成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理与中国专家建议解读课件

临床指南解读成人住院患者VTE预防护理解读预防护理·风险评估·三级预防·质量管理汇报时间：2026++++++++++++COURSEGUIDE课程导览壹VTE概述

与风险评估认识危害与评估工具贰三级预防

护理措施基础机械药物分层落实叁护理实践

与质量管理规范操作与质控改进VTE概述与风险评估认识VTE，从风险评估开始01VTE是住院患者可预防的致死并发症壹定义与机制静脉血栓栓塞症（VTE）是血液在静脉内不正常凝结的一组血栓性疾病，两者是同一疾病病程的不同阶段。深静脉血栓形成（DVT）肺血栓栓塞症（PTE）核心机制·Virchow三要素

住院患者常同时具备多项风险静脉血流瘀滞血管内皮损伤血液高凝状态住院患者常因手术、创伤、制动等因素同时具备多项风险贰流行病学数据90

万+我国每年新发VTE病例住院患者总体VTE发生率0.1%～1.8%外科大手术患者10%～40%内科危重症患者8%～30%未规范干预的急性PTE死亡率20%～30%预防价值规范落实分层预防，可显著降低VTE发生率与相关死亡率——预防重于治疗，系统评估是实施有效预防的基石。50%以上降低VTE发生率近60%降低相关死亡率成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理与中国专家建议解读04/16VTE预防护理外科用Caprini、内科用Padua精准分层Caprini评分外科·手术患者外科住院、骨科手术与创伤患者适用，整合约40项危险因素，按危险程度赋1～5分。低危0～1分中危2分高危3～4分极高危≥5分Padua评分内科·住院患者内科住院患者适用，共11项危险因素，按分值两级分层。低危评分＜4分高危评分≥4分抗凝前须做出血风险评估：内科推荐

IMPROVE评分表，外科参照相关出血危险因素，平衡血栓与出血风险。病例演示60岁胃癌根治术患者年龄1分+大手术2分+卧床超72小时2分+恶性肿瘤2分=7Caprini总分极高危需药物联合物理预防成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理与中国专家建议解读05/16VTE预防护理·风险评估工具入院24小时内完成首次评估并动态复评首次评估24小时内所有成人住院患者入院24小时内完成评估，护士初步评估、管床医生确认签字。高危患者筛查Caprini≥5分Padua≥4分48小时内入院48小时内完成D-二聚体检测与下肢静脉超声筛查结果阴性：7～10天后

复查壹动态复评时点手术或介入操作后

24小时内转科后

24小时内护理级别变化、报停病危病重时出院前

24小时内贰分人群复评节奏外科术后

6小时内、转科转入

6小时内、出院前：再次评估长期卧床：每

3～5天

复评一次病情或治疗变化：随时评估风险评估是动态连续的过程，而非一次性工作成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理与中国专家建议解读06/16VTE预防护理三级预防护理措施基础为基石，机械与药物为支柱02基础预防是覆盖所有患者的首要防线适用于所有风险等级的住院患者，成本最低、适用范围最广体位与活动要点01–04无禁忌时抬高卧床患者下肢，高于心脏平面

20～30cm；避免膝下硬枕、过度屈髋指导协助下肢主动与被动运动：踝泵运动、股四头肌功能锻炼踝泵运动：用力、缓慢、全范围勾脚尖与绷脚尖，每日多次，每次持续

3～5分钟病情允许时尽早下床活动管路与生活干预要点05–07尽量选择外径最小、创伤最小的输液装置；规范置入维护各类静脉内导管；尽量避免下肢和患肢静脉穿刺病情允许时每日饮水

