下肢深静脉血栓循证防治与标准化护理临床实践指南

临床专题汇报下肢深静脉血栓循证防治与标准化护理循证防治·标准化护理·临床实践汇报时间：2026CONTENTS课程导览从风险认知到出院随访，四个模块构建完整循证护理路径。1认知与风险评估建立DVT危害认知与指南权威2分层预防策略按证据分级展开预防措施3标准化护理实践落地体位观察与并发症管理4特殊人群与全程管理骨科围术期与出院随访下肢深静脉血栓循证防治与标准化护理临床实践指南认知与风险评估预防重于治疗01流行病学·危害认知DVT是沉默的致命威胁同一疾病，两个阶段VTE静脉血栓栓塞症DVT深静脉血栓PE肺栓塞是同一疾病进程的不同表现全球年发病率100～200/10万居心血管疾病第三大致死病因我国发病率（2016年）0.28‰→0.48‰12年间的变化VTE发生人群约60%的VTE发生在65岁以上人群最危险的沉默约50%～80%的DVT患者无明显临床症状30%～40%可检出无症状肺栓塞典型信号患肢突发肿胀疼痛皮温升高凹陷性水肿股三角及小腿可有压痛认识信号，是早期识别的第一步下肢深静脉血栓循证防治与标准化护理临床实践指南04/18循证依据2026版指南确立循证基准权威出处中华医学会外科学分会血管外科学组联合中国医师协会血管外科医师分会制定，2026年发表于《中国实用外科杂志》。分级推荐采用

GRADE系统，规范Caprini、Padua、Wells评估工具与D-二聚体、下肢静脉超声、CTV/MRV诊断流程。分期分型急性期（＜14天）、亚急性期（15～30天）、慢性期（＞30天）；中央型、周围型、混合型。治疗基调抗凝为基石，优先推荐直接口服抗凝药，压力治疗全程应用。掌握分级推荐逻辑，执行才有循证依据。下肢深静脉血栓循证防治与标准化护理临床实践指南05/18风险评估风险评估决定预防强度评估节点入院24小时内完成首次评估，以下节点动态复查1入院24小时内完成2术前24小时动态复查3转科动态复查4术后24小时动态复查人群评估工具分层标准手术患者Caprini评分0分·极低危1～2分·低危3～4分·中危≥5分·高危非手术住院患者Padua评分＜4分·低危≥4分·高危双工具分层出血风险计划抗凝预防者均需评估；出血风险高者优先物理预防，风险降低后复评。诊断定位D-二聚体

用于排除血栓；下肢静脉超声

才是确诊手段。预防强度低危以基础预防为主；中高危联合物理与药物预防。下肢深静脉血栓循证防治与标准化护理临床实践指南06/18分层预防策略分层管理精准预防02基础预防基础预防从踝泵运动开始第一道防线，人人必做。踝泵运动平卧双腿伸展·每日3组每组20次1勾脚保持脚尖最大限度勾向自己保持

5～10秒2下压保持下压至极限保持

5～10秒3踝关节环绕顺时针、逆时针交替环绕能下床者尽早活动，病情允许时每日累计步行

≥30分钟卧床与术后抬高患肢

20°～30°，促进静脉回流生活干预每日饮水

2000ml以上低脂低糖高纤维饮食戒烟戒酒控制血糖血脂保持大便通畅，避免用力排便使腹压骤增基础预防成本低、效果确切，应作为健康宣教的第一项内容。下肢深静脉血栓循证防治与标准化护理临床实践指南08/18物理预防物理预防参数决定疗效压力梯度是疗效前提GCS梯度压力弹力袜踝部18mmHg小腿14mmHg大腿10mmHg血流速度增加138%IPC间歇充气加压装置踝部45mmHg小腿30mmHg大腿20mmHg血流速度增加240%使用规范决定成败GCS按腿围选型，每日穿戴

6～8小时IPC适用于无法活动的高危患者，每日使用

20小时以上适用与禁忌适用有出血风险或不宜药物预防者禁忌充血性心力衰竭肺水肿下肢严重水肿已存在血栓下肢严重动脉硬化局部皮炎溃疡长统弹力袜预防效果更好，但使用不当可引发水肿或浅表性血栓性静脉炎。下肢深静脉血栓循证防治与标准化护理临床实践指南09/18药物预防抗凝治疗是预防基石抗凝是DVT防治基石，作用在于抑制血栓增大与蔓延，依靠自身纤溶系统实现血管再通，并非直接溶解血栓。药物选择用药时机出血监测下肢深静脉血栓循证防治与标准化护理临床实践指南10/18优先推荐

