2026年急性肺栓塞抢救护理个案分享

临床个案分享2026年急性肺栓塞抢救护理个案分享急性肺栓塞·抢救护理·个案复盘·经验分享汇报时间：2026年CONTENTS课程导览急性肺栓塞抢救护理个案分享·四个篇章1疾病认知与危险分层建立肺栓塞认知框架2个案发病与抢救经过复盘病例时间线3急性期护理与用药管理展开护理要点细节4转归随访与经验反思总结护理经验改进疾病认知与危险分层识别高危，快速分层01疾病认知·流行病学急性肺栓塞是致命性心血管急症定义内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支，引起肺循环和右心功能障碍；以肺血栓栓塞症（PTE）最常见。致命性全球第

3

大致死性心血管疾病，仅次于心肌梗死和脑卒中；仅

7%

患者死前获确诊。数据对比未治疗病死率25%–30%规范治疗后院内病死率2%–8%早期识别，决定生死急性肺栓塞抢救护理个案分享04/27病因识别下肢深静脉血栓是主要来源70%–95%≈约

70%–95%

的肺栓塞源于下肢深静脉血栓（DVT）脱落，防控必须从源头抓起。血栓形成三要素1静脉血流淤滞2血管内皮损伤3血液高凝状态高危人群长期卧床手术或骨折制动恶性肿瘤妊娠及产后口服避孕药60岁以上肥胖吸烟血栓病史DVT典型表现单侧下肢肿胀小腿疼痛或压痛局部皮温升高关键警示出现上述表现，患侧下肢切勿按摩、热敷或剧烈活动，否则极易导致血栓脱落。急性肺栓塞抢救护理个案分享05/27症状识别突发呼吸困难是最常见信号三联征少见，单一症状才是常态呼吸困难·胸痛·咯血同时出现的概率不高，临床更多只见其一。最危险的信号突发呼吸困难突然发生、持续加重；晕厥或晕厥前兆有时是唯一或首发症状，提示大面积栓塞。体征线索呼吸频率增快心率增快血压下降发绀心电图线索窦性心动过速V1-V3导联ST段压低或T波倒置SⅠQⅢTⅢ征右束支传导阻滞不明原因的憋气，就是最危险的信号安静时也喘、一动更厉害，必须立刻就医急性肺栓塞抢救护理个案分享06/27诊断流程诊断流程：先评估，再影像先评分，再筛查，最后影像——诊断按阶梯推进，不跳步。1临床可能性评估快速分层Wells评分或

YEARS算法，快速区分低危与高危2D-二聚体筛查排除诊断用于血流动力学稳定、中低可能性患者的排除诊断50岁以下500ng/mL50岁以上年龄×10ng/mL低于阈值即可安全排除3影像确诊金标准CTPA

为确诊金标准，直接征象为管腔内充盈缺损超声心动图评估右心室扩大与肺动脉高压，判断右心功能受损程度急性肺栓塞抢救护理个案分享07/27护理个案·危险分层危险分层决定救治策略危险分层是急性肺栓塞救治的起点，直接决定分诊去向与治疗强度。传统三层分级高危休克或低血压紧急溶栓或介入取栓中危右心功能不全或心肌损伤标志物升高住院密切监测低危血流动力学稳定可门诊抗凝2026AHA/ACC指南A–E量化分级A偶发无症状，可居家治疗B低危，短期留观后尽早出院C中危，需住院监护D为先兆心肺衰竭E为休克或心脏骤停，需ICU监护并启动再灌注治疗危重我国2025版指南仍沿用低危-中危-高危框架，但同样强调动态评估与精准分层。急性肺栓塞抢救护理个案分享08/27个案发病与抢救经过时间就是生命02护理个案六十八岁男性突发胸痛呼吸困难患者画像68岁男性，2025年11月20日因“突发胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。既往史高血压10年，服硝苯地平控释片2型糖尿病8年，胰岛素控制右下肢深静脉血栓3个月，未规律抗凝入院查体体温36.8

