甲状腺危象病人的护理课件

护理专题甲状腺危象病人的护理识别·评估·急救·观察汇报人护理教学组日期2026年10月课程导览01认识危象定义机制与常见诱因02识别与评估临床表现与评分分层03急救护理核心治疗与护理配合04病情观察生命体征与并发症监测05预防管理诱因控制与健康教育认识危象起病急、进展快、病死率高先认清敌人，才能赢得抢救时间01什么是甲状腺危象甲状腺危象又称甲亢危象，是甲状腺功能亢进症急性加重的严重并发症危急信号速览：甲状腺激素急剧增多，交感神经过度兴奋，代谢严重紊乱“认清机制，是快速识别与抢救的第一步”核核心机制激素骤增甲状腺激素急剧增多，是危象发病的中心环节交感兴奋加强儿茶酚胺作用，导致交感神经过度兴奋激素不足应激时肾上腺皮质激素需求增加而相对不足，加重代谢紊乱起病急进展快病死率高常见诱因与高危因素列举危象的核心诱因，帮助护理人员预判高风险场景其他放射性碘治疗后

1~2周、妊娠分娩、剧烈运动呼吸道感染是最常见的诱因，约占半数病例手术创伤术前甲亢未控制或忽视甲亢病史者易诱发应激事件严重外伤、急性心肌梗死、脑血管意外、精神高度紧张用药因素突然停用抗甲状腺药物、碘造影剂暴露危象的病死率对比及时抢救是降低死亡的关键未经治疗病死率

80-90%及时抢救后病死率降至

20%以下我国文献报道病死率

约20%年发病率(4.8~5.6)/10万人多见于20~50岁女性多于男性识别与评估多系统受累，评分定分层抓住四大核心表现，快速判断危象风险02多系统受累的临床表现各系统症状发生率对比危象核心特征高代谢率

+

过度肾上腺素能反应70–90%恶心呕吐60–80%谵妄消化系统神经系统心血管系统高热与心血管系统表现高热与心血管系统是甲亢危象的两大核心系统损害高高热体温危急值>38.5℃体温常

>38.5℃，可达

41℃，呈稽留热或弛张热，物理降温效果有限高热心心血管系统心动过速：窦性心动过速

>140次/分

最常见，严重者达

160~240次/分心律失常：房颤发生率

30%~50%，可伴房扑或室性心律失常心力衰竭：严重者出现充血性心力衰竭、心源性休克伴脉压差增宽、全身多汗、面色潮红心血管神经系统与消化系统表现“甲状腺危象同时累及神经与消化两大系统”>近期体重下降>10%

提示病情危重神经系统表现焦虑、烦躁、谵妄

60%~80%可进展至嗜睡、昏迷

约15%震颤、肌无力或癫痫发作部分患者出现上述表现神经系统消化系统表现恶心呕吐

70%~90%腹泻

50%~70%肝酶升高严重者

AST/ALT≥2倍正常上限、黄疸消化系统危象前期与危象期分期分期体温心率主要表现危象前期<39℃120~159次/分多汗、烦躁、嗜睡、食欲减退、恶心腹泻危象期≥39℃140~240次/分大汗、谵妄昏迷、呕吐腹泻、心衰休克淡漠型危象：老年患者体温正常或降低、心率增快不显著、嗜睡或抑郁，易漏诊甲状腺危象评分量表评分项目分值体温（℃）5~30中枢神经系统症状10~30心动过速（次/分）5~25充血性心力衰竭5~15心房颤动10胃肠肝功能异常10~20诱因10≥45分

诊断危象25~44分

为危象前期<25分

不提示辅助检查与鉴别诊断甲状腺功能TSH显著降低，常

<0.01mIU/LFT3、FT4显著升高炎症指标白细胞可升高，以中性为主无核左移，可与感染鉴别生化指标低钾血症最常见，可伴低镁、高血糖可伴低镁、高血糖其他肌钙蛋白轻度升高BNP升高D-二聚体升高急救护理分秒必争，五步协同抑制合成、阻断释放、拮抗外周、支持治疗、去除诱因03急救护理核心流程快速识别·综合评估·分层干预·多学科协作急救黄金时间——快速评估、分层处置，为生命争取每一分钟快速评估识别诱因与症状，完成严重程度分层诱因识别症状评估分层干预环境管理单人抢救室，室温20~22℃，减少声光刺激单人抢救室恒温控制减少声光体位管理平卧头偏向一侧防误吸；休克者取中凹卧位平卧防误吸中凹卧位静脉通路建立≥2条通路：一条用于急救药物，一条用于补液≥2条通路急救药物补液通道药物治疗与护理配合给药顺序：碘剂须在抗甲状腺药物1小时后

