2026年老年糖尿病患者的护理试题（附答案）

2026年老年糖尿病患者的护理试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据《中国老年糖尿病诊疗指南（2024年版）》定义，老年糖尿病患者的年龄起点为（）A.60周岁B.65周岁C.70周岁D.75周岁答案：B解析：2024版指南明确将≥65周岁作为老年糖尿病的年龄界定，与WHO老年人群划分标准一致，打破了既往60岁的传统界定，更符合我国人群衰老进程与慢病流行特征。2.75岁老年2型糖尿病患者，无认知功能障碍、无慢性并发症、无反复低血糖史，预期生存期＞10年，根据2024版指南分层管理要求，其个体化糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为（）A.＜7.0%B.＜7.5%C.＜8.0%D.＜8.5%答案：A解析：指南采用健康分层管理目标：健康状态良好（共病少、功能完好）的老年患者HbA1c目标＜7.0%，对应空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L；健康状态中等（存在多种慢性并发症、1~2项日常活动能力受损）的患者目标＜7.5%；健康状态差（重度认知障碍、终末期并发症、预期生存期＜5年）的患者目标可放宽至＜8.5%。3.老年糖尿病患者最常见的急性并发症是（）A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.乳酸酸中毒D.低血糖昏迷答案：B解析：高渗高血糖综合征（HHS）多见于60岁以上老年2型糖尿病患者，常因感染、脱水、误用升糖药物诱发，起病隐匿，初期表现为多饮、多尿、乏力加重，随病情进展出现意识模糊、脱水征，病死率高达15%~20%，是老年糖尿病首位致死性急性并发症。4.下列老年糖尿病患者降糖药物选择中，属于禁忌的是（）A.78岁合并慢性肾脏病3b期（eGFR32ml/min·1.73㎡）患者使用达格列净B.82岁合并充血性心力衰竭（NYHAⅢ级）患者使用二甲双胍C.72岁反复发生无症状低血糖的独居患者使用格列本脲D.80岁合并高脂血症患者使用度拉糖肽答案：C解析：格列本脲属于长效磺脲类药物，半衰期长达10~16小时，代谢产物仍有降糖活性，老年患者尤其是肝肾功能减退、独居、低血糖感知能力下降者使用后，极易诱发严重持续低血糖，可导致不可逆脑损伤、猝死，指南明确将格列本脲列为老年糖尿病患者禁用降糖药。其余选项：eGFR≥30ml/min·1.73㎡可谨慎使用达格列净；二甲双胍在eGFR≥30ml/min·1.73㎡、无严重缺氧状态的心力衰竭患者中可安全使用；GLP-1受体激动剂类药物有明确心血管获益，适合合并动脉粥样硬化性心血管疾病的老年患者。5.老年糖尿病患者足部护理时，下列做法正确的是（）A.用45℃以上热水泡脚15~20分钟促进循环B.选择鞋头窄、硬底的皮鞋减少足部晃动C.每日检查足底、趾缝有无破溃、红肿、水疱D.趾甲修剪时尽量剪短，边缘剪为圆弧形深入甲沟答案：C解析：老年患者因周围神经病变导致温度觉减退，45℃以上热水极易造成烫伤，泡脚水温应控制在37~40℃，时长不超过10分钟；鞋具应选择鞋头宽大、软底、透气性好的布鞋或运动鞋，避免挤压足部造成压力性损伤；趾甲修剪应平直修剪，长度与趾尖平齐，避免剪得过短或深入甲沟诱发甲沟炎。6.老年糖尿病患者低血糖的诊断阈值为血糖低于（）A.3.9mmol/LB.3.0mmol/LC.2.8mmol/LD.4.4mmol/L答案：A解析：所有糖尿病患者低血糖诊断阈值均为血糖＜3.9mmol/L，老年患者因低血糖感知阈值下调，常无典型心慌、出汗、手抖等交感兴奋症状，可直接表现为嗜睡、意识模糊、行为异常、跌倒等神经缺糖症状，又称为“无症状低血糖”，危害远高于中青年患者。7.下列关于老年糖尿病患者医学营养治疗的说法，错误的是（）A.每日蛋白质摄入量应达到1.0~1.2g/kg标准体重，合并肌少症者可提升至1.2~1.5g/kgB.碳水化合物供能占总热量的45%~55%，优先选择低升糖指数（GI）食物C.为控制血糖，应严格限制脂肪摄入，脂肪供能占比不超过10%D.