医院绿色通道救治范围(标准版)

医院绿色通道救治范围(标准版)为规范医院急危重症患者绿色通道管理，明确救治范围与执行标准，保障急危重症患者救治时效性与安全性，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国民法典》《医疗机构管理条例》《急诊医学科建设与管理指南（试行）》《胸痛中心建设与管理指南（2022年版）》《卒中中心建设与管理指南（2022年版）》《创伤中心建设与管理指南（2022年版）》《危重孕产妇救治中心建设与管理指南》《危重新生儿救治中心建设与管理指南》《急诊患者预检分级》（WS/T691-2020）等法律法规、规范性文件及行业标准，结合三级综合医院功能定位与临床救治实际，制定本标准版救治范围，全院各临床科室、医技科室、行政后勤科室及全体医务人员须严格遵照执行。一、基本定义与判定原则（一）本标准所指医院绿色通道，是医院为符合救治范围的急危重症患者设立的特殊诊疗服务通道，核心运行机制为“先救治、后付费”，全程落实“优先接诊、优先检查、优先住院、优先手术”要求，实行首诊负责制，任何科室、个人不得以费用未缴、手续不全、身份不明等理由延误或中断救治。（二）绿色通道救治范围判定遵循四项原则：一是生命至上原则，以保障患者生命安全为首要目标，对存在生命危险的患者无条件纳入；二是时效优先原则，对有明确救治时间窗、延误救治将导致严重功能障碍甚至死亡的疾病，优先纳入；三是循证依据原则，所有纳入范围的疾病均有国家行业规范、临床指南作为依据，不得随意扩大或缩小范围；四是动态调整原则，根据医院专科能力建设、国家规范更新及临床运行数据，每年度对救治范围进行评估优化。（三）绿色通道患者统一使用专用标识，包括绿色专用腕带、盖有“绿色通道”专用章的处方/检查单/住院证，各科室见到专用标识须立即优先处置，无需排队等候。二、绿色通道核心救治范围本标准将绿色通道救治范围分为四大类，符合其中任意一类的患者，直接纳入绿色通道管理：（一）法定强制救治类依据国家法律法规规定，必须予以紧急救治的患者，无论身份、费用情况，直接纳入绿色通道：1.生命垂危、无法核实身份、无法联系家属的流浪乞讨人员、弃婴、走失人员等，依据《城市生活无着的流浪乞讨人员救助管理办法》《中华人民共和国未成年人保护法》《中华人民共和国老年人权益保障法》规定，立即启动救治，不得因身份不明、费用无着落拒绝或延误。2.因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，依据《中华人民共和国民法典》第一千二百二十条、《中华人民共和国医师法》第二十七条规定，经医疗机构负责人或者授权的负责人（医务科主任、夜间/节假日总值班）批准后，立即实施相应医疗措施，纳入绿色通道。3.涉及治安、刑事案件、交通事故等需公安机关协助调查的受伤患者，接到公安机关正式协助救治通知的，直接纳入绿色通道。4.上级卫生健康行政部门指令性救治的急危重症患者，直接纳入绿色通道。（二）专科急危重症时间窗类有明确救治时间窗、延误救治将导致患者死亡、严重器官功能障碍或终身残疾的专科急危重症疾病，按所属专科类别纳入：1.胸痛中心相关急症（五大类高危胸痛）（1）急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：符合典型缺血性胸痛症状（持续≥20分钟，含服硝酸甘油不能缓解）、心电图ST段弓背向上抬高（肢体导联≥0.1mV，胸前相邻两个导联≥0.2mV）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白）升高三者之一，发病12小时以内；或发病12-24小时仍有胸痛症状、血流动力学不稳定、心电图仍有ST段抬高的患者。（2）急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）/高危不稳定型心绞痛：胸痛伴心肌损伤标志物升高，或心电图ST段压低/T波倒置，GRACE评分＞140分的高危患者。（3）急性主动脉夹层：突发胸背部撕裂样/刀割样疼痛，伴双侧上肢血压差＞20mmHg、脉搏不对称，或主动脉CT血管造影（CTA）证实为StanfordA型夹层（累及升主动脉），发病24小时以内的患者。