急性肠系膜上动脉栓塞患者介入治疗的护理

临床护理教学汇报急性肠系膜上动脉栓塞介入治疗护理介入治疗·围手术期护理·并发症监测·营养支持汇报时间2026壹认识

疾病

与诊断病理机制与早期识别贰介入

治疗

技术取栓溶栓技术演进叁围手术期

护理术前术中术后要点肆并发症与

康复监测与营养支持伍规范与

展望MDT协作护理方向急性肠系膜上动脉栓塞介入治疗的护理课程导览从疾病认知到护理规范，五大模块构建完整学习路径。认识疾病与诊断SMAE约占急性肠系膜血管缺血40%-50%01介入护理·病因与解剖栓塞起病急，心源性栓子是主因疾病定位急性肠系膜上动脉栓塞（SMAE）是栓子阻塞肠系膜上动脉引起的急危重症，约占急性肠系膜血管缺血的

40%-50%

。解剖易栓基础肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈锐角分出，血流方向一致，脱落的栓子容易进入并在分叉处停留。栓子来源以心脏为主：房颤血栓、心肌梗死后壁栓、心内膜炎瓣膜赘生物均可脱落。心源性栓子占

80%以上

。高危人群中老年高发，男性略多于女性；合并房颤、动脉粥样硬化、心脏瓣膜病者风险更高。理解病因与解剖特点，是护理评估中识别高危患者的第一步。急性肠系膜上动脉栓塞介入治疗的护理04/18早期识别症征不符是早期识别关键症征不符是核心线索突发剧烈脐周或全腹绞痛，止痛药难以缓解；早期腹部压痛、反跳痛等体征较轻。症状重、体征轻三联征与病情进展1/3患者出现三联征：随病情进展可出现恶心、呕吐、血便，晚期肠鸣音减弱或消失，甚至休克。检查与护理提示CT血管造影（CTA）是首选检查方法，可清晰显示栓塞部位与肠壁缺血情况；白细胞升高、乳酸增高、D-二聚体升高提示肠缺血进展。剧烈腹痛与轻微体征并存时，应高度警惕本病并尽快通知医生。急性肠系膜上动脉栓塞介入治疗的护理05/18剧烈腹痛而无相应体征胃肠动力障碍存在栓子来源介入治疗技术从导管溶栓到机械取栓的技术升级02介入护理介入技术从溶栓迈向机械取栓导管溶栓的局限60%-70%完全再通率约时间窗窄对陈旧性血栓效果有限机械取栓的突破更微创·预后更优球囊导引导管18例患者100%导管到位率94%完全取栓率17%30天死亡率既往报道40%-60%Indigo抽吸导管较开腹手术住院时间缩短近一半100%技术成功率48分钟平均手术时间8天术后平均住院从“溶”到“取”，为高龄、高危患者提供更微创的选择，也对围手术期护理提出更精细的要求。急性肠系膜上动脉栓塞介入治疗的护理07/18介入护理介入方式多样，时间窗决定预后四类介入方式，机制各异血管腔内溶栓导管将尿激酶直达血栓部位，局部高浓度溶解纤维蛋白球囊血管成形术球囊扩张开通狭窄或闭塞血管支架置入术支撑血管壁，维持管腔通畅经皮机械血栓清除术旋转导管头破碎并吸出血栓，减少溶栓药量与出血风险时间窗决定预后4小时黄金干预窗研究提出

4小时黄金干预窗：从症状出现到介入再通时间越短，肠坏死风险越低。护理接诊须快速完成评估、建立静脉通路、协助影像检查，为介入争取时间。时间就是肠管，早期识别与快速响应是护理配合的核心。急性肠系膜上动脉栓塞介入治疗的护理08/18围手术期护理全流程护理是介入成功的关键保障03介入护理术前护理重在评估与准备心理评估先行患者起病急、疼痛剧烈，普遍紧张恐惧。护士应讲解疾病与介入治疗知识，说明治疗意义与术中注意事项，减轻心理负担。物品与检查准备药物与耗材备好尿激酶、肝素等溶栓抗凝药物，以及导管、导丝、球囊、支架等介入耗材。检查与皮肤准备完善影像学检查明确栓塞位置，行碘剂过敏试验，备皮并关注足背动脉搏动。禁食禁饮全麻患者术前禁食

10-12

小时、禁饮

6-8

小时，避免麻醉后呕吐误吸。实习生应逐项核对术前清单，确保介入治疗顺利启动。急性肠系膜上动脉栓塞介入治疗的护理10/18介入护理·术中配合术中护理重在配合与监测体位与氧疗协助取平卧位，头部偏向一侧，常规吸氧主动沟通安抚，评估意识状态与病情变化监测与观察密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度观察腹痛加剧、面色改变、造影剂过敏反应操作配合协助导管操作，及时传递溶栓药物与器械记录术中用药与生命体征变化“平稳配合，是介入顺利完成的保障”急性肠系膜上动脉栓塞介入治疗的护理11/18介入护理术后护理紧盯穿刺点与体征穿刺点管理压迫

15-20分钟

后加压包扎；嘱患者避免剧咳、打喷嚏、用力大便，防止腹压骤增诱发出血。定期检查渗血、出血、皮下血肿。体征与肢体观察监测生命体征、意识、瞳孔、肢体活动，警惕血压下降、心率增快。观察穿刺侧肢体末梢色泽、温度、动脉搏动及疼痛感觉障碍。造影剂排出与镇痛鼓励多饮水加快造影剂排出；疼痛明显者做好宣教，必要时遵医嘱给予镇痛药物。穿刺点管理与体征监测，是术后护理的两条主线。急性肠系膜上动脉栓塞介入治疗的护理12/18并发症与康复危险期3-7天，监测是护理核心04病情观察危险期3-7天，警惕迟发肠坏死3-7天介入术后危险期通常为3-7天基础疾病多、手术复杂者，危险期可能延长监测节奏贯穿危险期全程每班次腹部评估并记录发现异常及时报告持续观察腹痛关注腹痛性质与程度的变化迟发肠坏死信号腹痛缓解后再次加剧腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音消失发热、感染性休克表现有研究提示：1例术前无腹膜炎表现的患者，在术后

48小时突发肠坏死，说明存在迟发性缺血可能——发现异常及时报告医生，为再次干预争取时间。急性肠系膜上动脉栓塞介入治疗的护理14/18介入护理·营养支持路径对比管饲肠内营养改善介入预后经口喂养管饲喂养CRP

mg/L93.8降至29.0

mg/L腹泻率90.91%27.78%肠段切除32cm仅15

cm问题（经口喂养）→对策（管饲喂养）关键指标对比结论管饲肠内营养可减少炎症反应、降低腹泻、保护肠管长度。护理要点规范管饲操作，监测喂养耐受与体重变化逐步向经口过渡，遵循低渣、易消化、低脂原则急性肠系膜上动脉栓塞介入治疗的护理15/18规范与展望2026版共识指引导管优先策略05专家共识MDT协作推动导管优先策略共识定位《急性肠系膜动脉缺血多学科诊断与治疗专家共识（2026版）》由血管外科、胃肠外科与急诊科专家联合制订，整合国内外指南与最新循证证据，围绕降低漏诊率、优化再灌注时效性提出全程管理规范。核心策略多学科协作（MDT）“导管优先”诊疗策略急诊护士快速识别疑似病例介入护士熟练配合取栓操作病房护士