每日膳食纤维摄入量≥25g，鼓励多吃新鲜绿叶蔬菜、全谷物答案：C解析：老年患者营养治疗需兼顾血糖控制与营养状态，避免过度节食导致肌少症、营养不良，脂肪供能应占总热量的20%~30%，优先选择不饱和脂肪酸（橄榄油、深海鱼、坚果），减少反式脂肪酸、饱和脂肪酸摄入，严格限脂会导致必需脂肪酸缺乏、脂溶性维生素吸收障碍。8.合并轻度认知障碍的老年糖尿病患者，血糖监测最推荐的方式是（）A.每日4次指尖血糖监测（空腹+三餐后2小时）B.每周监测2~4次空腹血糖C.每3个月监测1次糖化血红蛋白D.使用动态血糖监测（CGM）联合家属协助定时指尖血糖核查答案：D解析：合并认知障碍的老年患者自主操作血糖仪准确率低，易出现漏测、记录错误，动态血糖监测可每5~15分钟自动采集血糖值，设置高低血糖报警，联合家属每日1~2次指尖血糖校准，可准确反映血糖波动情况，及时发现隐匿性高低血糖，减少不良事件。9.老年糖尿病患者运动护理的注意事项，正确的是（）A.空腹状态下运动可快速降低血糖，提升降糖效率B.运动强度以运动后心率达到（170-年龄）为宜，推荐每周3次高强度抗阻运动C.运动时随身携带含糖食品、糖尿病识别卡，避免单独运动D.合并糖尿病足Wagner1级的患者应增加每日行走步数，促进下肢循环答案：C解析：老年患者严禁空腹运动，避免诱发低血糖，运动应安排在餐后1~1.5小时进行；运动强度以中等强度为宜，运动后心率达到（170-年龄）即可，每周抗阻运动2次即可，避免高强度运动诱发心脑血管事件；Wagner1级糖尿病足患者存在足部表浅溃疡，应减少负重行走，避免溃疡加重。10.老年糖尿病患者使用胰岛素治疗时，下列护理操作错误的是（）A.预混胰岛素注射前需充分混匀，滚动10次、颠倒10次至药液呈均匀雾状B.注射部位优先选择腹部，避开脐周2cm范围，每次注射点间隔1cm以上C.未开封的胰岛素置于-18℃冷冻层长期保存，已开封的胰岛素室温（＜25℃）保存，有效期28天D.注射前需排尽笔芯内空气，针头每次更换，避免重复使用答案：C解析：胰岛素为蛋白质类制剂，冷冻会导致蛋白质变性失效，未开封的胰岛素应置于2~8℃冰箱冷藏层保存，严禁冷冻；已开封的胰岛素可在室温不超过25℃、避免阳光直射的环境下保存，开启后使用期限不超过28天。11.老年糖尿病高渗高血糖综合征的典型实验室表现是（）A.血糖≥16.7mmol/L，血酮体显著升高，pH＜7.3B.血糖≥33.3mmol/L，血浆渗透压≥320mOsm/L，无明显酮症C.血乳酸≥5mmol/L，pH＜7.35，血糖正常或轻度升高D.血糖＜3.9mmol/L，血胰岛素水平显著升高答案：B解析：A为糖尿病酮症酸中毒表现，C为乳酸酸中毒表现，D为低血糖表现，HHS核心特征是严重高血糖、高血浆渗透压、脱水，无明显酮症酸中毒，与老年患者残存一定胰岛功能、脂肪分解受抑制有关。12.老年糖尿病患者筛查糖尿病周围神经病变的频率为（）A.确诊时筛查1次，之后每2年筛查1次B.确诊后每年筛查1次C.每半年筛查1次D.仅在出现肢体麻木、疼痛症状时筛查答案：B解析：指南要求老年2型糖尿病患者确诊时即需完成糖尿病周围神经病变初步筛查，之后每年筛查1次，包括10g尼龙丝压力觉、温度觉、振动觉、踝反射检查，做到早期干预，避免进展为糖尿病足。13.某老年糖尿病患者晨起空腹血糖8.9mmol/L，夜间出现心慌、出汗、噩梦，次晨血糖异常升高，首先考虑的原因是（）A.黎明现象B.苏木杰反应C.睡前降糖药物剂量不足D.夜间进食过多答案：B解析：苏木杰反应是指夜间发生无症状低血糖后，机体反调节激素（胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇）分泌增加，导致晨起反应性高血糖，若盲目增加睡前降糖药物剂量会加重夜间低血糖风险，需通过监测夜间2~3点血糖鉴别；黎明现象为夜间血糖平稳，无低血糖发生，凌晨皮质醇等升糖激素分泌增多导致的高血糖，需增加睡前降糖药物剂量。14.老年糖尿病患者合并高血压时，降压目标值为（）A.＜120/70mmHgB.＜130/80mmHgC.＜140/90mmHgD.