类固醇糖尿病培训课件

内分泌专题·临床培训类固醇糖尿病临床诊疗培训机制·诊断·监测·治疗·管理汇报人内分泌科

｜2026年10月内容导览01认识类固醇糖尿病疾病概念与流行病学认知02发病机制解析糖皮质激素升糖的病理生理基础03诊断与鉴别诊断标准与鉴别要点04筛查与监测规范化筛查监测流程05治疗与管理降糖方案与激素调整策略06临床实践要点关键决策与随访管理认识类固醇糖尿病激素治疗背后的血糖隐患从概念到流行病学，建立整体认知01什么是类固醇糖尿病由糖皮质激素引发的继发性糖代谢异常本症是糖皮质激素使用过程中出现的糖代谢异常，属继发性特殊类型糖尿病定义糖皮质激素使用过程中出现血糖升高或原有糖尿病加重又称糖皮质激素性糖尿病区别于原发性糖尿病，与激素作用密切相关特殊类型糖尿病属于特殊类型糖尿病既包括外源性激素治疗所致也包括内源性皮质醇增多症相关临床特点起病相对隐匿，部分患者缺乏典型多饮多尿症状血糖升高以午后至晚餐前、餐后为主病情转归停用或减量激素后，血糖可获得不同程度改善为何容易被忽视常见漏诊原因4项激素多用于原发疾病治疗，血糖问题易被原发病掩盖患者常无自觉症状，缺少主动就诊诉求空腹血糖可能正常，仅表现为餐后血糖升高激素疗程与剂量差异大，血糖变化缺乏固定规律重视的临床价值4项血糖控制不佳会影响原发疾病治疗进程长期高血糖增加感染、心脑血管等并发症风险及早识别有助于及时调整干预方案规范管理可减少激素减停过程中的血糖波动发病机制解析升糖不止一条通路多环节解析糖皮质激素的升糖效应02糖皮质激素的升糖作用并非单一路径，而是多环节共同作用核心升糖机制糖皮质激素通过促进糖异生、抑制外周摄取、拮抗胰岛素等路径，共同推高血糖核心升糖机制促进肝脏糖异生，增加肝糖输出，是血糖升高的核心环节抑制外周组织摄取利用葡萄糖，肌肉与脂肪组织对葡萄糖利用减少拮抗胰岛素的外周作用，削弱胰岛素降糖效能影响脂肪与蛋白质代谢，间接干扰糖代谢平衡剂量与疗程相关性激素剂量越大、疗程越长，糖代谢影响越明显个体对激素的敏感性存在差异给药方式与时间也会影响血糖波动特征胰岛素抵抗是核心胰岛素抵抗与β细胞功能减退共同推动疾病进展胰岛素抵抗的形成①

葡萄糖转运减少葡萄糖转运蛋白的表达与向细胞膜转位②

信号传导干扰胰岛素信号传导通路，降低组织敏感性③

靶组织影响主要影响骨骼肌与脂肪组织的葡萄糖摄取对胰岛β细胞的影响①

早期代偿早期β细胞代偿性分泌增加，维持血糖相对稳定②

长期负荷长期持续负荷可导致β细胞功能逐渐受损③

失代偿当代偿不足时，血糖明显升高并持续诊断与鉴别标准明确，鉴别清晰把握诊断标准与鉴别要点03诊断标准与时点把握诊断的关键在于将血糖异常与激素使用建立时间关联诊断的关键在于将血糖异常与激素使用建立时间关联通用诊断标准血糖诊断参照糖尿病的通用诊断标准激素使用背景结合明确的糖皮质激素使用背景进行判断区分诱因前后区分激素使用前已存在的糖尿病与激素诱发的高血糖基线评估激素使用前应进行基线血糖评估特定时段关注使用期间需关注特定时段的血糖变化兼顾餐后血糖单纯空腹血糖可能漏诊，需兼顾餐后血糖评估与随访对血糖异常者应进一步评估与随访需要鉴别的几种情况鉴别核心在于明确血糖异常与激素使用的

