRT+同期/辅助ADT推荐意见10ADT联合新型内分泌治疗新辅助可降低

MRD率和残留肿瘤负荷，提高

pCR率，临床可酌情考虑推荐意见11RP后有病理不良预后特征者，建议

ADT+EBRT，同时密切关注不良反应达罗他胺新辅助研究数据肿瘤体积缩小近60%，手术切缘阳性率仅13%全球首个达罗他胺联合ADT新辅助治疗Ⅱ期研究：极高危前列腺癌患者深度缓解研究设计研究主体南京鼓楼医院开展全球首个达罗他胺联合ADT新辅助治疗Ⅱ期研究，入组

30例患者特征入组患者

93%

为极高危，T3/T4占

86%

，Gleason≥8占

91%疗效指标转移阶段治疗把握关键治疗窗口联合治疗重塑治疗格局04转移阶段疾病进展风险mHSPC是延缓进展至mCRPC的关键治疗窗口mCRPC患者年临床进展风险

74%、死亡风险

56%，远高于初诊转移阶段各大指南强调mHSPC阶段尽早采用

新型ARi联合治疗新型ARi联合治疗mHSPC把握关键治疗窗口尽早采用新型内分泌联合治疗mHSPC是延缓疾病进展至mCRPC的关键窗口期01ADT联合新型内分泌治疗或化疗已逐渐成为标准治疗方案02需充分考虑新型内分泌药物的不良反应及药物相互作用03关注ADT联合治疗早期的睾酮与PSA水平波动、骨闪烁及点火效应54%高发我国每年新诊断mHSPC比例高达54%，疾病负担较重mCRPC提倡个体化精准治疗治疗策略有限，强调精准分层治疗策略切换关键点mCRPC是前列腺癌特征性阶段，也是临床治疗策略的重要切换点分子分型与既往治疗史共同指引后续方案去势维持二代ARiPARP抑制剂个体化精准治疗关键路径在维持去势治疗的基础上开启后续治疗，密切监测睾酮水平使其维持去势水平。二代ARi药物已在国内获批nmCRPC治疗，重塑治疗格局。基因检测结果指导PARP抑制剂等精准用药选择。提倡个体化精准治疗，结合分子分型与既往治疗史制定方案。随访与全程管理三分靠治，七分靠管规范化随访提升长期获益05全程管理核心理念从单一治疗决策转向全周期管理局限局限性早期阶段生化生化复发PSA升高期非转移非转移性去势抵抗局限进展转移转移性激素敏感转移出现去势去势抵抗晚期阶段6项核心质量指标25家25家三甲医院真实世界数据亚洲人群药物去势治疗五个关键期随访是全程管理的重要环节明确五大人群新辅助治疗阶段高危起始辅助治疗6个月内生化复发阶段mHSPC初始治疗前6个月mCRPC阶段PSA和睾酮核心监测随访以

PSA和睾酮

为核心监测指标，结合影像学与临床症状。每1-3个月随访1次高危前列腺癌根治性治疗后建议每

1-3个月

随访1次。避免半途而废药物去势疗程常达数年甚至终生，须避免半途而废。关注不良反应与生活质量兼顾疗效与患者长期生活质量治疗之外，不良反应与生活质量是长期管理中不可忽视的核心议题。重点不良反应骨质疏松骨密度下降及骨折风险增加代谢综合征血糖、血脂及体重异常心血管风险关注心脑血管事件风险心理情绪问题需预防与管理评估工具国际前列腺症状评分即

IPSS，评估下尿路症状EQ-5D量表纳入常规随访体系个体化随访个体化随访方案因人而异制定随访计划重点人群关切老年及合并症患者特殊需求综合管理多学科协作全方位支持模式获益风险评估综合评估获益与风险，合理选择治疗药物趋势与展望从全面进攻到精准打击创新疗法开启治疗新纪元06诊疗模式从单一到联合从全面进攻进入精准打击模式70%以上我国前列腺癌5年生存率诊疗模式转型下的生存预后改善前列腺癌诊疗模式正从

单一用药

走向

联合用药联合用药推动精细化诊疗内分泌治疗（ADT）作为基石疗法，与新型内分泌治疗联合增强靶向效应；ADT可与放疗、化疗互补，支持个体化全病程方案制定；以分子分型考量患者预后与治疗已成为热点与趋势。创新疗法开启治疗新纪元多阶段均有对应新武器在研发证据更新为临床决策注入新动能，创新疗法开启治疗新纪元证据更新与治疗推荐2项2025版共识纳入最新临床试验数据纳入

2021-2025年最新临床试验数据，如PROPHECY等新增二代AR抑制剂应用推荐非转移阶段应