（4）急性高危肺栓塞：突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，伴休克或持续性低血压（收缩压＜90mmHg持续15分钟以上），或肺动脉CTA证实大面积肺栓塞的患者。（5）张力性气胸：突发胸痛、进行性呼吸困难、发绀，患侧呼吸音消失，胸片提示气胸伴纵隔移位、皮下气肿的患者。2.卒中中心相关急症（1）急性缺血性卒中：发病4.5小时以内符合静脉溶栓指征，或发病6小时以内符合血管内治疗（取栓）指征，或发病6-24小时前循环大血管闭塞且符合影像学筛选标准（ASPECTS评分≥6分，核心梗死体积＜70ml，缺血半暗带体积＞10ml，错配比＞1.2）的患者。（2）急性出血性卒中：突发头痛、呕吐、意识障碍，头颅CT证实为脑出血（幕上出血量≥30ml、幕下出血量≥10ml，或伴脑疝形成）、蛛网膜下腔出血（Hunt-Hess分级≥Ⅲ级）的患者。（3）癫痫持续状态：癫痫发作持续5分钟以上不能自行缓解，或频繁发作且发作间期意识不能恢复至基线水平的患者。（4）重症脑炎/脑膜炎：发热、头痛伴意识障碍、抽搐、局灶性神经功能缺损，脑脊液检查提示感染，病情进展迅速的患者。3.创伤中心相关急症（1）严重多发伤：损伤严重度评分（ISS）≥16分，或存在两处及以上解剖部位损伤，其中至少一处损伤危及生命的患者。（2）重型颅脑创伤：开放性颅脑损伤、颅内血肿（幕上≥30ml，幕下≥10ml）、脑疝、弥漫性轴索损伤，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分的患者。（3）严重胸部创伤：连枷胸、大量血气胸（胸腔出血量≥1000ml或持续每小时出血≥200ml）、心脏损伤、气管支气管断裂、食管破裂，伴呼吸困难或休克的患者。（4）严重腹部创伤：肝脾破裂、肾脏破裂、空腔脏器穿孔、腹腔内大血管损伤，伴血流动力学不稳定的患者。（5）严重骨骼肌肉创伤：开放性骨折、骨盆骨折伴休克、脊柱骨折伴脊髓损伤、肢体离断、挤压综合征、骨筋膜室综合征的患者。（6）重症烧伤：Ⅱ度烧伤面积≥30%或Ⅲ度烧伤面积≥10%，或伴有吸入性损伤、电烧伤、化学烧伤，伴休克的患者。（7）其他严重创伤：电击伤、溺水、窒息、热射病（核心体温≥40℃伴意识障碍），伴生命体征不稳定的患者。4.危重孕产妇救治相关急症（1）严重产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道出血量≥1000ml，或出血量≥500ml伴血流动力学不稳定的患者。（2）重度子痫前期/子痫：血压≥160/110mmHg，伴蛋白尿≥2g/24h，或出现头痛、眼花、抽搐、昏迷、肝肾功能损害、凝血功能异常、胎儿生长受限等靶器官损害的患者。（3）羊水栓塞：分娩过程中或产后短时间内出现突发呼吸困难、寒战、抽搐、昏迷、低血压、凝血功能障碍的患者。（4）子宫破裂：妊娠期或分娩期出现剧烈腹痛、休克、胎心消失、子宫压痛明显、胎体触及不清的患者。（5）妊娠合并严重并发症：妊娠合并急性心衰、妊娠合并重症肝炎、妊娠合并急性重症胰腺炎、妊娠合并糖尿病酮症酸中毒、妊娠合并急性肾衰竭，伴生命体征不稳定的患者。（6）妇产科急症：异位妊娠破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂伴失血性休克的患者。5.危重新生儿救治相关急症（1）新生儿重度窒息：出生后1分钟Apgar评分≤7分，5分钟Apgar评分≤5分，伴呼吸、循环功能障碍的新生儿。（2）新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）：出生后出现进行性呼吸困难、发绀、三凹征，胸片提示毛玻璃样改变、支气管充气征，需机械通气或肺表面活性物质治疗的新生儿。（3）极低出生体重儿/超早早产儿：出生体重＜1500g，或胎龄＜32周的早产儿。（4）新生儿败血症：出现发热或体温不升、反应差、拒奶，伴血培养阳性或炎症指标（PCT、CRP）明显升高，伴休克、弥散性血管内凝血（DIC）的新生儿。（5）新生儿重度高胆红素血症：血清总胆红素≥342μmol/L（20mg/dl），或出现胆红素脑病（警告期及以上）表现的新生儿。