重型颅脑损伤昏迷患者经皮扩张气管切开术的护理及体会

护理专题汇报重型颅脑损伤昏迷患者经皮扩张气管切开术的护理及体会经皮扩张气管切开术·围术期护理·并发症防控·护理体会汇报人护理团队日期2026年内容导览01术式认知与价值建立PDT术式共识与临床价值02围术期护理要点术前术中术后全流程护理03并发症防控策略聚焦感染与气道风险防控04护理体会与展望总结护理经验与改进方向01术式认知与价值微创技术，为昏迷患者打开生命通道认识PDT，理解其临床价值昏迷患者面临呼吸道危机82%肺部感染发病率颅脑损伤患者中，肺部感染的发病率约为

82%。是颅脑损伤患者死亡的主要并发症呼吸道三大危机3项咳嗽反射减弱或丧失意识障碍致吞咽反射受抑制分泌物无法自主排出呕吐物易误吸入气管气道受阻引发缺氧加重脑水肿，甚至窒息死亡认识经皮扩张气管切开术术式演进1957年Sheldon提出PDT概念技术演进期随重症监护需求增加与技术提高，逐渐替代传统气管切开术临床应用期在危、急、重症患者抢救与治疗中广泛应用核心优势微创高效的气道建立技术微创操作简单创伤小耗时短出血少微创优势对比传统术式对比维度经皮扩张气管切开术传统气管切开术创伤程度微创，切口小创伤较大手术时间短，床旁可完成较长，需手术室出血量少相对较多并发症发生率低相对较高护理难度易护理相对复杂35例ICU危重患者PDT手术成功率100%，均无并发症用时短、操作简单、出血量少、易护理，适合危重患者抢救PDT改善昏迷患者预后PDT是解决呼吸道阻塞、迅速改善通气功能的重要措施，可有效改善脑缺氧、减轻脑水肿，为后续治疗创造条件。62例重型颅脑损伤PDT术后患者结局GCS15分无并发症38例好转16例死亡5例并发肺部或切口感染3例多数患者预后良好，并发症发生率低62例PDT术后患者结局分布02围术期护理要点细节决定成败，护理贯穿全程术前评估、术中配合、术后管理术前全面评估与准备1全面评估生命体征评估患者生命体征、气道状况、凝血功能2完善相关检查完善血常规、凝血功能等检查，确保内环境稳定3备齐手术器械备齐气管切开包、合适型号气管套管、负压吸引装置4备好急救药品备好急救药品与设备，确认功能正常5家属沟通告知向家属详细说明手术目的、操作步骤与潜在风险充分的术前准备，是手术成功与患者安全的基础体位摆放与术前配合体位摆放仰卧位，肩下垫一小枕抬高，头后仰、颈部伸展使下颌、喉结及胸骨上切迹

三点成一直线，暴露气管于正中位术前配合监测血压、心率、心电、血氧饱和度烦躁者使用约束带适当约束，必要时遵医嘱镇静上呼吸机者术前

15分钟

给予

100%

氧气通气，提高氧储备术中密切配合保安全默契配合与严密监测，是保障手术安全的关键护士分工配合3项扶正头部一名护士站于床头扶正头部，保持体位稳定备好吸痰器一名护士备好吸痰器，随时吸引分泌物保持视野清晰退出插管并固定切皮后及时退出气管插管并固定术中监测要点3项生命体征监测密切监测生命体征及血氧饱和度变化定期记录体征每5分钟记录血压、心率，警惕术中出血或迷走反射警惕异常反应注意有无呼吸困难、心律失常，准确迅速执行医嘱术后严密观察病情“SpO₂持续低于95%或出现异常，立即通知医生并处理。”早期识别异常，是守护术后安全的第一道防线基础监测2项严密监测生命体征、神志、瞳孔变化观察气管切开伤口及套管内有无出血、皮下血肿、梗阻通气与氧合3项听诊双肺呼吸音，判断通气情况监测血氧饱和度，维持SpO₂在95%以上发现异常及时通知医生并处理气道湿化防痰痂人工气道失去正常湿化功能，易干燥形成痰痂湿化液选择无菌蒸馏水或低浓度生理盐水持续滴入4-6ml/h

微量泵持续滴入，痰液黏稠部位可加快滴速湿化频次每次维持20分钟，每日3次辅助湿化加温湿化器或人工鼻维持气道湿度，套管口覆盖2层湿纱布保持湿润规范吸痰保持通畅吸痰前评估出现血氧下降、痰鸣音、气道压力增高时及时吸痰吸痰管外径不超过套管内径一半吸痰操作无负压状态下轻轻插入约