DOAC（如利伐沙班）备选：低分子肝素联合维生素K拮抗剂华法林需监测INR，目标

2.0～3.0，INR稳定达标超过

24小时后方可停用低分子肝素外科手术患者：术后

6～24小时开始用药骨科大手术：建议延长至

35天观察牙龈出血、皮下瘀斑、血尿、黑便等出血倾向用软毛牙刷刷牙、避免磕碰低分子肝素与DOAC一般无需常规监测凝血；严重肾功能不全、高出血风险等特殊人群需个体化评估标准化护理实践规范操作守护安全03急性期护理·防脱落急性期体位管理防脱落绝对卧床休息

急性期·发病10～14天防止活动使血栓脱落引发肺栓塞患肢抬高促进静脉回流、减轻肿胀20～30cm高于心脏水平抬高姿势避免在腘窝处垫硬枕，防止压迫腘窝血管影响血液流通严禁刺激患肢严禁按摩、挤压或热敷患肢，以免血栓脱落足背伸屈运动卧床期间可行足背伸屈运动，动作幅度不宜过大下地活动加压穿弹力袜或弹力绷带，压迫浅静脉、促进回流、减轻水肿安全底线护理人员须向患者及家属反复强调制动与禁止按摩的重要性下肢深静脉血栓循证防治与标准化护理临床实践指南12/18病情观察与应急处置警惕肺栓塞的红色警报日常观察每日规范评估每日测量患肢周径，与健侧对比皮肤颜色、温度、肿胀程度足背动脉搏动生命体征与实验室指标肺栓塞警报立即应急处置识别突发症状突发胸痛呼吸困难咯血心率加快血压下降立即平卧避免翻动、深呼吸、咳嗽通知医师配合抢救准备急诊CTPA检查出血观察抗凝期间留意牙龈出血鼻衄皮下瘀斑血尿黑便异常立即汇报观察要点纳入每班交接，确保护理记录连续可追溯下肢深静脉血栓循证防治与标准化护理临床实践指南13/18康复期护理延伸康复指导贯穿出院全程心理支持先行主动倾听、分散注意力解释治疗意义，消除疑虑行为指导落地避免久坐久站；长途旅行每

1～2小时

活动下肢并穿戴弹力袜戒烟限酒、控制体重；清淡饮食，多食富含膳食纤维的蔬果，保证充足饮水出院初期卧床仍抬高患肢，促进静脉回流用药与随访遵医嘱规律服药，不可自行停药或调整剂量定期复查凝血功能与下肢静脉超声中高危患者门诊随访建议

每2～4周

随访，评估出血风险与预防效果康复指导的目标：让患者掌握自我管理技能，降低复发与远期并发症风险下肢深静脉血栓循证防治与标准化护理临床实践指南14/18特殊人群与全程管理全程管理降低复发04特殊人群管理·骨科围术期骨科围术期需三驾马车极高危，必须联合预防未预防时·骨科大手术后40%～60%DVT发生率0.5%～2.0%致死性PE发生率50%～80%的DVT患者无临床症状现状：原则上均属极高危全髋、全膝、髋部骨折手术无论评分如何，原则上均属极高危。对策：三驾马车联合落地基础预防物理预防药物预防动态评估，减少人工误差2025版共识要求将

Caprini评分嵌入电子病历系统，在关键节点动态评估：入院术前24小时转科术后24小时新认知：炎症

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凝血炎症与凝血交叉对话是围手术期血栓形成的放大器，或成未来预防新靶点。下肢深静脉血栓循证防治与标准化护理临床实践指南16/18全程管理·远期随访血栓后综合征重在预防远期危害血栓后综合征（PTS）与慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）显著降低生活质量。复发趋势老年VTE患者停用抗凝后前两年复发率较高，随时间延长呈升高趋势；详细评估出血风险后，建议适当延长抗凝周期。出院随访中高危患者门诊随访，评估出