（6）新生儿严重先天畸形：先天性膈疝、食管闭锁、青紫型先天性心脏病、消化道闭锁、腹壁裂等需紧急手术治疗的新生儿。（7）其他危重新生儿：新生儿休克、新生儿惊厥持续状态、新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭、新生儿急性肾衰竭的新生儿。6.儿科急危重症（非新生儿）（1）小儿高热惊厥持续状态：惊厥发作持续＞5分钟不能缓解，或频繁发作间期意识不恢复的患儿。（2）小儿重症肺炎：出现呼吸困难、发绀、呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、脓毒症的患儿。（3）小儿重度脱水：腹泻伴精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷、无尿、休克的患儿。（4）小儿急性喉炎伴喉梗阻：出现犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性呼吸困难，喉梗阻Ⅱ度及以上的患儿。（5）小儿其他急危重症：小儿重症脑炎、小儿过敏性休克、小儿糖尿病酮症酸中毒、小儿急性中毒伴意识障碍的患儿。7.内科系统急危重症（1）心跳呼吸骤停：意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止的患者，立即启动心肺复苏与绿色通道。（2）各类休克：收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜65mmHg，伴组织低灌注表现（意识障碍、皮肤湿冷、尿量＜0.5ml/kg/h），包括失血性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克的患者。（3）急性呼吸衰竭：出现呼吸困难、发绀、意识障碍，血气分析提示PaO₂＜60mmHg，伴或不伴PaCO₂＞50mmHg，需机械通气治疗的患者。（4）急性左心衰竭：出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音，伴BNP/NT-proBNP明显升高的患者。（5）严重心律失常：室性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征伴晕厥或低血压的患者。（6）高血压急症：血压≥180/120mmHg，伴靶器官损害（脑出血、脑梗死、急性心衰、急性肾衰、主动脉夹层）的患者。（7）内分泌急症：糖尿病酮症酸中毒（血糖≥16.7mmol/L，伴酮症、代谢性酸中毒）、高渗高血糖综合征（血糖≥33.3mmol/L，血浆渗透压≥320mOsm/L，伴意识障碍）、低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L伴意识障碍）、甲状腺危象、肾上腺危象的患者。（8）急性中毒：急性药物中毒、农药中毒、一氧化碳中毒、有毒气体中毒、有毒动植物中毒，伴意识障碍、呼吸循环衰竭的患者。（9）急性肾损伤：尿量＜0.5ml/kg/h持续12小时以上，或血肌酐48小时内升高≥26.5μmol/L，伴高钾血症、酸中毒、肺水肿的患者。（10）凝血功能障碍：弥散性血管内凝血（DIC）、急性血友病大出血、华法林过量伴严重出血的患者。8.外科系统急危重症（1）急腹症伴休克：急性阑尾炎穿孔、急性胆囊炎穿孔、急性重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻、消化道穿孔、肝脾破裂等，伴血流动力学不稳定的患者。（2）急性梗阻性化脓性胆管炎：出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克、意识障碍（Reynolds五联征）的患者。（3）急性重症胰腺炎：APACHEⅡ评分≥8分，或改良Marshall评分≥2分，伴器官功能衰竭的患者。（4）泌尿系统急症：肾绞痛伴严重肾积水、急性尿潴留伴肾功能损害、肾挫裂伤伴大出血、膀胱破裂的患者。（5）胸外科急症：自发性气胸伴呼吸困难、纵隔气肿、食管异物伴穿孔的患者。9.