肾上腺、腹腔镜下肾上腺切除术护理常规

肾上腺腹腔镜下肾上腺切除术护理常规术前·术后·并发症·随访护理规范·手术室配合汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认知先行肾上腺解剖与手术方式概览02术前准备评估检查与专项护理要点03术后监护生命体征与激素替代管理04并发症防控危象识别与应急处置05康复随访出院指导与长期管理认知先行知其结构，方能护其周全认识肾上腺与腹腔镜术式01肾上腺解剖与生理功能肾上腺虽小，却是人体应激与代谢的调控中枢理解激素分泌是读懂术后病情变化的钥匙01位置与结构位于两侧肾脏上方，左右各一，位置深、体积小02皮质与髓质皮质分球状带、束状带、网状带髓质嗜铬细胞分泌儿茶酚胺主要激素与功能2皮质激素分泌糖皮质激素、盐皮质激素与性激素髓质激素分泌肾上腺素、去甲肾上腺素代谢调节免疫调节应激反应水盐平衡腹腔镜术式与适用肿瘤大小肿瘤直径超过

6cm、怀疑恶性或粘连紧密者，需评估开放手术微创已成为肾上腺手术主流，术式选择取决于肿瘤大小与性质：

肿瘤直径越大，越倾向开放手术三类术式适用肿瘤最大直径手术方式对照手术方式适用肿瘤最大直径（cm）腹腔镜全切术4肾上腺部分切除术5开放手术6手术适应症与常见疾病类型控稳基础病情是手术前提，严格筛选适应证保障手术安全手术适应症功能性肾上腺肿瘤：嗜铬细胞瘤、醛固酮瘤、皮质醇瘤有恶性风险的非功能性肿瘤部分肾上腺皮质增生手术禁忌症全身条件受限：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、不能耐受手术者肿瘤进展受限：存在远处转移或侵犯周围重要组织者腹腔镜手术优势创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、并发症少术后住院

2至4天

即可出院术前准备准备越充分，手术越从容评估·检查·准备三步走02术前评估四大维度评估的全，是为了准备的准病情评估身体基线排尿情况高血压程度电解质水平生命体征既往病史与合并症饮食大便睡眠情况安全评估风险把控年龄精神状况活动及自理能力是否服用降压降糖药物有无头晕及跌倒史疾病认知认知对齐了解患者及家属对疾病与手术的认知程度配合程度心理状况情绪疏导掌握患者与家属的心理状态识别焦虑恐惧情绪术前检查项目清单检查类别主要内容常规检查血尿常规、生化全项、凝血功能、传染病筛查、心电图、胸片影像学检查肾上腺B超、肾上腺CT泌尿专科皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺、肾素血管紧张素、促肾上腺皮质激素检查前需禁食水

6小时以上，CT检查后多饮水促进造影剂排泄；醛固酮采血2ml、肾素血管紧张素采血4ml，须冷藏转运术前全身准备要点术晨准备监测血压，取下假牙、眼镜、首饰，排空二便核对腕带信息，备麻醉床、输液架、血压表、氧气装置等手术安全，始于术前——细节到位方能降低手术风险胃肠道与呼吸道术前禁食水

6至8小时，防麻醉呕吐致吸入性肺炎或窒息术前一日晚甘油灌肠剂灌肠一次吸烟者术前

两周

戒烟，呼吸道感染者先控制感染，注意保暖皮肤与过敏试验备皮范围为手术切口周围

15至20cm，术前一日沐浴、剪指趾甲、剃净胡须询问过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验并记录结果嗜铬细胞瘤术前降压扩容血压不稳，不动刀疾病风险：瘤细胞阵发或持续释放大量儿茶酚胺，发作时收缩压可达

200至300mmHg，易引发高血压危象、心律失常甚至休克降压准备遵医嘱使用α受体阻滞剂如酚苄明、特拉唑嗪，规范服药

2至4周

至血压心率稳定严禁单独使用β受体阻滞剂，以免诱发高血压危象扩容与安全充分评估心脏与血压情况，随时调整输液速度，防心衰、肺水肿禁止撞击按压患侧肾区，尽量健侧卧位，起身遵循

慢坐、慢站

原则血压不稳，不动刀不同疾病类型术前护理疾病类型术前护理要点原发性醛固酮增多症遵医嘱补钾盐、限制钠盐，纠正电解质紊乱皮质醇增多症术前1天起补充氢化可的松等肾上腺皮质激素共性要求控制血压、纠正低钾血症、监测血糖水平肌肉萎缩无力、骨质疏松患者下床活动时须专人协助，防止跌倒与骨折术后监护术后每一小时，都是关键窗口生命体征与激素替代并重03术后体位与生命体征监测术后首日是血压波动最剧烈的窗口期体位安置术后去枕平卧6小时，血压平稳后改半卧位，减轻腹部切口张力生命体征监测行心电监测及吸氧，每小时测量血压、呼吸、脉搏并记录嗜铬细胞瘤患者术后24至48小时持续心电监护，每15分钟测血压心率，平稳后逐步延长间隔同时监测体温、呼吸、尿量，警惕休克与心功能不全出入量管理准确记录24小时出入量，维持尿量大于30ml每小时作为循环灌注指标术后血压与循环管理肿瘤一离开，血压就可能失控肿瘤切除后，重点转向循环系统维稳——低血压与高血压均需规范管理。低血压处置儿茶酚胺撤退：术后持续低血压风险24小时内：减少搬动，防血压剧烈波动两条静脉通路：一条控压、一条补容中心静脉压：据以调整输液速度与量血压复常与随访20%

