下肢动脉硬化闭塞症的规范化诊疗与护理

临床规范培训课件下肢动脉硬化闭塞症的规范化诊疗与护理规范化诊疗·围手术期护理·全程管理汇报时间：202601疾病

认知

与流行病学认识疾病负担与危险因素02诊断

评估

与临床分期掌握评估工具与分级标准03规范化

治疗

路径明确阶梯化血运重建策略04围手术期

护理

实践落实术前术后护理操作05日常护理

随访

与预防建立全程管理闭环CONTENTS课程导览疾病认知与流行病学认识疾病，才能规范护理01疾病认知动脉粥样硬化是疾病根源下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉粥样硬化在下肢的局部表现。病理机制血流动力学拐点流行病学15%–20%70岁以上人群患病率，多见于中老年人群约2000万我国患者总数，随老龄化逐年增多护理人员需理解：这不是"老寒腿"，而是血管在"缺氧"——早期识别与规范护理直接关系保肢结局。下肢动脉硬化闭塞症的规范化诊疗与护理04/25动脉内膜下脂质沉积、平滑肌细胞增生、纤维基质形成粥样斑块管腔逐渐狭窄甚至闭塞，肢体出现缺血症状狭窄超过管径

50%：静息血流尚可维持，运动时供血不足完全闭塞或侧支循环失代偿：出现静息痛甚至组织坏死危险因素与筛查吸烟糖尿病是核心危险因素吸烟2–4倍患病风险增至最强独立危险因素，约

80%

患者有长期吸烟史糖尿病2–4倍风险升高病变多累及膝下动脉，呈多节段、长段闭塞，截肢率高加速因素高血压脂代谢异常高同型半胱氨酸血症高龄启动筛查——满足任意一项年龄

≥50岁

合并糖尿病吸烟史

＞10包年确诊冠心病或脑血管病ABI＜0.9护理宣教首位戒烟+三高控制——延缓病变最经济的干预，帮助识别重点宣教对象下肢动脉硬化闭塞症的规范化诊疗与护理05/25病情评估·分期识别从跛行到坏疽的四期演进I早期缺血轻微发凉、麻木，活动后易疲劳II间歇性跛行行走后小腿酸胀疼痛，休息缓解、再走复现III静息痛不走也持续疼，夜间加重，常抱足而坐IV组织坏死出现溃疡或坏疽，面临截肢风险按缺血程度递进Rutherford分级从

0级无症状到

6级严重组织缺失，与Fontaine分期互补。护理要点：间歇性跛行最典型的识别信号。教会患者记录跛行距离——距离逐渐缩短往往提示缺血加重，需及时报告医生调整方案。下肢动脉硬化闭塞症的规范化诊疗与护理06/25诊断评估与临床分期评估准确，护理才有依据02床旁评估·口诀化执行视触搭走量五步评估STEP01视观察外观光线充足下观察双侧大腿、小腿及足部颜色，有无苍白、发紫、皮肤破溃，重点检查足趾间、足底、足跟。STEP02触比较皮温同一水平比较双下肢皮温，缺血侧温度明显降低。STEP03搭触摸搏动触摸足背动脉与胫后动脉，搏动减弱或消失提示狭窄或闭塞。STEP04走记录距离以正常速度行走，记录出现酸胀无力时的距离。STEP05量测量血压测量踝部与上臂收缩压，下肢收缩压低于上肢需警惕缺血。五步应纳入入院评估与每日病情观察，逐项落实、避免遗漏关键体征。下肢动脉硬化闭塞症的规范化诊疗与护理08/25筛查与评估ABI是筛查第一道关口筛查路径ABI测量初步筛查下肢动脉CTA或超声造影影像评估DSA血管造影金标准三个阈值，一个分水岭≤0.9诊断标准＜0.5静息痛风险＜0.4组织坏死，干预决策关键分水岭检查前评估行CTA或DSA前，评估肾功能与心功能，老年患者尤须关注。护理关注点掌握

