2026年居民重大疾病待遇、救助对象、报销比例医保测试题及答案

2026年居民重大疾病待遇、救助对象、报销比例医保测试题及答案一、填空题（共10题，每题2分，总计20分）1.2026年全国统一执行的城乡居民大病保险起付线标准，统一按不低于上年度各省（区、市）居民人均可支配收入的____确定，对特困人员、低保对象等困难群体起付线降低____。2.2026年居民重大疾病医疗保障覆盖的门诊慢特病类别中，将____、____两类儿童高发血液病纳入特殊病种门诊参照住院待遇保障范围，政策范围内报销比例不低于70%。3.2026年医疗救助对象分类中，一类救助对象包含特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童，其住院政策范围内费用经基本医保、大病保险报销后的个人自付部分，救助比例不设起付线，按____比例给予救助，年度救助限额不低于____万元。4.2026年居民医保重大疾病待遇保障中，对纳入国家集中带量采购的抗癌药、罕见病用药，医保目录内个人先行自付比例统一降至____，不得额外设置个人先付门槛。5.2026年二类救助对象包含低保对象、低保边缘家庭重病患者、返贫致贫人口，其大病保险报销段在普通居民报销比例基础上统一提高____个百分点，取消大病保险年度封顶线。6.2026年居民重大疾病跨省直接结算时，执行____地医保目录、____地待遇政策、就医地管理流程的结算规则。7.2026年针对罕见病保障，将首批纳入国家罕见病目录的121种疾病中，未纳入门诊慢特病保障的病种，其门诊治疗费用参照住院待遇报销，年度最高支付限额在基本医保段不低于____万元，大病保险段不设封顶线。8.2026年三重制度综合保障后，对规范转诊且在省域内就医的低保边缘家庭、支出型困难家庭重病患者，政策范围内个人自付费用超过当地上年度居民人均可支配收入____以上的部分，给予倾斜救助，救助比例不低于30%。9.2026年居民医保重大疾病待遇中，0-14岁儿童急性淋巴细胞白血病、先天性心脏病两类疾病实行按病种付费，政策范围内报销比例统一提高至____，不受起付线限制。10.2026年申请医疗救助的居民，应在医疗费用结算后____个月内向户籍地或参保地乡镇（街道）医保服务站提交救助申请，特殊情况可延长至12个月。二、单项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.2026年普通城乡居民住院治疗重大疾病时，大病保险段政策范围内费用报销比例分档设置正确的是（）A.起付线以上0-5万元部分报销60%，5-10万元部分报销65%，10万元以上部分报销75%B.起付线以上0-10万元部分报销60%，10-20万元部分报销70%，20万元以上部分报销80%C.起付线以上0-3万元部分报销55%，3-10万元部分报销65%，10万元以上部分报销75%D.起付线以上0-5万元部分报销65%，5-15万元部分报销75%，15万元以上部分报销85%2.以下不属于2026年医疗救助三类对象范围的是（）A.低保边缘家庭60周岁以上老年人B.低保边缘家庭重度残疾人C.纳入监测范围的稳定脱贫人口D.普通参保居民中罹患恶性肿瘤的在职职工3.2026年特困人员在县域内定点医疗机构住院治疗重大疾病，经三重制度综合保障后，政策范围内个人自付费用比例原则上不超过（）A.5%B.10%C.0%D.15%4.2026年居民医保针对恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗三类重大疾病门诊待遇，以下说法正确的是（）A.设置单独起付线，政策范围内报销比例为50%B.不设单独起付线，政策范围内报销比例与同级别医疗机构住院待遇一致C.设置年度限额2万元，超出部分不予报销D.仅在二级以上定点医疗机构就医可享受待遇5.2026年对未按规定办理转诊手续直接到省外三级医疗机构就诊的重大疾病患者，基本医保报销比例在原有基础上降低（），大病保险同步降低对应报销比例A.5个百分点B.10个百分点C.15个百分点D.20个百分点6.