乳房再造围手术期护理指南

围手术期护理乳房再造围手术期护理指南规范·观察·防控·康复汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认知与术前准备术式分类与术前评估标准02术中配合与术后监护手术配合与急性期护理要点03并发症防控与康复风险识别与长期随访管理认知与术前准备先懂术式，再谈护理从疾病背景到术前评估，夯实护理起点01读懂乳房再造的临床价值再造修复的不只是形体，更是治疗全程的完整性疾病负担与术式价值乳腺癌发病率42万例·2022年国家癌症中心数据，居女性恶性肿瘤首位手术仍是乳腺癌主要治疗手段，术后乳房缺损易致胸壁畸形与脊柱力学失衡自体组织再造乳房真实柔软，有助改善生活质量、回归社会创面大、耗时长、皮瓣移植风险高，围手术期护理是手术成败的重要保障护理定位创面大、耗时长该手术创面大、耗时长、皮瓣移植风险高围手术期护理是手术成败的重要保障三类再造术式的护理差异护理方案必须与术式匹配，不能一套流程通用对比维度假体植入自体组织移植联合术式手术时长2至3小时4至8小时视组合而定恢复周期4至6周相对更长介于两者之间组织来源硅胶或盐水假体腹部、背部脂肪肌肉假体加自体脂肪核心风险包膜挛缩、移位、破裂皮瓣坏死、腹壁疝两类风险叠加远期维护约10至15年需更换无需更换需维护假体状态计划放疗者优先考虑延期再造或自体组织移植，放疗可使假体包膜挛缩率升高至30%至40%手术时机决定护理节奏即刻再造4项同期完成切除与再造同期完成，保留皮肤信封适用分期适合I至II期乳腺癌且无需放疗者心理负担小心理创伤小，但可能干扰后续治疗监测护理侧重术前宣教须同步覆盖肿瘤治疗与再造两套流程延期再造4项时间窗口一般在术后6至12个月进行前提条件需确认放化疗完成且身体状况稳定适用分期适用于III期患者或心理尚未准备好者护理侧重重新评估胸壁皮肤条件与瘢痕粘连程度术前评估锁定风险人群病史采集重点询问乳腺疾病史、手术史、放疗史及糖尿病、高血压等影响伤口愈合的基础疾病体格检查评估胸壁皮肤弹性、瘢痕粘连程度、对侧乳房形态；供区需查脂肪厚度与血管走行辅助检查血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查，配合乳腺超声与影像学定位心理评估了解患者期望值、焦虑程度与心理承受能力，必要时请心理医生介入术前准备的四项落地动作从身体到心理，全方位做好术前护理准备皮肤准备3项备皮范围覆盖手术部位与皮瓣转移部位皮肤条件面积足够大、质量足够好避免破损切忌皮肤破损引发感染禁食禁饮3项术前禁食提前

8小时禁水提前

6小时安全考量防止麻醉后呕吐引起窒息术前训练3项指导深呼吸与有效咳嗽练习床上排便与手术体位相符的适应性锻炼用药与宣教3项遵医嘱停用抗凝药物术前半小时预防性使用抗生素完成知情同意与手术流程讲解术中配合与术后监护术中稳，术后细规范配合流程，锁定急性期观察重点02术中护理配合的三条主线环境与器械3项手术间温度维持

