嗜铬细胞瘤患者的护理

护理查房·专科护理嗜铬细胞瘤患者的护理识别·准备·监护·处置·随访汇报人护理部·2026年10月内容导览01认识嗜铬细胞瘤疾病本质与发病机制02术前护理准备血压控制与扩容管理03术后监护要点血压血糖波动监测04并发症识别处置危象与休克应对05健康指导随访出院宣教与长期管理了解疾病认识嗜铬细胞瘤源于嗜铬组织的激素风暴理解发病机制，是精准护理的起点01嗜铬细胞瘤的疾病本质嗜铬细胞瘤是起源于嗜铬细胞的神经内分泌肿瘤，持续或间断释放儿茶酚胺，属于临床少见但护理风险较高的疾病。嗜铬细胞瘤临床少见，但护理风险较高，需高度警惕。好发部位多数位于

肾上腺髓质少数见于

肾上腺外副神经节好发人群可发生于

任何年龄以

中青年

相对多见激素特征持续或间断向血液释放

儿茶酚胺儿茶酚胺分泌的机制肿瘤主要分泌去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺；激素释放可呈持续性或阵发性，导致血压波动儿茶酚胺经

α与β受体

驱动血压与心率变化α受体效应2项血管收缩外周阻力升高，推动血压上升血压升高血管收缩的直接结果，为临床主要表现β受体效应2项心率增快窦房结兴奋性增强，心跳加速心肌收缩力增强每搏输出量上升，支撑心排血量增加典型的临床表现三联征：头痛、心悸、多汗血压表现高血压阵发性或持续性发作伴随面色苍白心动过速伴发代谢紊乱血糖升高体重下降常见诱因体位改变按压腹部·情绪激动护理评估的核心要点避免不必要的腹部触诊，防止诱发发作护理评估核心维度全面动态评估血压波动规律评估血压波动规律与每次发作的诱因。症状发作频率询问

头痛、心悸、多汗

等症状的发作频率。代谢指标变化关注

血糖、体重

等代谢指标的变化。心理状态评估患者的

焦虑程度

与心理状态。术前护理准备血压稳、容量足，方能安全手术术前准备是手术成功的第一道防线02术前血压控制目标术前需将血压控制至正常或接近正常水平药物选择α受体阻滞剂降压治疗的首选药物酚苄明临床常用代表药物首选监测要求血压用药期间持续监测血压变化心率用药期间持续监测心率变化持续监测α受体阻滞剂用药护理警惕

体位性低血压，是α受体阻滞剂护理的第一要务α受体阻滞剂用药护理要点：围绕

按时给药、体位管理、副作用观察、保暖防凉

四大环节落实按时给药遵医嘱执行，密切观察药物反应体位管理指导患者改变体位时动作缓慢副作用观察关注鼻塞、口干等常见反应保暖防凉用药后注意保暖，避免受凉术前扩容的护理α受体阻滞后血管扩张，必须充分扩容护理配合要点饮水鼓励患者适当增加饮水量补液遵医嘱补充晶体液与胶体液监测监测中心静脉压与每小时尿量观察观察有无水肿、心力衰竭等表现扩容的根本目的扩容以代偿血管扩张导致的相对循环血量不足保障重要脏器灌注，维持稳定血流动力学为安全手术奠定循环基础术前评估与准备检查配合检验评估配合完善血、尿儿茶酚胺相关测定，为术前诊断提供依据。影像协助定位病变协助完成CT、MRI等影像学检查，明确病灶范围与毗邻关系。功能评估耐受判定系统评估心功能状态与血糖水平，判断手术耐受情况。心理护理安抚情绪做好心理护理，缓解患者紧张焦虑，增强治疗信心。常规准备就绪保障完成皮肤准备与常规术前准备，确保手术如期顺利进行。术后护理术后监护要点术后波动最凶险，监测分秒不放松血压血糖双监测，体位管理不松懈03术后血压波动的监测肿瘤切除后儿茶酚胺骤降，血压可能迅速下降，术后血压易出现剧烈波动监测要点术后早期密切监测血压与心率遵医嘱及时调整血管活性药物记录血压变化趋势发现异常立即报告机制·骤降风险血压为何剧烈波动儿茶酚胺骤降→血管张力改变手术切除富含儿茶酚胺的肿瘤组织后，循环中儿茶酚胺浓度急剧下降，外周血管收缩支持骤然减弱，血压可在短时间内迅速下降。骤降儿茶酚胺水平迅速下降血压变化术后血糖监测与低血糖防范术前高血糖患者，术后更需警惕低血糖定时监测术后定时监测血糖变化定时监测识别症状观察出汗、心慌、乏力等低血糖表现识别症状遵嘱调整遵医嘱调整胰岛素或葡萄糖输注遵嘱调整早期进食鼓励患者早期进食，补充能量早期进食体位与活动的管理术后血压平稳前以

卧床休息

为主，变换体位须

缓慢早早期活动血压稳定后鼓励床上早期活动床上活动循序渐进测活动监测活动过程中监测血压与心率血压心率防防体位性低血压防止体位性低血压缓慢变换防防跌倒防止跌倒安全防护引流管与切口护理疼痛管理—遵医嘱做好术后疼痛管理引流管护理2项妥善固定各类引流管防止牵拉脱出观察引流液关注颜色、性质与量切口护理2项保持切口敷料清洁干燥观察切口有无渗血、渗液或感染识别处置并发症识别处置识别快一步，处置抢一秒危象与休克，考验的是护理的判断力04高血压危象的识别收缩压骤升至200mmHg以上，即是危象警报识别危象的关键：血压骤升即可诱发心脑血管意外，治疗须争分夺秒血压骤升核心收缩压可达

200mmHg

以上共性多在诱因刺激下突然发作典型三联征表现剧烈头痛、心悸、大汗共性多在诱因刺激下突然发作伴随表现表现视力模糊、恶心呕吐共性多在诱因刺激下突然发作高血压危象的处置1立即通知医生，协助患者绝对卧床2遵医嘱快速给予降压药物3持续监测血压与心率变化4保持环境安静，减少不良刺激5观察意识、瞳孔与肢体活动低血压与休克的处置术后血容量不足，是低血压最直接的诱因——快速识别、尽早处置识别信号3项血压下降心率增快尿量减少处置措施3项遵医嘱快速补充血容量必要时使用血管活性药物监测中心静脉压与尿量变化其他并发症的观察01其他并发症·一心律失常观察心率与心律变化02其他并发症·二低血糖定时监测血糖并及时处理03其他并发症·三肾上腺皮质功能不全留意乏力、低血压04其他并发症·四出血与感染观察有无出血、感染等术后表现延续护理健康指导随访出院不是终点，随访守护长远把护理延伸到患者回家的每一天05出院健康宣教出院宣教的核心，是让患者从被动接受护理转向主动自我管理疾病认知讲解疾病相关知识，消除患者顾虑规律服药指导规律服药，不可擅自停药血压自测教会患者及家属正确测量血压定期复查说明复查的重要性和时间安排手册支持发放健康教育手册，便于随时查阅饮食与活动指导饮食指导3项清淡饮食饮食清淡，注意营养均衡补水补盐适当增加水分与盐分的摄入忌刺激性食物避免咖啡、浓茶等刺激性食物活动指导2项逐步恢复循序渐进恢复日常活动锻炼避免过度避免剧烈运动与过度劳累长期随访管理延续护理，让管理不止于住院期间定期复查血压与儿茶酚胺水平按医嘱定时监测，及