甲状腺危象病人的护理课件

甲状腺危象病人的护理识别·急救·护理·预防汇报人护理部·2026年10月课件导览01认识甲状腺危象疾病概述、诱因与发病机制02识别与判断临床表现、诊断标准与鉴别要点03急救与救护急救流程与五联药物治疗配合04精细护理病情观察、对症护理与用药护理05预防与宣教健康教育、诱因规避与随访管理01认识甲状腺危象内分泌急症中的生死时速起病急、进展快、病死率高，护理人员必须第一时间识别警惕内分泌最凶险的急症甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重、危及生命的严重并发症1%~2%占甲亢患者发病率1:6~1:4男女发病率比例，女性更为高发中老年人群易发，多发生于较重甲亢未治疗或不规范治疗者高危人群甲状腺危象凶险之处在于：占比虽不高，病死率却可高达20%以上，抢救不及时甚至升至75%病死率20%以上抢救不及时可达75%抢救不及时可上升至75%死因76%累及3个以上器官多器官功能衰竭是最常见死因地区数据10%日本住院年病死率超10%美国年发病率每10万人0.57~0.76病死率死因追根溯源看诱因明确诱因是早期干预的关键。诱因类别常见情形说明感染呼吸道、胃肠道、泌尿系感染内科诱因占

80%停药擅自停用抗甲状腺药物头号诱因应激创伤、手术、分娩、精神刺激未控制甲亢者易发外科术中挤压甲状腺、术前准备不充分术后

4~16小时早期识别高危诱因，为护理预防提供靶点激素风暴与全身失代偿全身失代偿是甲状腺危象的本质，而非单纯激素水平过高环节1激素释放大量激素释放入血游离

T3、T4

急剧升高环节2受体敏化耐受性下降β肾上腺素能受体

数目增加环节3反应增强儿茶酚胺反应性增强进一步刺激激素合成与释放环节4清除减少合并其他疾病肝脏对

T4

清除减少，激素蓄积02识别与判断高热大汗心动过速即警报掌握典型与淡漠型表现，警惕误诊漏诊多系统受累的典型表现甲亢患者出现

高热、极速心跳、大汗、意识异常，须高度警惕危象。受累系统典型表现体温高热超过

39℃，可达

42℃，皮肤潮红、大汗淋漓心血管心动过速

140至240次每分钟，心律失常，可致心衰或休克消化食欲减退、恶心呕吐腹泻，可伴黄疸与肝功损伤神经精神烦躁、焦虑、幻觉，严重者谵妄与昏迷别被淡漠型表现迷惑症状不典型不等于病情轻症状不典型，但不等于病情轻淡漠型表现不典型神志淡漠、嗜睡、虚弱无力反射降低、体温低、心率慢、脉压小最后陷入昏迷识别关键与误诊警示警惕甲亢病史叠加高热、大汗、极速心跳或意识改变极易被误认作感冒、发烧、肠胃炎，错过黄金抢救时间需结合诱因综合判断危象前期与危象期对比病情由危象前期向危象期递进，各项指标持续恶化，护理人员须逐项对照、动态判断。指标危象前期危象期体温39℃超过39℃心率120~150次/分超过160次/分出汗多汗大汗淋漓神志烦躁嗜睡躁动谵妄、昏睡昏迷消化道食欲减少、恶心呕吐大便次数增多腹泻体重降至

40~45千克

以下降至

40~45千克

以下综合评分锁定诊断诊断以病史、诱因与典型体征为主，不应等待结果而延误抢救评分工具2项联合评分工具推荐联合使用Burch-Wartofsky评分与日本甲状腺协会标准BWPS评分分层BWPS评分超过45分提示甲状腺危象，25~45分为危象前期化验参考2项激素指标变化血清

FT3、FT4升高、TSH降低为重要参考不可单纯依赖激素水平与病情严重程度不完全平行，不能单纯依赖化验确诊03急救与救护抢救不能慢半拍五联药物同步启动，护理配合争分夺秒急救从生命支持开始第一步启动抢救立即开展抢救通知医生，安置病人于急救床位，配合医生积极抢救。第二步维持呼吸循环维持呼吸与循环保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，行心电监护。第三步建立静脉通路迅速建立输液通道迅速建立静脉输液通道并保持通畅。第四步动态监测密切观察病情体温、脉搏、呼吸、血压每