1500～2500ml术中做好体温保护；指导戒烟限酒、平衡膳食、控制体重血糖血脂，不宜久坐成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理与中国专家建议解读08/16VTE预防护理·基础预防机械预防三类器械规范使用与禁忌机械预防以物理方式促进下肢静脉回流，不增加出血风险，适用于中高危出血风险患者或作为药物预防的辅助手段。三类器械规范操作要点1抗血栓袜（AES）每日脱下评估皮肤与肢体循环，宜白天夜间均穿戴；褶皱及时抚平，磨损破损及时更换2间歇充气加压装置（IPC）每日2～3次、每次30～60分钟；使用中不可自行移除腿套，翻身时保护连接管避免扭曲受压3足底加压泵（VFP）与前两类同属机械预防器械，按规范操作执行禁忌证出现以下情形不可使用机械预防充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿已发生DVT或PTE、血栓性静脉炎下肢局部皮炎、坏疽或近期皮肤移植下肢严重动脉硬化或狭窄、严重畸形入院排除禁忌后，应尽早启动机械预防。成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理与中国专家建议解读09/16VTE预防护理药物预防规范注射与出血监测常用药物低分子肝素（LMWH）普通肝素磺达肝癸钠利伐沙班等口服抗凝药注射部位首选

腹壁，避开脐周2cm以内备选：大腿前外侧上1/3、臀部外上侧、上臂外侧中1/3规律轮换，两次注射点间距

2cm以上避开破损、瘀斑、瘢痕、硬结、炎症水肿部位操作要点屈膝仰卧位；预灌式针剂

无需排气提捏皱褶，垂直进针，不抽回血匀速注射

10秒，停留10秒后快速拔针，不按压出血监测皮肤瘀斑牙龈出血鼻出血血尿黑便月经量增多出现上述征象应及时告知医护人员成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理与中国专家建议解读10/16VTE预防护理按风险分层选择联合预防策略低危基础预防即可中危基础预防+药物或机械预防高危与极高危基础预防+药物+机械预防中高危患者推荐

机械预防联合药物预防，如IPC联合LMWH，尤其适用于骨科大手术、肿瘤手术患者。高出血风险优先机械预防，出血风险降低后尽快加用药物预防。药物预防禁忌活动性出血或出血倾向血小板低于50×10⁹/L近期颅内出血或消化道大出血史严重肝肾功能不全启动时机无禁忌证时，创伤患者受伤

24小时内

给药优于延迟给药，出血风险无明显增加。成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理与中国专家建议解读11/16VTE预防护理·个体化决策护理实践与质量管理规范操作，持续改进03规范操作细节

保障预防安全有效抗血栓袜：穿戴有流程1使用前测量下肢周径，选择合适型号2每日晨起下床前穿戴，夜间睡眠时取下3穿戴前检查皮肤完整性；穿戴中观察皮肤温度、颜色与感觉4避免袜边卷曲过紧；膝长型不应过度上拉至膝盖以上踝泵运动：动作有标准1平卧或坐位放松下肢，足背最大限度勾起保持

10秒2足底最大限度下压保持

10秒，完成

10～15组

屈伸动作3以踝关节为轴旋转；术后病情允许尽早下床，术后

6～24小时

可开始床边站立、缓慢行走IPC使用：异常即报告出现腿部疼痛、麻木、气促或呼吸困难，应立即告知医护人员。成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理与中国专家建议解读13/16VTE预防护理·基础预防操作护理文书记录与质控指标闭环管理记录要求详尽反映VTE预防全过程——风险评估结果、预防措施实施、不良反应及处理三项质控指标QUALITYINDICATORS风险评估完成率目标100

%药物预防使用率目标≥90

%机械预防穿戴时间目标≥18

小时/日监测与改进MONITORING自动抓取电子病历系统每周报告科室依从性持续改进自查互查·指标考评出血事件处理BLEEDINGMANAGEMENT轻度出血皮下瘀斑无需停药严重出血消化道出血立即停用抗凝药，给予拮抗剂处理成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理与中国专家建议解读14/16VTE预防护理·质量管理患者健康教育贯穿预防全程壹纠正认知误区并非只有手术才会得血栓，无症状同样需要预防严格戒烟：吸烟损伤血管内皮，VTE风险升高

2～4倍控制血糖血脂，肥胖患者住院期间合理控制体重贰识别危险信号单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高；双侧小腿周径差

>3cm需高度警惕突发