2025年神经外科围手术期的护理

护理知识专题培训神经外科围手术期护理术前·术中·术后·并发症防控汇报时间：2026CONTENTS课程导览01术前

护理

准备评估与准备降低风险02术中

护理

配合体位与监测保障安全03术后

监护

重点意识瞳孔与颅内压观察04并发症

防控

管理感染出血血栓预防05规范与

康复

展望最新共识与延续护理术前护理准备评估与准备，为手术安全奠基01围手术期护理术前评估与身体准备先行评估五查同步关注营养与心理，建立观察记录意识瞳孔生命体征对侧肢体活动颅高压症状择期准备血糖与脏器门槛糖尿病空腹血糖

8.3mmol/L

以下方可手术肝肾功能不全待功能恢复后再手术急诊路径立即建立

18-20G

静脉通路，快速输入脱水剂、激素、止血药；同步更衣、剃头、配血、急查检验，必要时导尿，备好术中用药与CT、MRI片。神经外科围手术期护理·202504/18备皮术前

1-2天剃除手术区毛发，颅脑手术剃光头、脊髓手术剃相应部位禁食水术前

6-8小时禁食、2-4小时禁水，防术中呕吐误吸术前一天洗澡勿搓手术区皮肤，换宽松开衫病号服，假牙首饰交家属123术中护理配合体位与监测，护航手术全程02术中配合术中体位与监测双保障体位摆放生命体征监测无菌与器械神经外科围手术期护理·202507/18依据手术部位与需求，确保手术野清晰避免神经损伤和肌肉拉伤合理使用压疮防护垫，定时检查受压部位皮肤覆盖心率、呼吸、血压、血氧饱和度按手术大小与患者情况设定监测频率设置报警阈值，超出范围及时处理术前检查器械完整性、功能性与清洁度术中规范传递使用，术后及时清洗消毒保养熟悉手术步骤，提前备齐器械与药物，紧急情况迅速配合术后监护重点动态观察，守住术后关键期03术后观察意识瞳孔观察守住预警意识评估GCS总分3-15

分睁眼·语言·运动三项量化术后每15-30分钟评估一次评分持续下降提示病情恶化瞳孔观察正常直径2-5

mm双侧等大等圆对光反射灵敏单侧散大>5mm伴对光反射消失，提示小脑幕切迹疝双侧散大固定提示枕骨大孔疝或濒危状态Cushing反应血压升高、心率减慢、呼吸深慢进行性变化，伴意识障碍，提示颅内压进行性增高立即报告医生，做好抢救准备神经外科围手术期护理·202509/18术后基础护理体位引流呼吸道三线管理体位线全麻未清醒：去枕平卧、头偏一侧，防呕吐误吸清醒且血压平稳：床头抬高

15-30°，促静脉回流、降颅内压脊髓手术：严格轴线翻身，头颈躯干同一水平线，2人配合；颈椎术后颈托固定引流管线妥善固定、保持通畅，禁扭曲受压折叠硬膜外引流袋与头部平齐；硬膜下低于床头

10-15cm淡红色为正常；变鲜红提示出血，清亮提示脑脊液漏，均立即汇报呼吸道线昏迷者每

2小时

翻身拍背，每日雾化

2-3次

稀释痰液气管切开者严格无菌操作，每日清洁口腔

2次神经外科围手术期护理·202511/18并发症防控管理系统防控，降低并发症风险04并发症预防肺感血栓压疮重点预防肺部感染10%-30%发生率·居术后并发症首位麻醉残留与长期卧床致分泌物排出不畅。深静脉血栓10%-20%发生率·血栓脱落可致致死性肺栓塞压疮每

1-2

小时翻身一次，检查受压部位皮肤神经外科围手术期护理·202514/18鼓励深呼吸、有效咳嗽痰液黏稠者雾化吸入每天

3-4次

翻身拍背，自下而上、由外向内有节律叩击观察双下肢有无肿胀、疼痛鼓励早期活动，必要时气压泵或遵医嘱抗凝发红者用

50%红花酒精

外涂保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激并发症护理癫痫高热等并发症早处理癫痫发作立即解开衣扣、松裤带、取下假牙，将压舌板或小布卷置于口腔一侧上下臼齿之间，防止咬伤舌和颊部。病房常规备开口器、压舌板；躁动患者适当约束，预防坠床或自伤。中枢性高热区别于感染性发热，多呈稽留热型，体温骤升至

39℃以上，伴皮肤干燥无汗。物理降温效果差时，遵医嘱用冬眠合剂。三脑室造瘘术靠近体温调节中枢，术后可出现高热达

39.8-40℃。消化道出血观察呕吐物性质及量，遵医嘱禁食水、胃肠减压、使用止血药物。神经外科围手术期护理·202515/18规范与康复展望规范引领，延续护理至居家05护理培训·规范与延续最新规范引领延续护理规范依据秦皇岛市地方标准

DB1303/T381—2024

于2025年发布实施，覆盖术前、术后与并发症护理全流程，引用WS/T796-2022作为规范性文件。专家共识《神经外科术后颅内感染诊治专家共识（2026版）》2026年6月发表于《中华医学杂志》，形成

30条

推荐意见，聚焦早期诊断、无菌性脑膜炎鉴别与复杂感染综合治疗。延续护理饮食高热量、高蛋白、富含维生素、低脂低胆固醇；限制烟酒、咖啡、辛辣刺激食物语言训练从单字、单词、短句逐步训练排便训练多食纤维素高的食物，顺时针按摩腹部随访计划神经功能评估、吞咽功