15~30分钟

测量一次。第五步遵医嘱用药静脉滴注治疗药物静脉滴注抗炎、激素、电解质及支持治疗药物。五联药物同步启动五联药物需

同步启动，用药时序

不可颠倒。药物类别用法要点护理配合抗甲状腺药丙硫氧嘧啶首剂

600毫克抑制合成，观察皮疹碘剂复方碘溶液首剂

30~60滴服丙硫氧嘧啶后

1~2小时，稀释后服用β受体阻滞剂普萘洛尔减慢心率，警惕心动过缓糖皮质激素氢化可的松每日

200~400毫克提高应激能力，防消化道出血支持治疗补液、纠正电解质维持水电解质酸碱平衡及时升级，切忌蛮干升级治疗路径48小时评估病情，失败时及时升级治疗，而非单纯加药升级手段：血浆置换升级手段：急诊甲状腺切除升级手段：ECMO支持临床禁忌红线严禁使用阿司匹林等水杨酸类药物，防止游离激素升高严禁酒精擦浴，高热者采用温水擦浴或冰毯躁动患者不可强行按压，防止外伤与坠床04精细护理细节决定抢救成败体温、循环、用药、基础护理环环相扣监测是护理的第一道防线每

1~2小时

监测体温、心率、血压及意识状态神志与生命体征观察神志、瞳孔与生命体征的动态变化消化与脱水观察腹泻、呕吐、脱水状况，警惕虚脱与休克出入量准确记录

24小时出入量，维持水电解质平衡内环境监测电解质、肝肾功能与血糖，及时发现内环境紊乱降温与循环支持并重降温与循环支持并重：物理降温、供氧监护、静脉通路同步推进物理降温2项物理降温部位冰袋置于前额、颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处辅助降温可采用温水擦浴、冰毯降温，必要时遵医嘱使用冬眠合剂供氧监护2项吸氧监护立即吸氧并行心电监护高流量吸氧高流量吸氧每分钟4~6升静脉通路3项建立通路建立两条以上静脉通路通路一一条输注抗甲状腺药与碘剂通路二另一条补液

严禁阿司匹林类退热药，防止游离甲状腺激素升高对症护理与安全防护用药安全观察遵医嘱给药严格遵医嘱给药，碘剂需稀释后服用或经静脉滴注不良反应观察观察抗甲状腺药、β受体阻滞剂等药物的不良反应症状防护措施防坠床镇静烦躁不安者加床栏防护防坠床，必要时遵医嘱给镇静剂呕吐防误吸恶心呕吐时取侧卧位，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅压疮与肺炎防治防治压疮与吸入性肺炎，必要时留置导尿管并记录出入量环境安静，身心同护禁食辛辣、浓茶等刺激性饮食限制碘摄入，禁食海带紫菜环境管理绝对卧床休息保持环境安静、光线柔和限制探视减少声光刺激与不必要的交谈基础护理皮肤、口腔、肛周护理保持床铺与衣物清洁营养支持高热量、高蛋白、高维生素饮食每日饮水量不少于

2000毫升心理关怀高度同情心关怀病人主动安抚，消除恐惧心理05预防与宣教防患于未然是最好的护理规范服药、规避诱因、定期随访规范服药是预防之本擅自停药是头号诱因——抗甲亢药一停，激素立刻反弹服药依从指导患者遵医嘱规律服用抗甲状腺药物不可自行停药或增减药量诱因规避常见诱因：感染、劳累、精神刺激、手术创伤、含碘食物与药物避免过度劳累、饥饿与脱水，保持情绪稳定术前准备术前应充分控制甲亢状态避免病情未控制即行手术识别复发，及时就医识别快一秒，抢救多一分，护理稳一步，生命多一程长期健康管理，护理延伸不中断核心行动出院后定期复查甲状腺功能，