使用，顺序不可颠倒抑制合成丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑抑制甲状腺激素合成阻断释放碘剂（卢戈氏液）须在抗甲状腺药物

1小时后

给药拮抗外周β受体阻滞剂普萘洛尔控制心率，哮喘患者禁用糖皮质激素氢化可的松抗休克、抑制T4向T3转化用药观察监测心率下降幅度警惕支气管痉挛、低血糖降温护理要点禁用阿司匹林

：可与甲状腺结合球蛋白竞争，升高游离甲状腺素体温目标37~38℃降温遵循循序渐进原则：先物理、后药物，速度受控，骤降即停。首选物理降温：冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟大血管处可采用降温毯，目标体温

37~38℃严重高热可予对乙酰氨基酚

10~15mg/kg降温速度每小时

0.5~1℃，骤降或寒战立即停止并保暖物理降温药物降温体温目标速度控制补液与电解质管理快速补液，纠正脱水补液通路与初始补液量2项双静脉通路建立双静脉通路，快速补液初始补液量分级轻度

30ml/kg，中度

40ml/kg，重度

50ml/kg补液节奏与电解质监测前2小时输入

500~1000ml

晶体液；之后每小时

100~200ml电解质注意补钾补镁，监测血钾、血钠、血钙出入量记录

24小时出入量，维持内环境稳定心衰与循环支持合并心衰时

严格控制输液速度，警惕容量负荷过重药物配合与循环监测2项药物配合配合使用西地兰、呋塞米，注意电解质紊乱心电监护识别房颤、室速等心律失常氧疗与循环监测2项氧疗管理高流量吸氧4~6L/min，改善组织缺氧循环监测监测血压、末梢循环，警惕休克病情观察精准监测，动态评估体温、心率、意识、出入量，一个都不能少04生命体征监测重点目标心率控制在90~110次/分体温每15~30分钟复测骤升>40℃提示病情恶化心率持续心电监护识别房颤、窦速>140次/分血压警惕高排低阻型休克监测脉压差变化呼吸观察呼吸急促警惕呼吸衰竭意识与神经系统评估GCS评分每小时评估意识状态意识演变1项躁狂—谵妄—昏迷追踪演变过程神经预警2项甲状腺毒性肌病观察震颤、近端肌无力等表现癫痫样发作提示甲状腺毒性脑病，备好镇静药物环境管理1项安静环境保持环境安静，避免声光刺激加重烦躁消化系统与出入量监测核心监测目标：维持有效循环，尿量>30ml/h多维监测要点5项排便监测水样便次数>10次/日警惕脱水呕吐观察记录频率及性质，含胆汁或血液提示加重肝功能监测每日检测转氨酶及胆红素出入量管理记录24小时出入量，维持尿量目标脱水体征监测皮肤弹性等早期脱水表现实验室与药物不良反应实验室监测与药物不良反应观察是安全用药的双重保障实验室监测指标甲状腺功能定期检测

FT3、FT4、TT3、TT4、TSH电解质监测

血钾、血钠、血钙代谢与脏器监测

肝肾功能、血糖用药反应使用β受体阻滞剂后监测

心率下降幅度药物不良反应观察不良反应该警惕：支气管痉挛、低血糖哮喘患者禁用普萘洛尔，可换用钙通道阻滞剂预防管理防患于未然，胜于抢救规范治疗与诱因规避是预防危象的根本05诱因规避与规范治疗严格遵医嘱用药，不可擅自停药控制诱因积极寻找并控制诱因，如感染、创伤术前准备手术或碘治疗前需控制甲状腺功能至正常定期复查定期复查甲状腺功能，及时调整方案饮食禁忌避免含碘食物，如海带、紫菜健康教育与出院指导早期信号要牢记：高热、心率极快、意识模糊立即就医疑似症状出现时保持平卧、通风、补液，及时处理不适。定期复查随访管理建议

每3~6个月

复查甲状腺功能。低碘饮食膳食控制限制高碘食物摄入，如海带、紫菜等。避免诱因生活防护防止剧烈情绪