ABI测量规范；单次数值下降或持续偏低，及时向医生反馈，为血运重建决策提供依据。下肢动脉硬化闭塞症的规范化诊疗与护理09/25病情评估两套分期系统互补评估Fontaine分期按症状递进分五期I期无明显症状或轻微感觉异常IIa期轻度跛行，行走距离

＞200米IIb期中重度跛行，行走距离

＜200米III期静息痛，夜间更剧烈IV期组织坏死、溃疡或坏疽Rutherford分级按0–6级划分0级无症状1–3级轻、中、重度间歇性跛行4级静息痛5级轻微组织缺失6级严重组织缺失重症下肢缺血对应Rutherford4–6级或FontaineIII–IV期，需紧急血运重建评估以挽救肢体。护理交接班时应同时记录分期与分级，确保病情描述统一。下肢动脉硬化闭塞症的规范化诊疗与护理10/25早期识别与评估老年患者症状隐匿需警惕症状为何被掩盖老年患者常合并糖尿病、神经病变、骨关节炎，症状交织使早期缺血不易察觉，往往到静息痛或皮肤溃疡时才就诊。评估与鉴别要点对慢性肢体威胁性缺血（CLTI）患者，建议应用

WIfI分级系统综合评估W伤口I缺血fI足部感染需与腰椎间盘突出或椎管狭窄引起的神经源性跛行、糖尿病周围神经病变鉴别护理关注老年综合征虚弱、肌少症、营养不良会直接影响肢体功能，护理人员应详细采集病史、认真查体，避免因症状隐匿而延误治疗。下肢动脉硬化闭塞症的规范化诊疗与护理11/25规范化治疗路径理解治疗，才能配合到位03保守治疗·基础管理药物运动戒烟是治疗基石基础治疗是第一道防线2026年指南推荐“药物-运动-血运重建”综合管理模式，所有患者均须从基础治疗起步。戒烟干预尼古丁替代疗法+行为矫正，是延缓病变进展最有效的措施。步行训练每日

30分钟间歇行走：走到疼痛出现即休息，缓解后继续，以促进侧支循环建立。药物三线并进1抗血小板阿司匹林2扩血管西洛他唑3降脂阿托伐他汀护理要点药物治疗须长期坚持，不可自行停药或减量；观察牙龈出血、黑便等不良反应，及时报告。下肢动脉硬化闭塞症的规范化诊疗与护理13/25治疗策略·血运重建腔内介入已成主流选择阶梯化原则按病变阶段选择术式，逐级递进01球囊扩张适用于IIb期以上病变，创伤小30%再狭窄率约02支架植入适用于长段狭窄65%5年通畅率03旁路手术用于完全闭塞大隐静脉移植为最佳选择腔内介入已成主流2–3mm微创穿刺口，创伤小、恢复快、可重复实施18%新型药物涂层球囊将再狭窄率降至4530万我国患病人数可能高达，规范选择血运重建方式直接关系保肢率护理人员应熟悉各类术式特点，为术后观察与宣教做好准备下肢动脉硬化闭塞症的规范化诊疗与护理14/25治疗策略·复杂病变决策理解治疗策略才能配合到位TASCII分级决定治疗路径主-髂动脉与股-腘动脉病变按长度、形态、解剖位置分为A、B、C、D四级。ABA、B级首选腔内治疗CDC、D级倾向于开放手术器材进步使C级、部分D级治疗界限逐渐模糊旁路手术仍是复杂病变的重要选择多项临床试验表明，旁路手术在复杂病变血运重建中仍占据重要位置，是部分患者的首选。护理配合要点旁路术后关注移植物通畅情况腔内术后警惕穿刺点并发症理解决策逻辑，护理才能精准到位下肢动脉硬化闭塞症的规范化诊疗与护理15/25围手术期护理实践护理操作，细节决定安全04术前护理术前评估聚焦缺血与风险疼痛与患肢管理活动与心理皮肤护理下肢动脉硬化闭塞症的规范化诊疗与护理17/25III、IV期缺血患者可遵医嘱使用麻醉性镇痛药患肢保暖，禁用热水袋直接热敷，防烫伤指导戒烟，降低术后并发症风险休息与行走锻炼交替；出现溃疡或坏疽时须限制活动坏疽患者常伴焦虑、恐惧，加强心理护理，帮助树立治疗信心每日检查足部有无破损、水疱；穿合脚鞋袜，避免赤脚走路皮肤瘙痒时使用止痒剂而非手抓，防止继发感染术后护理·体位管理与病情观察介入术后平卧24小时是关键体位与压迫术后平卧

