颈动脉狭窄患者血管内支架置入术的护理(临床医学范文)

临床护理教学·业务学习颈动脉狭窄支架置入术的围术期护理术前评估·术中配合·术后观察·并发症防控汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览壹术前

评估

与准备风险预判与身心准备贰术中

配合

与监测精准配合与风险防控叁术后

观察

与护理严密监测与平稳恢复肆并发症

防控

与出院指导风险防范与延续管理术前评估与准备评估先行，准备到位01围术期护理术前评估聚焦风险与用药病史采集基础疾病高血压、糖尿病、冠心病，记录近期血压与血糖控制情况缺血事件TIA或脑卒中史，关注肢体无力、言语障碍、黑矇的发作频率与持续时间用药调整华法林术前

5-7天

停用，低分子肝素桥接，INR降至

1.5以下抗血小板药术前持续服用，预防术中血栓，同时警惕出血倾向颈动脉狭窄支架置入术的围术期护理04/19术前准备专科检查配合心理疏导壹检查配合颈动脉超声、CTA、DSA评估狭窄程度与斑块性质DSA前禁食

4-6小时，防呕吐误吸DSA后按压穿刺点

30分钟、平卧

6小时，观察下肢血运贰斑块风险软斑、溃疡斑易脱落，术中栓塞风险高提前与医生沟通，备好远端保护装置（保护伞）叁心理疏导通俗解释：局麻下经股动脉或桡动脉穿刺，创伤

2-3mm，约

30-60分钟结合成功案例增强信心；紧张者指导深呼吸、冥想放松颈动脉狭窄支架置入术的围术期护理05/19围术期护理术前生理准备同步宣教指标控制血压目标

140/90mmHg

左右；高血压者收缩压控制在原有水平

75%–80%血糖目标

7–10mmol/L，避免低血糖或高渗状态行为准备练习床上排便，预防术后尿潴留严格戒烟，减少血管痉挛风险禁食禁水

6–8小时皮肤与用药清洁腹股沟区或前臂穿刺部位，剃毛并消毒术前3天：肠溶阿司匹林

300mg/d、噻氯匹定

250mg术前30分钟：肌注苯巴比妥

100mg

镇静颈动脉狭窄支架置入术的围术期护理06/19术中配合与监测配合精准，监测严密02围术期护理设备物资准备保术中安全壹环境达标贰物品齐备叁患者就位确认设备运转正常、药物在有效期内，并做好保暖与舒适护理，减少术中应激。颈动脉狭窄支架置入术的围术期护理08/19温度

22-25℃，湿度

50-60%DSA机、心电监护仪、除颤仪性能良好急救药品：阿托品、多巴胺、硝酸甘油栓塞保护装置、不同规格支架造影剂、肝素盐水、加压输注装置核对信息，平卧位，暴露穿刺部位建立上肢静脉通路，连接心电监护持续监测血压、心率、血氧饱和度、心电图术中配合术中配合严守无菌操作无菌控制严格执行消毒铺巾，监督穿戴无菌手套、口罩、帽子保持术野清晰，减少污染机会器械配合准确、迅速传递导丝、导管、球囊扩张器与支架及时记录并更新器械清单关键防护注射造影剂时，观察支架展开与血管通畅度常规使用脑保护装置（保护伞）支架释放前置于病变远端，拦截斑块与血栓，降低术中栓塞风险器械故障或操作异常时，第一时间协助处理，确保手术安全颈动脉狭窄支架置入术的围术期护理09/19术中护理术中防范颈动脉窦反射高危节点球囊扩张、支架释放刺激颈动脉窦压力感受器，可诱发迷走反射——心动过缓低血压严重时心脏停搏监测与处置持续监测持续监测心电图、血压、血氧饱和度心率、血压明显下降

→

立即报告医生遵医嘱给予阿托品、多巴胺，必要时协助临时起搏警惕造影剂过敏与血管痉挛出现皮疹、血压骤降、肢体麻木

→

及时停药并配合处理基础保障保持静脉通路通畅，急救药品随手可取。颈动脉狭窄支架置入术的围术期护理10/19术后观察与护理观察细致，护理到位03术后监测术后每小时评估神经功能血压监测术后每