五官系统急危重症（1）眼科急症：眼球穿通伤、眼内炎、急性闭角型青光眼发作（伴剧烈眼痛、视力骤降、眼压≥50mmHg）、视网膜中央动脉阻塞（发病90分钟以内为黄金救治时间）的患者。（2）耳鼻喉科急症：气道异物伴呼吸困难、喉梗阻Ⅱ度及以上、食管异物伴穿孔、鼻出血伴休克、突发性耳聋（发病72小时以内）的患者。（3）口腔科急症：口腔颌面部严重损伤伴出血/窒息、颌骨骨折、口腔颌面部间隙感染伴气道梗阻的患者。（三）突发公共事件批量伤员类一次事件导致3名及以上急危重症患者的，所有伤员全部纳入绿色通道，立即启动《医院批量伤员救治应急预案》：1.自然灾害类：地震、洪水、泥石流、台风、山体滑坡等导致的批量伤员。2.事故灾难类：重大交通事故、火灾、爆炸、建筑坍塌、矿山事故、危险化学品泄漏等导致的批量伤员。3.公共卫生事件类：集体食物中毒（3人及以上）、集体职业中毒、传染病暴发流行导致的重症患者。4.社会安全事件类：暴力袭击、踩踏、恐怖袭击等导致的批量伤员。（四）特殊优待群体适配类符合国家优待政策的群体，出现急危重症时直接纳入绿色通道，享受优先救治待遇：1.现役军人、军队文职人员、军队离退休干部、残疾军人、退役军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属，依据《军人抚恤优待条例》《中华人民共和国退役军人保障法》执行。2.国家综合性消防救援人员、矿山应急救援人员、森林消防人员，依据《关于保障国家综合性消防救援队伍人员交通出行优待权益有关事项的通知》执行。3.人民警察、辅警因工负伤的，凭单位证明直接纳入。4.持第二代、第三代残疾人证的残疾人、70周岁以上老年人、孕妇、持有效儿童保健证件的急危重症儿童，依据相关法律规定执行。5.持本市见义勇为荣誉证书的人员，因伤因病紧急救治的直接纳入。三、救治范围的判定流程与权限（一）预检分诊初判：急诊预检分诊护士严格按照《急诊患者预检分级》（WS/T691-2020）标准，对来院患者进行分级评估，1级（濒危）、2级（危重）患者立即佩戴绿色通道专用腕带，第一时间通知急诊首诊医师，同步登记《绿色通道患者台账》，记录患者到达时间、基本信息、病情分级等内容。门诊患者符合急危重症表现的，由门诊导医或接诊医师直接引导至急诊绿色通道。（二）首诊医师确认：首诊医师须在5分钟内到达接诊现场，对患者进行全面评估，符合本标准救治范围的，立即开具盖有“绿色通道”专用章的处方、检查单、住院证，启动“先救治、后付费”流程，无需患者或家属先行缴费。首诊医师对救治范围判定的准确性负责。（三）疑难病例复核：对病情复杂、难以判定是否符合绿色通道范围的，首诊医师须立即请示上级医师（主治医师及以上职称），上级医师须在10分钟内到达现场复核；仍有争议的，报医务科（夜间/节假日报总值班）判定，任何情况下不得因判定争议延误救治。（四）动态评估调整：救治过程中，主管医师对1级（濒危）患者每30分钟复评一次，对2级（危重）患者每1小时复评一次，病情缓解、生命体征平稳、脱离生命危险的，及时终止绿色通道，转入常规诊疗流程；病情加重、符合更高等级救治标准的，及时升级救治措施，必要时启动多学科协作（MDT）。终止或升级绿色通道须在病历中如实记录。四、绿色通道救治范围排除情形以下情形不得纳入绿色通道救治范围，接诊医护人员须做好解释沟通，严禁滥用绿色通道资源：（一）生命体征平稳，无急危重症临床表现的普通门诊、急诊患者，包括但不限于普通感冒、轻度头痛头晕、无并发症的慢性疾病常规配药与复查、轻度软组织损伤、皮肤皮疹等。（二）慢性疾病稳定期，需进行定期康复治疗、慢病随访、健康体检的患者。（三）非治疗性医疗需求，包括但不限于美容整形、视力矫正、口腔修复、职业病鉴定、医疗证明办理、伤残评定等。（四）隐瞒病情、伪造急危重症临床表现，意图骗取绿色通道优先诊疗待遇或费用减免的患者，一经查实，按照医院相关规定处理，涉嫌违法的移交公安机关。（五）已明确诊断且无紧急救治指征，患者或家属强行要求进入绿色通道的，接诊医护人员须耐心解释政策，必要时报医务科、安保科协调处置，不得随意放宽纳入标准。五、各科室绿色通道救治职责（一）急诊医学科：负责绿色通道的前端管理，包括预检分诊、初筛登记、标识发放、首诊救治、台账记录，每月汇总绿色通道运行数据上报医务科；承担急危重症患者的初始救治与转运协调，落实首诊负责制，不得推诿符合范围的患者。