＜150/90mmHg答案：C解析：根据2024版老年糖尿病指南，老年患者降压目标需个体化，一般患者血压控制在＜140/90mmHg即可，耐受良好的健康老年患者可降至＜130/80mmHg，避免血压过低导致体位性低血压、脑灌注不足。15.老年糖尿病患者服用二甲双胍的注意事项，错误的是（）A.起始剂量从500mg/日开始，随餐服用，逐渐加量，最大剂量不超过1500mg/日B.eGFR＜30ml/min·1.73㎡时禁用C.做碘造影检查前无需停用，检查后可继续服用D.长期服用者需每年监测维生素B12水平，及时补充缺乏的维生素B12答案：C解析：老年患者行碘造影检查前需停用二甲双胍，检查后需复查肾功能，eGFR稳定无异常后才可恢复用药，避免造影剂肾损伤导致二甲双胍蓄积，诱发乳酸酸中毒。16.老年糖尿病患者肌少症筛查的核心指标不包括（）A.步速＜0.8m/sB.握力：男性＜28kg，女性＜18kgC.四肢骨骼肌量指数低于同性别年轻人参考值2个标准差D.空腹血糖＞7.0mmol/L答案：D解析：肌少症是老年糖尿病常见共病，会增加跌倒、骨折、失能风险，筛查核心指标包括步速、握力、肌肉量，血糖水平与肌少症无直接诊断关联。17.下列关于老年糖尿病患者血糖波动管理的说法，正确的是（）A.血糖波动幅度越大，慢性并发症进展风险越低B.老年患者餐后血糖波动幅度（PPGE）应控制在＜2.2mmol/LC.为减少血糖波动，应严格禁食所有水果D.α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂可有效减少老年患者血糖波动答案：D解析：血糖波动是糖尿病慢性并发症的独立危险因素，波动幅度越大，血管内皮损伤越重；老年患者PPGE控制目标为＜4.4mmol/L即可，无需控制过严；血糖控制平稳的患者可在两餐之间进食低GI水果（草莓、柚子、苹果），每次100~200g；α-糖苷酶抑制剂可延缓碳水化合物吸收、降低餐后高血糖，GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖方式降糖，二者均可有效减少血糖波动，适合老年患者使用。18.老年糖尿病患者跌倒风险评估为高风险的判定标准是Morse跌倒评估量表得分（）A.＞25分B.＞45分C.＞60分D.＞80分答案：B解析：Morse跌倒量表得分＜25分为低风险，25~45分为中风险，＞45分为高风险，老年糖尿病患者因周围神经病变、体位性低血压、低血糖风险等因素跌倒发生率是普通老人的3倍，高风险患者需落实床栏防护、地面防滑、用药调整等干预措施。19.老年糖尿病患者心理护理的重点是识别并干预（）A.兴奋、多语B.抑郁、焦虑、治疗依从性下降C.妄想、幻觉D.睡眠障碍、食欲亢进答案：B解析：老年糖尿病患者因病程长、并发症困扰、经济压力等，抑郁、焦虑发生率高达30%~40%，会导致治疗依从性下降、自我管理能力不足、血糖控制差，需定期采用老年抑郁量表（GDS-15）筛查，及时干预。20.根据《国家基层糖尿病防治管理手册（2025版）》要求，老年糖尿病患者每年需常规筛查的慢性并发症不包括（）A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病肾病C.胰腺癌D.下肢动脉粥样硬化性病变答案：C解析：老年患者每年需筛查的慢性并发症包括：眼底检查（视网膜病变）、尿微量白蛋白/肌酐比值+血肌酐（糖尿病肾病）、10g尼龙丝+足背动脉搏动（周围神经病变、下肢动脉病变）、血脂、心电图等，胰腺癌不属于常规筛查范畴。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列老年糖尿病患者中，可将HbA1c控制目标放宽至＜8.5%的有（）A.82岁重度阿尔茨海默病，卧床，预期生存期3年B.76岁终末期肾病（透析治疗），近1年反复发生严重低血糖C.68岁糖尿病视网膜病变增殖期，生活可自理D.85岁独居，存在2次低血糖昏迷病史，日常活动需要照护者协助E.66岁健康状态良好，无并发症答案：ABD解析：健康状态差、预期生存期＜5年、反复严重低血糖、重度功能受损、终末期并发症的老年患者，HbA1c目标可放宽至＜8.5%，避免严格控糖带来的低血糖风险；选项C健康状态中等，目标为＜7.5%；选项E健康状态良好，目标为＜7.0%。