℃脉搏112

次/分呼吸28

次/分血压95/60

mmHgSpO₂82

%未吸氧临床表现面色苍白、大汗淋漓，主诉“胸部压榨样疼痛，无法深呼吸”；右侧下肢轻度肿胀、压痛（+）。低氧与循环不稳，急救评估刻不容缓急性肺栓塞抢救护理个案分享10/27辅助检查辅助检查锁定大面积肺栓塞诊断结论急性大面积肺栓塞影像学证据链完整，为溶栓治疗提供充分依据。五项检查结果相互印证，共同指向大面积肺栓塞。急性肺栓塞抢救护理个案分享11/27心电图窦性心动过速，V1–V4导联T波倒置，SⅠQⅢTⅢ征血气分析pH7.48，PaO₂52mmHg，PaCO₂30mmHg，乳酸3.2mmol/L——组织灌注不足D-二聚体1200ng/mL，显著高于正常值500ng/mL下肢静脉超声右股静脉、腘静脉血栓形成，明确栓子来源CTPA右肺动脉主干及分支多发充盈缺损12345急救流程·快速反应高危评估启动急救流程入院评估血氧饱和度SpO₂82

%异常血压偏低异常心率112

次/分增快符合肺栓塞

高危（大面积）

标准启动动作多学科急会诊通知心内科、呼吸科急会诊抢救物资就位备好除颤仪、呼吸机、溶栓药物（阿替普酶）护理核心任务快速建立静脉通路准备抢救设备与药物协助医师完成必要检查做好家属沟通与知情同意准备高危识别到干预，每一分钟都影响预后急性肺栓塞抢救护理个案分享12/27抢救配合急救措施同步展开急性肺栓塞抢救护理个案分享13/27呼吸支持氧合管理高流量吸氧

6-8L/min，30分钟后SpO₂升至

90%，仍感呼吸困难改无创呼吸机（CPAP，压力

8cmH₂O），维持SpO₂92%。循环支持双通道建立建立

两条18G静脉通路：一条用于溶栓/抗凝药物，另一条用于补液及血管活性药物。血压一度降至

85/55mmHg，遵医嘱多巴胺

5μg/kg/min

静脉泵入，维持收缩压

90mmHg。容量管理出入量记录严格记录出入量，避免液体过负荷——右心功能不全时易诱发肺水肿。静脉溶栓护理阿替普酶溶栓后症状缓解01溶栓前评估02给药方案03过程监测04疗效判断溶栓1小时后胸痛明显减轻呼吸频率降至20

次/分SpO₂升至95

%血压回升至105/65

mmHg多巴胺逐渐减量至停用溶栓后2小时复查凝血APTT30s75s较基础值延长2.5倍符合有效溶栓预期规范溶栓，赢在每一个监测节点急性肺栓塞抢救护理个案分享14/27完善血常规、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝肾功能检查排除活动性出血、近期手术史、颅内病变等禁忌无禁忌，家属签署知情同意书阿替普酶（rt-PA）50mg

静脉溶栓10mg/1min静脉推注，剩余40mg/1小时泵入每15分钟监测血压、心率观察皮肤黏膜、牙龈、鼻腔有无出血急性期护理与用药管理细节决定预后03急性期护理体位管理减少血栓脱落风险1–3天绝对卧床，避免体力活动，减少血栓脱落风险体位按病情分层呼吸困难半卧位床头抬高

30°–45°，减轻肺淤血、改善呼吸低血压/休克平卧位保证脑部及重要脏器供血避免久侧卧/屈膝定时调整防止下肢静脉受压形成新血栓禁忌动作用力排便剧烈咳嗽突然改变体位必要时使用通便药物或镇咳药抬高床头、保持大便通畅、减少搬动，是急性期最基础的生命防线急性肺栓塞抢救护理个案分享16/27护理个案·氧疗管理氧疗目标维持血氧饱和度九成以上急性肺栓塞抢救护理个案分享17/27核心目标维持