患者术后仍需关注高血压术后两周复查血、尿儿茶酚胺，判断高血压是否相关饮食与管路护理要点涵盖饮食过渡、伤口观察与引流管管理饮食过渡术后禁食

24小时，肠道功能恢复后进流质，逐渐过渡至普食高蛋白、高维生素、易消化食物，少量多餐伤口护理观察敷料有无渗血渗液，保持切口

清洁干燥，定期更换敷料引流管护理妥善固定腹腔引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱落观察并记录引流液

颜色、量、性状，严格遵循拔管指征早期活动床上肢体活动预防血栓，协助翻身、鼓励

深呼吸咳嗽排痰，预防肺部感染疼痛管理与激素替代激素不可骤停，是不可逾越的安全底线01疼痛管理药物与非药物综合缓解数字评分法动态评估疼痛程度，及时调整干预。多模式镇痛：静脉自控镇痛联合非甾体药物，避免阿片类过量致呼吸抑制。半卧位冷敷：减轻切口张力，每次不超过

20分钟。深呼吸、音乐疗法缓解焦虑，降低疼痛感知。02激素替代长期补充与安全递减长期补充：双侧肾上腺切除或对侧功能受抑制者，需补充糖皮质激素与盐皮质激素。严格遵医嘱递减剂量，不可自行停药，以防诱发肾上腺危象。根据术中切除范围补充氢化可的松，预防急性肾上腺皮质功能不全。并发症防控识别于先，处置于快出血·危象·低血糖防控04出血与血肿形成的观察引流液性状变化是出血最早信号监测指标心率、血压、呼吸与神志：密切观察变化血常规：定期复查，关注血红蛋白水平变化中心静脉压：必要时监测，评估血容量状况局部观察手术切口：观察渗血红肿，保持敷料干燥清洁肾区：观察红肿胀痛、发热等异常处置原则大量血性引流液：立即通知医生，警惕伤口内出血或血肿形成出血期间：卧床休息、减少活动，妥善固定引流管保持通畅肾上腺危象的识别处置早发现、早补充激素，可逆转危象临床表现早期表现：乏力、头痛、呕吐、腰腹胀痛、脉搏快弱、血压下降危象表现：低血压、意识模糊、腹痛典型场景典型场景：双侧嗜铬细胞瘤摘除术后

24小时内

可出现血压下降、四肢酸痛、嗜睡诱因：常由术后应激、感染或

突然停药

诱发应急处置补充激素：遵医嘱补充肾上腺皮质激素，如

氢化可的松静滴，症状缓解后改口服维持医疗警示卡：随身携带，注明

诊断

与当前用药，便于急诊识别低血压休克与低血糖鉴别核心判断：难以纠正的低血压，要想到低血糖低血容量休克护理3项机制肿瘤切除后儿茶酚胺骤降，外周血管开放，有效循环血容量不足通路保持两条静脉通路，一条控压、一条补容，监测中心静脉压调整输液监测准确记录24小时尿量，按医嘱检测生化指标，纠正水电解质紊乱术后低血糖识别4项机制肿瘤切除后受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖表现头晕、心悸、全身乏力，并伴持续性低血压特征低血糖所致低血压对药物及血容量补充均不敏感处置难以纠正的低血压应及时查血糖并汇报医生，以防延误抢救感染血栓与其他并发症早期活动，是最经济的并发症防线感染防控2项无菌操作严格无菌操作，遵医嘱应用抗生素，定期更换敷料体温监测监测体温变化，及时发现感染征象血栓与肺部并发症预防2项肺部感染预防鼓励深呼吸、咳嗽排痰，预防肺部感染下肢活动防血栓协助翻身、活动下肢，促进血液循环，预防深静脉血栓与肺栓塞其他并发症2项肠梗阻预防早期床上活动促进肠道蠕动，预防肠梗阻症状观察处理观察发热、腹胀等症状，及时物理降温或药物处理并记录效果康复随访出院不是终点，随访才是保障出院指导与长期随访05出院指导核心要点活动限制2项1个月内·提重限制出院后

1个月

内不提取超过

5kg

的重物3个月内·弯腰与运动3个月

内不宜过度弯腰，避免剧烈运动与重体力劳动伤口与饮食2项切口观察保持切口清洁干燥，观察有无红肿渗液，体温超过

38.5℃

及时就诊饮食建议均衡饮食，高蛋白、高维生素、易消化，双侧切除者注意

盐分

摄入用药与预警2项激素用量遵医嘱递减

激素剂量，不可自行停药或减量预警信号出现持续乏力、体重下降、皮肤色素沉着加深，提示

激素替代不足，需及时就诊随访计划与复查节点时间节点复查内容术后1个月血皮质醇、促肾上腺皮质激素、醛固酮、肾素活性、血钾术后3、6个月激素水平与肾上腺影像学检查术后12个月影像学与激素复查，评估对侧肾上腺代偿情况之后每年一次激素与影像学检查，恶性肿瘤随访更密集良性肿瘤规律随访有助于早期发现复发，肾上腺皮质癌术后5年生存率约为30%至40%血压与激素自我管理自我监测能力，决定长期康复质量血压监测3项每日早晚测量术后

1个月内每日早晚测