2.老年糖尿病患者低血糖的非典型临床表现包括（）A.嗜睡、意识模糊、定向力障碍B.言语不清、步态不稳C.烦躁、行为异常、类似脑卒中发作D.心慌、出汗、手抖E.无任何自觉症状直接进入昏迷答案：ABCE解析：老年患者因自主神经病变导致交感神经反应迟钝，常无典型心慌、出汗、手抖等低血糖表现，多以神经缺糖症状为首发，包括意识改变、行为异常、运动障碍，甚至无症状低血糖昏迷，是临床护理需重点警惕的情况。3.老年糖尿病患者健康宣教的内容应包括（）A.降糖药物的用法、不良反应、注意事项B.高低血糖的识别与应急处理方法C.足部护理、皮肤护理的具体操作D.个体化营养、运动方案指导E.血糖监测的正确方法与记录要求答案：ABCDE解析：老年患者健康宣教需采用通俗易懂的语言、图文手册、实操演示的方式，覆盖用药、并发症预防、应急处理、生活方式、自我监测全流程，必要时需同步宣教家属及照护者，提升照护准确性。4.下列老年糖尿病降糖药物选择，符合规范的有（）A.70岁合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者，优先选择有心血管获益的GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂B.78岁肝肾功能不全、反复低血糖患者，优先选择二甲双胍+瑞格列奈联合治疗C.80岁认知障碍、用药依从性差的患者，优先选择每日1次的长效降糖药物或每周1次制剂D.75岁慢性肾脏病4期（eGFR22ml/min·1.73㎡）患者，优先选择经肾脏排泄少、低血糖风险低的利格列汀E.83岁消瘦、胰岛功能差的患者，选择基础胰岛素联合餐时血糖调节剂，避免使用明显减重的药物答案：ACDE解析：选项B中瑞格列奈虽为短效非磺脲类促泌剂，但肝肾功能不全患者仍需减量使用，反复低血糖患者应尽量减少促泌剂、胰岛素等低血糖风险高的药物，优先选择DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂等低血糖风险低的药物。5.老年糖尿病患者糖尿病足的高危因素包括（）A.周围神经病变导致足部感觉减退B.下肢动脉狭窄导致足部供血不足C.足部畸形（爪形趾、胼胝）D.既往足部溃疡、截肢史E.视力障碍、独居、自我护理能力差答案：ABCDE解析：以上均为糖尿病足的高危因素，存在高危因素的患者需每3~6个月进行足部专科检查，避免足部外伤、烫伤，预防足溃疡发生。6.老年糖尿病患者营养护理需避免的误区包括（）A.为控制血糖长期素食、不吃主食B.大量服用无糖食品替代常规饮食C.用杂粮完全替代精米白面，增加胃肠负担D.为避免夜间低血糖，睡前常规进食大量糕点E.根据活动量、血糖水平调整每日总热量答案：ABCD解析：老年患者营养治疗需均衡膳食，避免过度节食导致肌少症、营养不良，无糖食品多含碳水化合物与脂肪，大量服用仍会升高血糖；杂粮占主食的1/3即可，完全替代会导致膳食纤维摄入过多，影响蛋白质、矿物质吸收，加重胃肠负担；睡前是否加餐需根据夜间血糖水平决定，常规进食高糖糕点会导致夜间高血糖、血糖波动增大。7.老年糖尿病患者胰岛素注射时，需要注意的事项有（）A.定期轮换注射部位，避免长期在同一部位注射导致脂肪增生B.注射前检查胰岛素有效期、药液性状，出现浑浊、絮状物时严禁使用C.消瘦患者注射时需捏起皮肤，45°进针，避免肌内注射D.注射后立即拔出针头，无需停留E.用过的针头需放入锐器盒，按医疗废物处理，避免针刺伤答案：ABCE解析：胰岛素注射后需停留10秒再拔出针头，避免药液随针头渗出，影响给药剂量准确性。8.老年糖尿病患者慢性并发症护理中，正确的措施有（）A.糖尿病肾病患者需控制每日蛋白质摄入量0.8g/kg，优先选择优质动物蛋白B.糖尿病视网膜病变增殖期患者避免剧烈咳嗽、弯腰负重、剧烈运动，防止眼底出血C.下肢动脉病变患者注意下肢保暖，可使用热水袋直接热敷足部提升皮温D.周围神经病变肢体疼痛患者，遵医嘱使用普瑞巴林、加巴喷丁等药物，避免自行服用镇痛药物E.合并体位性低血压的患者，改变体位时动作缓慢，睡醒后静坐30秒再站立，防止跌倒答案：ABDE解析：下肢动脉病变患者因温度觉减退，严禁使用热水袋、电热毯直接接触皮肤热敷，避免烫伤，可通过穿厚棉袜、加盖被服保暖。