以下关于2026年罕见病用药保障政策说法错误的是（）A.纳入国家医保目录的罕见病用药，在定点零售药店购买的费用按住院待遇纳入报销B.对年治疗费用超过30万元的罕见病特药，实行单独的保障清单管理，综合报销比例不低于80%C.罕见病患者门诊购药必须在县域内定点医疗机构，跨区域购药不予报销D.特困人员、低保对象的罕见病用药自付费用全额纳入医疗救助范围7.2026年支出型困难家庭申请重大疾病医疗救助的前提是，家庭年度医疗费用支出占家庭可支配收入比例达到（）以上，且家庭财产符合当地救助认定标准A.30%B.40%C.50%D.60%8.2026年居民重大疾病保障中，以下哪种费用不纳入三重保障报销范围（）A.国家医保目录内的抗癌靶向药费用B.符合规定的器官移植手术费用C.境外就医产生的恶性肿瘤治疗费用D.尿毒症门诊透析费用9.2026年低保对象在三级定点医疗机构住院治疗重大疾病，基本医保政策范围内报销比例在普通居民基础上提高（）A.5个百分点B.10个百分点C.15个百分点D.不提高10.2026年重大疾病医疗救助资金的拨付时限要求是，审批通过后（）个工作日内将救助资金直接拨付至救助对象个人账户或定点医疗机构账户A.10B.15C.20D.30三、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.2026年纳入居民重大疾病重点保障的疾病范围包含以下哪些类别（）A.各类恶性肿瘤B.重性精神疾病C.尿毒症D.耐多药肺结核E.普通感冒引发的肺炎2.2026年居民重大疾病三重保障制度包含以下哪些内容（）A.基本医保普惠待遇B.大病保险倾斜待遇C.医疗救助托底待遇D.商业健康保险强制投保待遇E.慈善救助补充衔接3.以下关于2026年困难群体大病保险倾斜政策说法正确的有（）A.一类救助对象大病保险起付线降低50%，报销比例提高15个百分点B.二类救助对象大病保险起付线降低30%，报销比例提高10个百分点C.三类救助对象大病保险起付线降低20%，报销比例提高5个百分点D.所有困难群体大病保险均取消年度封顶线E.困难群体大病保险报销范围仅限住院费用，门诊费用不纳入4.2026年居民重大疾病异地就医直接结算需要满足以下哪些条件（）A.已正常参加居民医保且待遇处于生效期B.按规定办理异地就医备案手续C.就医地已开通对应病种的跨省直接结算服务D.必须选择三级甲等医疗机构就诊E.提前到参保地医保部门提交纸质费用申请5.2026年申请支出型困难家庭重大疾病救助需要提交的材料包含（）A.患者身份证、医保电子凭证或社保卡B.定点医疗机构出具的诊断证明、医疗费用票据C.家庭收入、财产状况佐证材料D.户籍所在地村（居）委会出具的家庭困难情况说明E.定点医疗机构出具的转诊证明（限异地就医人员）6.以下关于2026年儿童重大疾病保障政策说法正确的有（）A.0-14岁儿童先天性房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等简单先心病，在定点医疗机构治疗实行按病种定额付费，个人不承担政策范围内费用B.儿童白血病造血干细胞移植费用纳入基本医保、大病保险全额报销范围，不设个人自付比例C.儿童脑瘫、孤独症康复治疗费用纳入门诊慢特病保障范围，年度报销限额不低于3万元D.儿童罕见病患者的医疗救助限额在普通救助对象基础上提高50%E.儿童重大疾病患者异地就医无需备案即可直接结算7.2026年定点医疗机构为重大疾病参保居民提供服务时，禁止出现以下哪些行为（）A.推诿、拒绝收治符合住院指征的重大疾病参保患者B.将医保目录内的药品、诊疗项目调整为目录外费用转嫁个人负担C.超适应症用药、过度检查、过度诊疗增加患者费用负担D.为参保人员提供虚假医疗票据骗取医保基金E.按规定为异地就医患者提供直接结算服务8.2026年以下哪些人员可以享受重大疾病医疗救助托底待遇（）A.