22至25℃，湿度

50%至60%器械、敷料、缝针缝线须无菌且摆放有序电刀、吸引器、监护仪术前逐项检查处于良好状态温度湿度无菌摆放设备检查体位与防护3项取平卧位，患侧上肢外展

90度，软垫垫高腋部充分暴露术区对侧上肢用中单固定于体侧，避免影响操作合理使用约束带防止坠床，同时注意保护患者隐私、减少不必要暴露平卧外展对侧固定约束隐私监测与配合4项持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度保持输液通畅，按手术进程调整输液速度与量准确记录出入量，密切观察意识状态变化严格执行无菌操作，保护术区周围组织与神经血管生命体征输液管理出入量无菌操作术后体位与生命体征监测体位不是舒适问题，而是皮瓣血运问题术后即刻至6小时去枕平卧头偏向一侧观察伤口胸腹部敷料有无渗血渗液，注意呼吸胸带过紧影响呼吸时通知医生适当放松6小时后改半卧位腹直肌皮瓣术后宜取60至70度，减轻腹部张力避免患侧卧防止皮瓣受压体温观察节点术后3日内体温升高可予物理降温，无需药物术后3日后高热应考虑感染可能并及时处理定时翻身预防压疮与深静脉血栓引流管管理的观察要点引流管管理的观察要点保持通畅·妥善固定·准确记录·拔管时机保持通畅防止引流管受压、扭曲、堵塞，经常挤压管路防止血凝块阻塞。妥善固定使用胸带、大贴膜固定，严格交接引流管外漏长度，防止滑脱。准确记录记录供区与受区各引流管的量、颜色、性质，作为判断出血、感染、血清肿的依据。拔管时机根据引流情况适时拔除，避免长期留置导致感染。皮瓣血运观察四项指标皮瓣危象有窗口期，护士是第一发现人“颜色、温度、充盈、质地，四眼盯住皮瓣生机”早期识别·尽早干预颜色正常呈淡红或与周围皮肤相近发紫、苍白、花斑提示血运异常血运异常温度皮温与健侧接近皮温下降警惕动脉供血不足动脉供血不足毛细血管充盈按压后1至2秒内恢复充盈迟缓或消失提示循环障碍循环障碍伤口敷料与疼痛管理无痛与清洁伤口是早期康复的前提伤口与敷料4项防沾污染拆线前保持伤口清洁干燥，避免沾水与污染按时换敷料按医嘱定期更换敷料，观察有无红肿、渗液、渗血弹力加压包扎外固定包扎使用弹力加压包扎，使位置更精准、塑形更对称减张器护腹腹部伤口可使用减张器降低张力，减少瘢痕增宽与裂开风险疼痛管理4项遵医嘱止痛术后评估后遵医嘱用止痛药，注意剂量、用法与副作用冷敷后热敷可辅以冷敷减轻早期肿胀，后期热敷促进循环非药物舒缓采用放松训练、深呼吸等非药物方式缓解紧张舒适睡姿调整舒适睡姿避压迫术区；疼痛持续加重须及时报告不同术式的术后护理差异假体怕

移位，皮瓣怕

受压，脂肪怕

挤压护理要点假体植入自体组织移植自体脂肪移植体位要求避免上肢过度活动半卧位减轻腹部张力避免胸部受压按摩光面假体早期按摩防挛缩禁止按摩皮瓣区禁止按摩与压迫固定措施假体上方放置压缩袋防上移弹力腹带减少腹压术后

6周

穿紧身衣塑形活动限制3个月

内避免患肢上抬半年

内避免增加腹压动作早期不穿胸罩供区护理无供区观察有无血肿、血清肿吸脂区保持清洁早期活动与营养支持早期活动分阶段术后第一周以卧床休息为主，平卧或侧卧，避免压迫乳房麻醉清醒后即可床上坐起、下地站立走动，促进循环、减少血栓术后一周可开始散步等轻度活动；两周开始握拳、伸展等手臂运动术后一个月内避免提重物、扩胸与上肢大幅度活动营养支持增加优质蛋白如鱼肉、蛋类、豆制品，促进组织修复补充维生素C与锌，加速伤口愈合避免辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物避免过敏食物如海鲜虾蟹，防止影响伤口愈合并发症防控与康复防得住，才能恢复好识别并发症信号，指导康复与随访03并发症总览与预警信号这些信号出现，须立即报告常见并发症谱6项出血与血肿感染皮瓣坏死皮下积液与血清肿假体移位、破裂与包膜挛缩腹部切口疝、腹壁薄弱患者级预警信号5项持续发热超过

