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文档简介

临床铺路石征影像诊断思路【定义】铺路石征胸部CT中表现为肺磨玻璃影背景上小叶间隔和小叶内线增厚，类似形态不规则的铺路石。【征象特点】铺路石征常与相对正常肺组织分界清楚，边缘规则，呈地图样分布。病变较为严重情况下，可弥漫分布。【诊断思维树】

【鉴别诊断常见疾病谱】铺路石征最初被描述在肺泡蛋白沉积症中，它通常表现为双侧磨玻璃影与平滑的间隔增厚共存，呈斑片样和地图样分布，主要位于肺门周围区和下叶区。表现为铺路石征的其他疾病:肺水肿、感染性疾病(PCP、病毒)侵袭性黏液腺癌、特发性疾病(结节病、寻常型间质性肺病)外源性类脂性肺炎以及肺泡出血。【典型病例】在有些HRCT上有磨玻璃影的病例中有网影重叠，形成名为“铺路石征”的表现。该征象首先见于PAP病例中（图5-17)，是PAP十分典型的表现，但也可见于多种其他疾病。在有铺路石征的病例中，磨玻璃影反映有气腔或间质异常，网影代表有小叶间隔增厚，小叶内间质增厚，不规则纤维化区或小叶或腺泡的周围部气腔充盈占优势的过程。

铺路石征的鉴别诊断包括考虑病变主要累及气腔或间质和混合病变（表5-3)。它们包括原发和继发PAP (图5-17);矽蛋白沉着症（急性矽肺）;肺水肿;肺出血（图5-18); ARDS; AIP; DAD;各种肺炎，如耶氏孢子菌肺炎（图5-10A，图5-19)，病毒性肺炎（如巨细胞病毒，腺病毒，严重的急性呼 吸道综合征）（图5-20)，支原体，细菌和结核;间质性肺炎，包括NSIP和OP (图5-21);慢性嗜酸性肺炎；急性嗜酸性肺炎; Churg-Strauss综合征;放射性肺炎;药物 有关肺炎;结节病;肺腺癌（图5-22); Kaposi肉瘤;类脂性肺炎;吸入和B型 Niemann-Pick病。显然，铺路石征的鉴

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