（二）临床专科科室：接到绿色通道会诊通知后，急危重症会诊5分钟内到位，常规急诊会诊10分钟内到位；需收住入院的患者，20分钟内完成床位准备，患者到达后立即处置；需紧急手术的，30分钟内完成术前准备与手术室衔接；严格按照诊疗规范实施救治，确保医疗质量安全。（三）医技科室1.放射科：绿色通道患者优先检查，DR检查10分钟内出具初步报告，CT平扫20分钟内出具初步报告，CTA/CTV检查30分钟内出具初步报告，MRI检查30分钟内出具初步报告；危急值10分钟内电话报告临床科室，正式报告24小时内完成。2.超声科：绿色通道患者优先安排检查，床旁超声10分钟内到达现场，检查结束后10分钟内出具初步报告，危急值立即电话报告。3.检验科：绿色通道标本优先检测，心肌损伤标志物、血气分析、凝血功能、血糖等急查项目20分钟内出具报告，血常规、生化常规等项目30分钟内出具报告；危急值10分钟内电话报告临床科室。4.心电图室：床旁心电图10分钟内到达现场，检查结束后5分钟内出具初步报告，急性胸痛患者首份心电图10分钟内完成并出具报告。（四）药学部：急诊药房设立绿色通道取药窗口，绿色通道处方优先调配，5分钟内完成药品发放；特殊管理药品（麻醉药品、第一类精神药品）优先审批，紧急情况下可先发放药品，后补办审批手续。（五）输血科：绿色通道患者优先备血、发血，常规备血30分钟内完成，紧急非同型备血10分钟内完成发血；大量输血（24小时输血量≥1000ml）的患者，优先协调血源，保障救治需求。（六）收费处、住院处：设立绿色通道专用窗口，对持有绿色通道标识的患者实行“先诊疗、后付费”，无需预缴费用，待患者病情稳定后再办理缴费、结算手续；身份不明、无力支付的患者，登记信息后按医院救助流程办理。（七）麻醉科/手术室：接到绿色通道手术通知后，30分钟内完成手术间、麻醉设备、急救药品准备，患者到达后立即实施麻醉与手术，不得以费用、手续未完善为由延误。（八）医务科：负责绿色通道的日常管理、制度修订、范围调整，每月抽查不少于20例绿色通道患者的救治记录，考核各科室执行情况；协调跨科室、跨院救治，对接民政、救助、医保等部门解决身份不明、困难患者的费用问题；组织绿色通道相关培训与应急演练，每年不少于4次。（九）护理部：负责绿色通道护理人力资源调配，定期组织护理人员开展急危重症护理技能培训，保障绿色通道患者护理质量。（十）安保科：负责绿色通道周边秩序维护，确保急救车辆通行顺畅，协助转运患者、联系家属，及时处置医患纠纷隐患，保障救治工作有序开展。（十一）后勤保障科：负责绿色通道的设备、物资、水电、氧气等后勤保障，定期检查维护急救设备，确保随时可用。六、绿色通道救治时间节点标准为保障救治时效性，各科室须严格执行以下时间节点要求：（一）预检分诊：1级、2级患者预检分诊时间≤2分钟，立即启动绿色通道。（二）首诊到位：急诊首诊医师接到通知后5分钟内到达现场；院内专科会诊急危重症5分钟内到位，常规会诊10分钟内到位。（三）关键检查：急性胸痛患者首份心电图完成时间≤10分钟；急性卒中患者头颅CT平扫完成时间≤25分钟；严重创伤患者首次全身CT检查完成时间≤30分钟。（四）检验报告：急查项目（心肌酶、血气、凝血、血糖、肌钙蛋白等）从标本送检到出具报告时间≤20分钟；常规生化、血常规项目≤30分钟。（五）核心救治：急性STEMI患者进院到球囊扩张时间（D-to-B）≤90分钟，进院到溶栓时间（D-to-N）≤30分钟；急性缺血性卒中患者进院到静脉溶栓给药时间（DNT）≤60分钟，进院到血管内治疗穿刺时间（DPT）≤90分钟；严重创伤患者进院到手术室时间（D-to-OR）≤60分钟；产后大出血患者10分钟内启动多学科救治，30分钟内完成备血。（六）住院/手术交接：需收住ICU/专科病房的患者，从决定住院到进入病区时间≤20分钟；需紧急手术的患者，从决定手术到进入手术室时间≤30分钟。（七）应急响应：心跳呼吸骤停患者，医护人员3分钟内到达现场启动心肺复苏；过敏性休克患者，5分钟内完成肾上腺素注射等初始救治。七、特殊情形处置规则（一）身份不明、无力支付患者：由首诊医师填写《身份不明患者绿色通道救治登记表》，报医务科（夜间/节假日报总值班）备案，收费处、住