38℃伤口化脓、红肿热痛加重假体移位变形、位置不对称乳房皮肤发紫或麻木感加重引流量突然增多或颜色鲜红该手术创面大、手术时间长，游离皮瓣移植护理不当极易出现皮瓣坏死与腹部切口疝，护理观察是防控第一线出血与感染的防控出血与血肿观察+处理观察要点渗血渗液监测观察伤口敷料渗血渗液、引流量与颜色变化血肿血清肿关注供区有无血肿、血清肿，早发现早处理处理措施医生处置根据出血量与部位采取加压包扎、冰敷、电凝或手术止血护理配合避免剧烈运动与按摩乳房，保持切口干燥感染观察+处理观察要点全身与局部监测监测体温与伤口局部表现，关注红肿、渗液、疼痛加重处理措施基础护理伤口清洁干燥是基础，遵医嘱使用抗生素预防感染处置口服抗生素、局部换药、必要时引流护理配合避免吸烟饮酒，出现发热与症状加重及时就医皮瓣危象与积液处理皮瓣观察没有下班时间，交接班必须逐项核对皮瓣问题按小时计算，任何延误都会扩大坏死范围皮瓣坏死识别与处理早期表现颜色发紫或苍白、皮温下降、毛细血管充盈迟缓、出现水泡护理动作立即解除压迫、通知医生，配合改善循环处理处理若已坏死，配合清创并做好二次修复的术前准备与心理安抚皮下积液与血清肿表现术区肿胀、波动感、引流量异常处理医生行抽吸积液，必要时反复抽吸并加压包扎护理配合保持引流通畅、观察记录、避免外力撞击乳房高危环节蒂部或吻合血管受压、包扎过紧、体位压迫假体与脂肪移植的专属风险假体相关4项包膜挛缩光面假体强调术后早期按摩；毛面假体不强调按摩但需防移位假体移位早期在假体上方放置压缩袋，注意保护防止上移；3个月内避免患肢上抬定期检查检查假体位置与完整性，发现异常及时处理脂肪移植相关4项供区护理吸脂部位保持清洁，防止感染压迫塑形术后6周穿紧身衣压迫塑形，是成活率的关键环节移植区观察观察皮肤颜色与质地，出现异常及时报告康复锻炼时间轴每个阶段都有该做的事，也有必须忍住不做的事时间节点康复动作禁忌事项术后第一周卧床为主，床上翻身坐起，轻度下地患侧卧位、上肢大幅活动术后两周握拳、伸展等手臂运动提重物术后一个月散步等低强度运动，逐步恢复日常活动跑步、游泳、扩胸运动术后六周开始腹肌锻炼，逐步增加强度过度拉伸或挤压乳房术后三个月恢复上肢正常活动范围患肢上抬防假体移位（假体术式）锻炼全程遵循专业康复师指导，出现疼痛加重应暂停并评估出院指导与随访安排指出院指导要点拆线时间皮瓣法一般术后10天至2周拆线，拆线前伤口不沾水，拆线后2至3天内避免剧烈活动塑形胸衣穿戴无钢圈全罩杯医用塑形胸衣，持续6至8周，24小时佩戴固定假体并减少肿胀外形与瘢痕愈合后重点转向乳房外形维护与瘢痕预防，可使用祛疤药物局部按摩假体术式坚持局部按摩以保持外形，避免过度牵拉乳房自检与预警教会患者乳房自检方法，明确需立即就医的异常信号访随访节奏术后复查术后1周、1个月、3个月返院复查伤口愈合、假体位置与包膜情况年度筛查每年行乳腺超声或MRI筛查，假体植入者建议每2年复查一次个性化计划建立个性化随访计划，明确复查时间、检查项目与注意事项心理支持与形象重建身体的缺口补上了，心里的缺口同样需要照护个体层面术前讲解手术方式与成功案例，帮助建立合理期望术后鼓励患者表达想法与自我感受，有利于稳定