中医内科学脾胃病证胃痛课件

脾胃病证·胃痛中医内科学胃痛辨证分型辨证求因·审因论治汇报时间：2026年胃中医内科学·脾胃病证课程导览胃痛辨证分型全课五章·逐层展开壹胃痛总论病名沿革与病因病机贰辨证纲领虚实寒热气血要点叁实证证治寒食肝湿瘀五证肆虚证证治胃阴不足与脾胃虚寒伍调护转归预防调护与变证警示胃痛总论胃气失和，不通则痛，不荣则痛01胃痛·概述胃痛病名源起与核心定义痛胃痛又称胃脘痛，指上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症。先立病名沿革，建立胃痛与心痛的鉴别意识，为后续辨证打基础。病名沿革先秦《黄帝内经》最早记载“胃病者，腹䐜胀，胃脘当心而痛”汉代张仲景称“心下”称病变部位为“心下”，有“心下急”“心下痛”等称谓金元正式独立成病张元素《医学启源》首载“胃脘痛”之名；李杲《兰室秘藏》单设一门鉴别意识隋唐医家已区分胃痛与心经心痛——巢元方《诸病源候论》指出胃心痛与心痛的差异学习本病，首须与真心痛、胁痛相鉴别中医内科学·脾胃病证04/23胃痛辨证分型胃痛四大病因逐条解析一外邪犯胃寒邪最易致病。外感寒热湿邪内客于胃，气机阻滞，不通则痛。寒邪犯胃多见胃痛暴作、得温痛减。二饮食不节暴饮暴食、恣食肥甘辛辣、过饮烈酒，湿热内生阻滞气机；误食不洁之物则直接损伤脾胃。三情志不畅忧思恼怒伤肝损脾，肝失疏泄横逆犯胃，气机阻滞而痛；气滞日久，可致瘀血内结。四脾胃虚弱素体虚弱、劳倦过度或久病伤阳，中焦虚寒，胃失温养而痛；热病伤阴则胃失濡养。四者相互影响，临床常兼夹为病，辨证时须辨明主因。中医内科学·脾胃病证05/23胃痛辨证分型基本病机与脏腑关联不通则痛，不荣则痛中医内科学·脾胃病证06/23病机总纲胃气失和，气机不利不通则痛胃失温养濡养不荣则痛病位与脏腑关联病位在

胃，与

肝、脾

关系密切肝胃为木土乘克：肝气郁结横逆犯胃可致痛脾胃同居中焦、互为表里、共主升降：脾失健运则胃失受纳和降病理演变实证可转虚证，或虚实夹杂；寒证可转热证；气滞可致血瘀。初起多实，失治误治可实转虚；脾胃素虚者复因饮食情志所伤，则见虚实夹杂。辨证纲领辨虚实、察寒热、分气血02胃痛辨证分型辨虚实的核心要点实证痛势急、拒按病因气滞、食积、寒凝、热郁、血瘀病程病程短体质体实者多见虚证痛势缓、喜按病因脾胃虚寒或胃阴不足病程病程长体质体虚者多见虚实夹杂久病胃痛多本虚标实，如脾虚之人复因饮食情志所伤，出现虚实错杂。辨虚实须参合病程长短、起病缓急、全身状态及舌脉综合判断，不可仅凭单一症状定性。虚实既定，方可确定攻补清温，避免“虚虚实实”之误。中医内科学·脾胃病证08/23胃痛辨证分型辨寒热气血与预后寒热辨痛性寒证遇冷加重、得温则减、口不渴或喜热饮热证灼痛、口干口苦、舌红苔黄气血辨痛态气滞胀痛走窜、攻撑胁背、嗳气则舒血瘀刺痛固定、入夜尤甚、舌紫暗有瘀斑久痛入络胃痛日久由气分深入血分，成瘀。失治转归湿浊化热腑气不通胃热炽盛/瘀血阻滞脾虚不统血便血呕血气机壅塞日久呕吐反胃、噎膈辨寒热气血，预判疾病演进中医内科学·脾胃病证09/23实证证治实证痛势急而拒按，治以通法03胃痛辨证分型寒邪客胃证的辨证方药病因直入外感寒邪，或过食生冷，寒主收引，胃气凝滞，不通则痛。证候四辨胃痛暴作、拘急冷痛遇寒加重、得温痛减口不渴，或喜热饮舌淡苔薄白，脉弦紧方证对应温胃散寒

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行气止痛主方

良附丸加减高良姜温中散寒，香附理气止痛，辛温相配。生姜红糖水温散酌加吴茱萸、荜茇鉴别要点寒邪客胃

实证起病急、痛势剧、病程短，得温即减。区别于脾胃虚寒隐痛喜按，神疲乏力。中医内科学·脾胃病证11/23轻症寒甚胃痛辨证分型·实证饮食伤胃证的辨证方药病因暴饮暴食、饮食不节

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食滞胃脘，胃气壅滞而痛。证候胃脘胀痛拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减；大便不畅或泻下酸腐；舌苔厚腻，脉滑。治法与方药消食导滞、和胃止痛，主方

保和丸加减。辨证眼目嗳腐吞酸、吐后痛减；与肝气犯胃之嗳气频作而无酸腐气味相鉴别。中医内科学·脾胃病证12/23山楂消肉食之积，神曲化酒食陈腐，莱菔子消面食痰浊半夏、陈皮、茯苓和胃化湿，连翘清食积所化之热积滞重、大便不通者，加枳实、大黄下其壅滞胃痛辨证分型肝气犯胃证的辨证方药病因情志不畅、郁怒伤肝