24

小时，沙袋压迫穿刺点6

小时嘱患者多饮水，促进造影剂排出病情观察密切观察患肢皮肤颜色、温度、疼痛、感觉变化及动脉搏动并记录搏动减弱或消失↓怀疑供血不足↓立即通知医师用药与监测遵医嘱予祛聚、扩血管治疗，常规补液、抗炎抗凝期间监测

PT+A出现皮下出血、便血、血尿、牙龈出血及时通知医生2026版《下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南》已系统规范护理专科评估、术中配合、术后交接核查、管道护理、病情观察与并发症预防，护理人员应按指南执行，减少操作差异。下肢动脉硬化闭塞症的规范化诊疗与护理18/25围手术期护理·人工血管移植术后移植术后卧床与体位管理体位管理卧床

7-10

天，避免屈髋、屈膝；必要时膝下垫软枕足托板或支被架支撑棉被，防压患肢末端、防足跟压疮观察与监测监测心功能与生命体征；记录患肢皮温、颜色、疼痛、感觉、动脉搏动警惕缺血再灌注综合征：观察前臂、小腿有无疼痛、压痛、肿胀抗凝期间监测

PT+A，出血迹象及时通知医生截肢与出院指导截肢患者：加强残肢护理与锻炼，为安装假肢做准备出院后：坚持抗凝、定期复查

PT+A；剧烈疼痛、麻木苍白及时就医下肢动脉硬化闭塞症的规范化诊疗与护理19/25应急识别与处置识别6P征抓住黄金6小时6P征识别出现任一表现须立即报告疼痛苍白无脉感觉异常麻痹皮温降低黄金救治窗6小时内血管再通越早再通，组织存活几率越高。延误将导致不可逆组织坏死伤口护理禁忌缺血性溃疡禁用酒精消毒推荐银离子敷料每周专业清创

1–2次患者教育要点突发下肢剧烈疼痛、皮肤苍白或青紫、皮温明显下降、动脉搏动消失——任一表现须立即就医。立即就医不可因"忍一忍"错过救治窗口下肢动脉硬化闭塞症的规范化诊疗与护理20/25日常护理随访与预防全程管理，守护患者肢体05足部保护·每日可执行足部护理水温必须低于37℃洗脚＜37℃水温上限用手肘或温度计试温，忌用脚趾试温浸泡不宜过久，洗后轻柔擦干趾缝每日检查用长柄镜查看足底、足跟、趾间有无破损、水疱、颜色改变鞋袜无缝袜+硬底鞋；鞋头宽大、鞋底有弹性禁拖鞋、高跟鞋、过紧鞋禁忌禁热水袋、电热毯、烤灯直接加热下肢皮肤干燥处涂保湿霜，趾缝保持干燥发现异常不自行处理，及时就医下肢动脉硬化闭塞症的规范化诊疗与护理22/25运动康复·生活方式干预步行训练促进侧支循环步行训练是核心每日30–60分钟每日30–60分钟，循环推进行走至疼痛休息缓解继续行走逐步延长距离，促进侧支循环建立。Buerger运动作补充每日3–4次·每次5–10组1平卧患肢抬高

45°，维持

2–3分钟2下垂床边

2–3分钟3水平放置

2–3分钟抗阻与禁忌弹力带下肢训练每周

3

次禁高强度跑跳避免关节与患肢高冲击负荷生活方式同步干预严格戒烟并避免二手烟低脂、低盐、高纤维饮食控制血压、血糖、血脂避免久坐久站，每小时活动

5–10分钟下肢动脉硬化闭塞症的规范化诊疗与护理23/25全程管理定期随访守住预警红线随访周期稳定期每

3个月

行ABI检测术

后第

1、3、6、12个月

行CTA复