9.老年糖尿病患者出现下列哪些情况需立即转诊至上级医院（）A.出现严重低血糖昏迷、高渗高血糖综合征、酮症酸中毒B.足部出现快速进展的溃疡、坏疽，合并感染C.新发视力骤降、眼底出血D.血糖长期控制不达标，调整治疗方案后仍无改善E.出现胸闷、胸痛、一侧肢体偏瘫等急性心脑血管事件表现答案：ABCDE解析：以上均为老年糖尿病患者急危重症或疑难情况，需立即转诊，避免延误诊治。10.老年糖尿病患者照护者的培训内容应包括（）A.胰岛素注射、血糖监测的规范操作B.低血糖的应急处理流程：出现症状立即给予15g碳水化合物口服，15分钟复测血糖，意识不清者立即送医C.协助患者完成足部检查、皮肤护理D.监督患者按时服药，避免漏服、误服、自行调整药量E.陪同患者定期复诊，记录血糖、用药、症状变化答案：ABCDE解析：照护者是老年糖尿病患者尤其是认知障碍、失能患者管理的核心，需系统掌握照护技能，才能保障患者安全、提升管理质量。三、案例分析题（共2题，每题15分）1.患者男性，78岁，确诊2型糖尿病12年，合并高血压、腔隙性脑梗死病史，日常服用格列美脲2mgqd、二甲双胍500mgtid、氨氯地平5mgqd治疗，未规律监测血糖。今日凌晨3点家属发现患者呼之不应、肢体湿冷、抽搐，急诊入院。入院查体：体温36.2℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，病理征阴性，指尖血糖2.1mmol/L。（1）该患者目前的首要诊断是什么？（3分）答案：老年2型糖尿病合并严重低血糖症、低血糖昏迷。（2）请写出该患者的紧急护理措施。（8分）答案：①立即建立两条静脉通路，遵医嘱给予50%葡萄糖注射液20~40ml静脉推注，后续以10%葡萄糖注射液持续静脉滴注，维持血糖在7.8~10.0mmol/L，严密监测血糖变化，初始每15分钟监测1次，血糖稳定后改为每1小时监测1次，避免血糖再次下降；②保持呼吸道通畅，给予吸氧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，必要时放置口咽通气管；③持续心电监护，监测生命体征、意识状态、瞳孔变化，记录出入量，观察有无脑水肿、心律失常等并发症；④患者意识恢复后，评估低血糖发生诱因，了解近期饮食、用药、活动情况，给予温糖水、面包等碳水化合物口服，观察有无再次低血糖；⑤做好安全防护，加床栏，适当约束躁动肢体，防止坠床、拔管等不良事件；⑥协助完善相关检查，包括血电解质、肾功能、血气分析、头颅CT等，排除脑血管意外、电解质紊乱等其他导致昏迷的原因。（3）请分析该患者低血糖发生的高危因素，并制定后续长期护理干预方案。（4分）答案：高危因素：①老年患者肝肾功能生理性减退，格列美脲为长效磺脲类药物，半衰期长，代谢减慢易在体内蓄积；②患者合并脑梗死病史，低血糖感知能力下降，无典型低血糖前驱症状，易进展为昏迷；③未规律监测血糖，未及时发现血糖下降；④缺乏药物相关知识，未意识到长效磺脲类药物的低血糖风险。长期干预方案：①调整降糖方案，停用格列美脲，更换为低血糖风险低的DPP-4抑制剂（利格列汀）联合二甲双胍治疗，避免使用长效促泌剂；②对患者及家属进行低血糖识别与应急处理培训，告知其避免空腹运动、定时定量进餐，随身携带含糖食品与急救卡；③指导患者及家属规范监测血糖，每周监测3天的空腹、三餐后2小时及睡前血糖，每3个月复查HbA1c；④评估患者跌倒、误吸等风险，落实居家照护安全措施，告知照护者需重点观察患者有无意识改变、行为异常等不典型低血糖表现。2.患者女性，72岁，确诊2型糖尿病8年，平时喜食甜食、精制主食，很少运动，日常服用二甲双胍500mgbid，血糖监测不规律，近半年出现双下肢麻木、烧灼感，走路像踩棉花，1周前泡脚时因水温过高导致右足拇趾掌侧出现1.5cm×1cm水疱，自行用针挑破后局部红肿、流脓，昨日开始出现发热，体温38.3℃，由家属送入院。入院查体：右足拇趾局部破溃，有黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿、皮温升