因果关系鉴别对象主要鉴别要点原发2型糖尿病激素使用前即有血糖异常，停药后不恢复应激性

高血糖与急性疾病应激相关，随应激缓解而改善其他

继发性

糖尿病有相应内分泌疾病或其他明确病因药物相关高血糖除激素外还需排查其他

升糖药物

影响临床识别线索值得警惕的线索激素使用后出现血糖升高或原有糖尿病加重空腹血糖尚可，但餐后或午后血糖明显升高无明显诱因的血糖波动停用激素后血糖出现改善筛查与监测早筛查，早发现建立规范化筛查与血糖监测流程04高危人群与筛查策略筛查的目标是尽早发现激素相关血糖异常瞄准高风险人群，以规范筛查抢占血糖异常的早发现先机应重点筛查的人群计划使用或正在使用糖皮质激素者使用大剂量、长疗程激素的患者既往有糖耐量异常或妊娠糖尿病史者合并肥胖、糖尿病家族史等高危因素者筛查基本策略激素使用前完成基线血糖评估使用期间按计划进行血糖监测根据激素剂量与疗程调整监测频率发现异常及时进入诊疗流程血糖监测方案📋监测时点关注监测阶段安排激素使用前完成基线血糖评估使用期间根据剂量与病情定期监测激素调整期加强监测，关注血糖变化减停之后随访复查，评估血糖恢复餐后关注监测重点除空腹血糖外，重视餐后与午后血糖波动监测适用人群血糖波动明显者可采用连续血糖监测用药关联记录要点记录血糖与激素用量的对应关系风险识别及时识别识别低血糖与高血糖风险治疗与管理降糖与激素，双线并管制定个体化降糖与激素调整方案05降糖方案的基本原则控制血糖同时兼顾原发疾病治疗以降糖为核心，同时兼顾原发疾病的综合治疗与用药安全总体治疗原则治疗基础以生活方式干预为基础结合激素剂量、疗程与血糖水平个体化治疗兼顾血糖控制与低血糖风险防范根据原发疾病情况协调治疗方案用药基本考量用药关注关注以餐后血糖升高为主的血糖特点注意降糖药物与激素及原发疾病用药的相互作用血糖波动大或控制不佳时及时调整方案治疗过程中持续评估效果与安全性常用降糖策略用药选择需随激素剂量变化动态调整口服降糖药的应用3项二甲双胍可作为基础用药之一，需评估相关禁忌餐后血糖升高针对餐后血糖升高者，可选相应口服药物肝肾功能关注肝肾功能及药物相互作用胰岛素的应用4项血糖明显升高血糖明显升高或口服药控制不佳时考虑胰岛素午后至睡前针对午后至睡前血糖升高特点，调整方案动态调整剂量根据血糖监测结果动态调整剂量同步调整激素减量过程中同步调整降糖方案激素方案的优化管理管好激素用量，是控制血糖的重要一环优化激素管理，稳住血糖根基源头控制动态调整与配合源头控制3项最小有效剂量病情允许时采用最小有效剂量缩短疗程尽量缩短疗程，减少累积暴露给药方式根据原发疾病评估给药方式动态调整与配合4项同步监测血糖激素减量时同步监测血糖，调整降糖方案血糖波动关注激素调整期的血糖波动协同管理激素与降糖治疗协同管理密切随访密切随访，及时应对病情变化临床实践要点把规范落到每一次查房总结关键决策与随访管理要点06临床关键决策路径全程评估、动态调整是管理的主线1决策节点一使用前评估识别完成血糖基线评估，识别高危患者评估原发疾病与糖代谢状态2决策节点二使用中监测调整按计划监测血糖，关注餐后与午后血糖发现异常及时干预并调整方案3决策节点三调整与减停减停随访激素减量时同步调整降糖治疗减停后随访评估血糖恢复情况随访管理与多学科协作随访不终止于停药，而延续至血糖稳定随访不终止于停药，而延续至血糖稳定随访管理要点4项定期随访血糖激素使用期间定期随访血糖并记录变化复查糖代谢激素减停后复查糖代谢，评估恢复情况糖尿病规范血糖未恢复者按糖尿病规范长期管理健康教育加强患者健康教育，提高依从性多学科协作4项密切沟通内分泌科与激素使用科室密切沟通血糖管理共同评估激素使用与血糖管理的平衡会诊必要时组织会诊，制定个体化方案全程管理建立全程管理意识，减少漏诊漏治核心要点回顾识别激素升糖，规范全程管理糖皮质激素相关高血糖需机制、诊断与治疗全程规范管理机制与识别3项多环节作用糖皮质激素通过多环节作用升高血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗是核心机制之一餐后与午后血糖升高起病隐匿，以餐后与午后血糖升高为特点诊断与监测2项激素使用背景结合