8-12cm有负压状态下退出，分泌物多处稍作停留动作轻柔，每轮吸痰不超过

2次，限时

15秒/次无菌要求严格无菌操作，物品专人专用吸痰前检查吸引器压力，吸痰管是否通畅套管固定与气囊管理套管固定3项双固定法颈带+缝线防止导管脱出外露长度每班交接时测量并记录松紧度标准以容纳一指为宜，避免压迫颈动脉气囊管理3项压力范围与监测频率维持25-30cmH₂O，每4-6小时监测充气量机械通气或有呕吐患者充气5-8ml长期留置套管选择建议选择金属套管，便于清洗更换体位管理与切口护理术后昏迷患者轴线翻身与切口护理要点体位管理术后24-48小时取平卧位，后床头抬高15°-30°昏迷患者平卧与侧卧交替变换，预防坠积性肺炎翻身时保持头、颈、躯干同一轴线，防套管旋转致窒息切口护理切口每日用碘伏消毒1-2次，保持干燥切口周围开口纱布每天更换1-2次，污染随时更换03并发症防控策略防患于未然，安全重于泰山识别风险，筑牢防控防线识别常见并发症早期识别、及时处理是并发症防控的第一道防线并发症主要表现处理原则感染伤口红肿、渗液、发热加强消毒，必要时抗生素出血颈部皮下血肿、呼吸急促局部压迫，严重者手术套管移位或脱出呼吸困难、发绀及时重新插入套管皮下气肿颈部捻发感、呼吸困难减少气囊压力，穿刺抽气感染防控多措并举82%颅脑损伤患者肺部感染发病率是死亡的主要并发症严格手卫生操作前后洗手或使用手消毒剂无菌操作吸痰、换药严格遵循无菌原则环境控制室温18-22℃、湿度50%-70%，紫外线消毒每日2次探视管理控制探视，探视者穿隔离衣、戴口罩帽子监测培养定期做室内空气培养及痰培养，监测感染风险气道堵塞脱管应急痰痂堵塞预防痰痂堵塞是人工气道常见风险，充分湿化加规范吸痰可预防脱管判断指征呼吸困难、突然发声，棉丝放套管口不见气息出入1第一步试行送回判断脱管后一旦判断脱管，先试行双手执套管底板顺窦道送回2第二步血管钳撑开有阻力时拔除套管，取床旁血管钳沿创口插入撑开切口3第三步通知医师重置迅速通知迅速通知医师重新插入套管，床旁备同型号套管和简易呼吸器出血气肿及时处理分级处置可有效控制术后局部并发症出血处置1术后密切观察观察切口有无渗血、颈部有无皮下血肿2少量渗血更换敷料并加压包扎3活动性出血立即压迫止血，通知医生，备好电凝设备皮下气肿处置1减少气囊压力颈部捻发感、呼吸困难时减少气囊压力2穿刺抽气或手术必要时行穿刺抽气，严重者手术处理预防为主关口前移预防为主，关口前移

是降低并发症的根本策略时把握时机气管切开对昏迷不能在短时间内恢复者，应尽早行气管切开术避免仓促避免在呼吸衰竭或窒息状态下仓促手术管管路安全固定导管正确固定导管套管，避免移位或脱落气囊压力定期监测气囊压力，预防黏膜损伤急应急保障备急救品床旁备急救物品，定期检查设备功能健康宣教加强健康宣教，提升护理配合度评病情评估动态监测密切关注昏迷患者的意识与呼吸变化及时干预发现异常及时评估并采取干预措施沟护患沟通耐心解释向患者家属耐心解释病情与护理要点配合护理争取理解支持，提升护理配合度记护理记录规范记录准确记录各项护理措施与观察结果闭环交接做好交接班，保证护理连续性04护理体会与展望以专业守护生命，以经验引领前行沉淀经验，持续精进护理精细护理贯穿全程团队协作与规范操作是保障患者安全的基础做好气管切开护理，可减少痛苦、缩短住院时间病病情特点重型重型颅脑损伤昏迷患者病情重变化快病情变化快，护理要求高气气道管理湿化湿化、吸痰、气囊管理环环相扣核心是护理核心值护理价值减少痛苦做好气管切开护理可减少痛苦缩短时间并缩短住院时间防风险防范密切观察密切观察病情变化早期识别早期识别异常是防范并发症的关键护理成效数据见证44例重型颅脑损伤气管切开患者中，37例抢救成功，抢救成功率84%44例患者结局占比44例重型颅脑损伤气管切开患者37例抢救成功7例死