持有特困人员救助供养证的人员B.持有最低生活保障证的人员C.经民政部门认定的低保边缘家庭重病患者D.经乡村振兴部门认定的返贫致贫人口E.正常参保的普通城乡居民，经三重保障后家庭无负担压力的9.2026年居民重大疾病医保待遇执行过程中，以下说法正确的有（）A.参保患者当年度累计的政策范围内医疗费用，可合并计算大病保险起付线，不区分门诊和住院费用B.参保人员在定点零售药店购买国家医保谈判抗癌药的费用，与定点医疗机构购药享受同等报销待遇C.重大疾病患者住院期间不设单次住院费用封顶线，按年度累计计算医保支付限额D.对建档立卡脱贫人口保持原有帮扶政策稳慎衔接，脱贫后5年内继续享受大病保险倾斜待遇E.所有重大疾病患者的医疗费用全部由医保承担，个人无需支付任何费用10.2026年慈善医疗救助与基本医保制度衔接时，重点支持的对象包含（）A.经三重制度保障后个人负担仍然较重的罕见病患者B.低收入家庭中的重大疾病老年患者C.困境儿童中的重大疾病患者D.因重大疾病导致刚性支出较大的支出型困难家庭患者E.高收入家庭中的重大疾病患者四、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.2026年居民重大疾病保障中，普通居民大病保险年度封顶线统一设置为50万元，超过部分不予报销。（）2.特困人员在定点医疗机构治疗重大疾病时，住院押金可予以减免，实行“先诊疗、后付费”，无需缴纳住院押金。（）3.居民医保参保人员罹患重大疾病后，必须在户籍所在地定点医疗机构就诊，到其他地区就诊的费用一律不予报销。（）4.2026年将重度失能老年人的居家医疗护理费用纳入重大疾病相关保障范围，政策范围内报销比例不低于60%。（）5.医疗救助对象的资格认定实行静态管理，一旦认定后终身享受救助待遇，无需动态复核。（）6.2026年参保居民因重大疾病使用中医适宜技术、中药饮片治疗的，医保报销比例在原有基础上提高5个百分点。（）7.参保人员因工伤、交通事故等第三方责任导致的重大疾病，医疗费用应当由第三方承担的部分，不纳入居民医保和医疗救助报销范围。（）8.2026年重大疾病门诊慢特病资格认定实行随时申报、按月认定，认定通过后待遇从认定当月生效，有效期根据疾病类型设置为1-5年不等。（）9.参加居民医保的大学生，在寒暑假、实习期间在户籍地或实习地医疗机构治疗重大疾病的，无需办理异地就医备案即可享受参保地同等报销待遇。（）10.2026年对诱导重大疾病患者到非定点医疗机构就医、套取医保基金的机构和个人，一经查实，依规追回医保基金并追究相应法律责任。（）五、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.案例一：张某，为某省A县参保的城乡居民，2026年4月被确诊为肺癌（属于重大疾病保障范围），其家庭为低保户（二类救助对象），当年在省三级定点医院住院治疗累计发生政策范围内医疗费用35万元，其中基本医保统筹段政策范围内费用18万元，基本医保起付线为1500元，三级医院普通居民基本医保报销比例为60%；当地2025年居民人均可支配收入为3.5万元，普通居民大病保险起付线为居民人均可支配收入的50%。请计算：（1）张某本次住院基本医保可报销金额是多少？（2）张某进入大病保险报销段的政策范围内费用是多少？大病保险可报销金额是多少？（3）经基本医保、大病保险报销后，剩余政策范围内个人自付费用为多少，医疗救助可报销金额是多少（二类救助对象大病保险报销比例比普通居民高10个百分点，普通居民大病保险分档：起付线-10万元报60%，10-20万元报70%，20万元以上报80%；二类救助对象医疗救助起付线为1500元，政策范围内自付费用救助比例为70%，年度救助限额10万元）。2.