15

分钟一次，持续

2

小时，后改每小时一次；收缩压维持

100-140mmHg，过高诱发脑高灌注，过低加重脑缺血。心电监护持续至少

24

小时，警惕支架刺激颈动脉窦引发心动过缓。神经功能评估NIHSS每小时评估意识、语言、肢体肌力及感觉；总分增加

≥2分

立即启动卒中预案。瞳孔与高级皮质功能观察双侧瞳孔等大等圆、对光反射，有无眼球震颤或凝视麻痹；通过指令动作与简单问答筛查失语与认知障碍。颈动脉狭窄支架置入术的围术期护理12/19围术期护理穿刺部位护理与下肢制动壹制动要求术后平卧，穿刺侧下肢伸直制动

6-8小时6

小时至少弹力绷带加压包扎4

小时压迫沙袋压迫穿刺点期间禁止屈曲，防止鞘管移位贰出血观察少量渗血局部加压持续渗血或搏动性血肿及时报告叁血栓监测每30分钟触诊足背动脉搏动，对比双侧强度，结合皮温、肤色判断。远端疼痛、搏动消失、皮温降低、肤色苍白→提示急性动脉栓塞，立即通知医生。颈动脉狭窄支架置入术的围术期护理13/19术后护理双抗治疗与基础护理同步支架内血栓风险术后血小板易在支架处聚集，形成急性闭塞双联抗血小板阿司匹林75-100mg/天+氯吡格雷75mg/天，持续3-6个月，之后按风险评估转单药长期维持。出血倾向隐患双抗期间牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便均需警惕用药督导督促按时服药，不可自行停药或减量；遵医嘱联用他汀强化降脂、稳定斑块。造影剂与卧床双重风险对比剂滞留伤肾，下肢制动易致血栓基础护理同步每日饮水约

1500ml

促造影剂排出；心功能允许时静脉补液并记录尿量；卧床期间指导踝泵运动，预防下肢深静脉血栓。颈动脉狭窄支架置入术的围术期护理14/19并发症防控与出院指导防控在前，康复延续04并发症护理·高灌注综合征（CHS）高灌注综合征重在血压控制发生率1.1%

–6.8%并发脑出血时致死率3%

–26%发生时间术后数小时至一周内高危因素

筛查长期高血压、糖尿病高龄（>70岁）、对侧颈动脉闭塞、侧支循环不良典型表现

识别同侧剧烈头痛、呕吐、血压显著升高意识障碍、癫痫发作、局灶性神经功能缺损护理处置

血压控制为主线1术后收缩压控制在术前基线水平或稍低，避免血压骤升2怀疑CHS立即报告医生，遵医嘱降压、脱水降颅压，必要时停减抗血小板药3经颅多普勒监测同侧大脑中动脉血流速度，辅助早期识别颈动脉狭窄支架置入术的围术期护理16/19并发症观察与处理警惕支架内血栓与肾损伤支架内血栓急性脑缺血，表现为肢体无力、言语不清。规范双联抗血小板治疗，按医嘱长期服药，出现症状立即就医。穿刺部位血肿按

BARC标准分级：1级轻微渗血局部处理；3级及以上伴血流动力学不稳定，需外科干预。对比剂肾病重在预防：术后充分水化、多饮水、记录尿量，避免肾毒性药物。支架移位罕见但严重，可致血管堵塞。精准选择支架尺寸与释放位置，术后避免颈部剧烈运动，定期影像学复查。颈动脉狭窄支架置入术的围术期护理17/19延续护理出院随访与自我管理指导复查节点术后

1个月、3个月、6个月、1年

复查颈动脉超声，其后每

6个月

随访一次；必要时行颈部CTA评估支架位置与血管通畅情况。用药依从双联抗血小板治疗结束后仍需

长期服用单药；他汀类药物

不可擅自停用；血压、血糖、血脂遵医嘱控制。生活管理低盐低脂饮食，戒烟限酒，避免劳累与情