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肝失疏泄

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横逆犯胃证候治法疏肝解郁、理气止痛情志调摄亦是本证治疗关键方药柴胡疏肝散加减君柴胡——疏肝解郁臣香附——理气疏肝止痛｜川芎——活血行气止痛佐使陈皮、枳壳——理气行滞芍药、甘草——养血柔肝、缓急止痛加减痛甚加延胡索、川楝子；嗳气频作加旋覆花、代赭石；泛酸加乌贼骨、煅瓦楞子。中医内科学·脾胃病证13/23胃脘胀痛，攻撑连及两胁遇烦恼痛作或甚，嗳气、矢气则舒胸闷善太息，大便不畅舌苔薄白，脉弦胃痛辨证分型湿热中阻证的辨证方药病因病机湿热蕴结中焦，阻滞胃脘气机。多由饮食不节、嗜食肥甘辛辣酿生湿热，或肝胃郁热日久化热。证候要点胃脘灼痛·痛势急迫·脘闷嘈杂·口干口苦·口渴不欲饮·小便黄·大便不畅·舌红苔黄腻·脉滑数治法方药治法：清热化湿、理气和胃代表方清中汤加减黄连、栀子清热泻火半夏、陈皮、茯苓燥湿和胃甘草调和诸药加减要点泛酸明显——加乌贼骨、煅瓦楞子制酸大便秘结——加大黄、枳实通腑辨证要点舌红苔黄腻、脉滑数，与肝气犯胃的舌苔薄白、脉弦形成鲜明对比。中医内科学·脾胃病证14/23胃痛辨证分型·实证瘀血停胃证的辨证方药证候锁定胃痛如针刺或刀割，痛处固定拒按，入夜尤甚；或见吐血、黑便。舌紫暗，有瘀斑瘀点脉涩病机胃痛日久入络气滞血瘀脉络痹阻治法方药活血化瘀·通络止痛代表方：失笑散合丹参饮加减失笑散蒲黄、五灵脂活血祛瘀·散结止痛丹参饮丹参、檀香、砂仁活血行气止痛加减出血明显加三七、白及、仙鹤草痛甚加延胡索、乳香、没药按久痛入络，瘀去则痛止中医内科学·脾胃病证15/23胃痛辨证分型肝胃郁热证的辨证方药病机转归肝气犯胃日久，气滞郁而化热，痛势由胀痛转为灼痛。证候要点胃脘灼痛、痛势急迫烦躁易怒泛酸嘈杂口干口苦舌红苔黄脉弦数治法方药疏肝清热、理气和胃止痛。代表方：化肝煎合左金丸加减。化肝煎丹皮、栀子清肝泻热；青皮、陈皮、芍药、泽泻、贝母理气散郁。左金丸黄连清泻胃火，少佐吴茱萸开郁散结、降逆止呕，寒热并用，清中有降。随证加减泛酸烧心明显者，加乌贼骨、煅瓦楞子。肝火旺盛，加龙胆草、茵陈。中医内科学·脾胃病证16/23虚证证治虚证痛势缓而喜按，治以补法04胃痛辨证分型胃阴不足证的辨证方药病因胃热久蕴、肝郁化火犯胃，或过用香燥辛热之品，灼伤胃阴。证候胃脘隐隐灼痛似饥而不欲食口燥咽干五心烦热口渴思饮大便干结舌脉舌红少津或少苔脉细数治法与方药养阴益胃，缓急止痛代表方

益胃汤合芍药甘草汤

加减——沙参、麦冬、生地黄、玉竹滋养胃阴，合芍药甘草汤酸甘化阴、缓急止痛。口燥咽干甚者加石斛、天花粉辨证眼目饥饿而不欲食既不同于食滞证的厌食酸腐，也不同于脾胃虚寒的空腹痛甚、得食则减——虽饥却因胃阴不足、受纳失职而不欲进食。中医内科学·脾胃病证18/23胃痛辨证分型脾胃虚寒证的辨证方药证候核心胃痛隐隐、绵绵不休，喜温喜按；空腹痛甚、得食则缓，劳累受凉后加重。伴泛吐清水、神疲纳呆、手足不温、大便溏薄。舌淡苔白，脉虚缓或迟缓。病机与治法脾胃阳虚，中焦虚寒，胃失温养治以温中健脾、和胃止痛临床佐证93.3%60例研究中，黄芪建中汤联合西医治疗总有效率优于73.4%单纯西医治疗总有效率方代表方黄芪建中汤出自《金匮要略》，由小建中汤加黄芪而成。黄芪益气健脾；桂枝、生姜温阳散寒。白芍、甘草、饴糖缓急止痛、补脾建中；大枣益气和中。加减要点泛酸去饴糖，加吴茱萸、瓦楞子；吐清水多加干姜、半夏、茯苓。阴虚内热者忌用。中医内科学·脾胃病证19/23调护转归三分治，七分养05胃痛·预防调护胃痛的预防与日常调护饮食有节规律进食，细嚼慢咽；忌暴饮暴食、饥饱不匀忌粗糙多纤维、浓茶、咖啡、烟酒及辛辣刺激脾胃虚寒者不过食生冷；胃阴不足者宜食山药、百合情志调畅保持心情舒畅，避免忧思恼怒怒伤肝、思伤脾，情志失调每致肝气犯胃而痛作起居有度劳逸结合，避免过度劳累慎用水杨酸类、肾上腺皮质激素等伤胃西药发作期饮食进流质或半流质，少食多餐，清淡易消化三分治，七分养中医内科学·脾胃病证21/23胃痛辨证分型胃痛的变证与转归警示失治可变三类重证实证迁延·可致危候出

血胃热迫血、瘀阻络伤或脾不统血