案例二：李某，为某市B区普通城乡居民（非困难救助对象），2026年8月确诊为尿毒症，需长期门诊透析治疗，当年累计在二级定点医疗机构发生门诊透析政策范围内费用12万元，同时因并发心脏病住院发生政策范围内费用8万元，合计政策范围内费用20万元；当地二级医院普通居民基本医保住院报销比例为75%，门诊特殊病种参照住院待遇执行，普通居民大病保险起付线为1.8万元，大病保险分档比例为起付线-10万元报60%，10-20万元报70%，20万元以上报80%，无倾斜救助政策。请计算：（1）李某当年基本医保合计可报销金额是多少？（2）李某进入大病保险段的费用是多少？大病保险可报销金额是多少？（3）李某政策范围内医疗费用经三重保障后，个人实际承担金额是多少？参考答案一、填空题答案1.50%；50%2.儿童免疫性血小板减少症；儿童再生障碍性贫血3.100%；154.0%5.106.就医；参保7.258.25%9.90%10.6二、单项选择题答案1.A解析：2026年全国统一居民大病保险分档比例为起付线以上0-5万60%、5-10万65%、10万以上75%，困难群体在此基础上倾斜提高。2.D解析：三类救助对象包含低保边缘家庭老年人、重度残疾人、稳定脱贫监测人口，D选项为参加职工医保人员，不属于居民医疗救助范围。3.A解析：2026年要求特困人员县域内住院三重保障后政策范围内自付比例不超过5%，坚决杜绝全额自费情况，同时避免过度保障导致基金浪费。4.B解析：三类重大疾病门诊治疗不设单独起付线，报销比例与同级别住院一致，不设单独年度限额。5.B解析：未按规定转诊省外就医的，报销比例降低10个百分点，引导规范转诊秩序。6.C解析：罕见病患者按规定办理异地就医备案后，可在开通直接结算的定点医药机构跨区域购药并直接报销，不受县域限制。7.B解析：支出型困难家庭认定标准为家庭年度医疗费用支出占可支配收入40%以上，且财产符合当地规定。8.C解析：境外就医费用不属于基本医保报销范围。9.A解析：低保对象在三级医疗机构住院，基本医保报销比例比普通居民高5个百分点，二级及以下提高10个百分点。10.B解析：医疗救助资金审批通过后15个工作日内完成拨付，提高救助时效。三、多项选择题答案1.ABCD解析：普通肺炎不属于重大疾病保障范围。2.ABCE解析：商业健康保险为自愿参保，不属于强制实施的三重保障制度范围。3.BCD解析：一类救助对象起付线降低100%即取消起付线，报销比例提高20个百分点，A错误；困难群体门诊慢特病费用同步纳入大病保险范围，E错误。4.ABC解析：异地就医可选择所有开通直接结算的定点医疗机构，不限于三甲，无需提前提交纸质申请，D、E错误。5.ABCDE解析：以上材料均为支出型困难家庭救助申请的必备材料，其中异地就医人员需提供转诊备案证明。6.ACD解析：儿童造血干细胞移植费用按政策比例报销，并非全额报销；儿童异地就医需按规定备案，B、E错误。7.ABCD解析：按规定提供直接结算服务为定点医疗机构的应尽职责，不属于禁止行为。8.ABCD解析：E选项普通居民经保障后无负担压力的，不纳入托底救助范围。9.ABCD解析：重大疾病保障为按比例报销，并非全额由医保承担，个人需按规定承担自付部分，E错误。10.ABCD解析：高收入家庭患者不属于慈善救助重点支持范围。四、判断题答案1.×解析：2026年普通居民大病保险封顶线统一取消，困难群体同步取消封顶线。2.√3.×解析：按规定办理异地就医备案后，跨区域就医费用可按政策报销。4.√5.×解析：救助对象资格实行动态管理，定期复核，不符合条件的及时退出。6.√7.√8.√9.√10.√五、案例分析题答案1.案例一计算过程：（1）基本医保报销：首先扣除起付线1500元，基本医保政策范围内报销基数为180000-1500=178500元；低保对象三级医院报销比例为60%+5%=65%，因此基本医保报销金额=178500×65%=116025元。（2）大病保险部分：普通居民大病起付线为35000×50%=17500元，二类救助对象起付线降低30%，即17500×(1-30%)=12250元；进入大病保险的政策范围内费用=总政策范围内费用350000-基本医保起付线1500-基本医保报销金额116025=232475元；大病分档比例为普通比例