SpO₂₂≥90%，动态调整给氧方式本例递进链入院时82

%SpO₂高流量吸氧6-8L/min90

%30分钟后SpO₂升至仍感呼吸困难8

cmH₂O升级无创呼吸机辅助通气（CPAP压力）无创通气后92

%SpO₂稳定护理观察呼吸频率、节律及胸廓起伏定期监测动脉血气，警惕呼吸衰竭进展氧疗提示高流量氧疗可改善组织缺氧、降低肺动脉压力，但须平衡氧流量与患者耐受度。护理个案严密监测捕捉病情变化监测维度心电监护持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度呼吸监测观察频率、节律、深度，评估呼吸困难或呼吸衰竭意识评估观察神志是否清晰，有无烦躁、嗜睡体温监测定时测量，注意发热或低温监测频率溶栓期间15分钟/次监测血压、心率病情稳定后：逐步延长监测间隔恶化信号症状呼吸困难加重·胸痛加剧·咯血·晕厥体征发绀·肺部湿啰音处置立即通知医生，配合抢救护士是病情变化的第一哨兵急性肺栓塞抢救护理个案分享18/27护理个案·溶栓护理溶栓护理紧盯出血征象出血风险管控是溶栓护理的核心。监测节奏溶栓中每

15分钟

监测血压、心率溶栓后

2小时

复查凝血功能溶栓后

24小时内

避免有创操作凝血指标1.5–2.5倍APTT较基础值延长1.5–2.5倍提示溶栓有效观察部位皮肤黏膜、牙龈、鼻腔有无出血穿刺部位有无渗血询问有无头痛、呕吐，警惕颅内出血出血倾向处置皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便→立即报告医生并协助处理减少穿刺次数，穿刺后延长按压时间同时观察过敏反应、肝功能损害等不良反应溶栓是把双刃剑，监测细致度决定用药安全。急性肺栓塞抢救护理个案分享19/27护理个案抗凝治疗衔接与监测1衔接时机：溶栓后规范过渡2026AHA/ACC指南推荐抗凝药物选择依据急性期肠外抗凝：低分子肝素优于普通肝素长期口服DOACs

首选，华法林仅作替代护理监测出血风险观察与指导观察皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血倾向监测凝血功能指标变化指导患者避免碰撞、跌倒等出血风险行为急性肺栓塞抢救护理个案分享20/27溶栓后12–24小时评估衔接时机APTT<正常1.5倍降至该水平即可启动衔接低分子肝素（依诺肝素）1mg/kg，每12小时皮下注射3天后过渡口服华法林监测INR目标2–3护理要点并发症预防贯穿全程三类并发症，三条预防线血栓再形成出血风险肺动脉高压建立早期发现机制：定期巡查、观察病情变化，及时发现并处理并发症。每一项预防措施的背后，都是对患者预后的主动管理。急性肺栓塞抢救护理个案分享21/27卧床期穿弹力袜或使用间歇充气加压装置病情稳定后逐步恢复被动/主动肢体活动观察双下肢有无肿胀、疼痛等DVT症状避免侵入性操作使用软毛牙刷减少牙龈出血观察皮肤黏膜、消化道有无出血征象密切监测肺动脉压力变化遵医嘱采取降低肺动脉压力的治疗措施转归随访与经验反思经验沉淀，持续改进04护理个案病情转归与护理效果评价溶栓后关键指标五大护理诊断→目标核验气体交换受损低氧血症改善急性疼痛疼痛评分下降焦虑情绪缓解潜在并发症（出血）无出血发生活动无耐力耐力逐步恢复指标回升，目标逐项落地急性肺栓塞抢救护理个案分享23/271小时胸痛减轻，呼吸频率降至

20

次/分SpO₂维持

95%

以上

，血压回升至

105/70

mmHg多巴胺逐渐减量至停用出院指导出院指导聚焦抗凝与生活方式抗凝依从性规律服药，定期复查凝血功能；不可自行停药或调整剂量。出血自我监测立即就医出现黑便、血尿、皮肤瘀斑、牙龈出血，立即就医。生活方式干预复发识别立即复诊胸痛、呼吸困难或下肢肿痛加重，立即复诊评估。出院不是终点，居家自管同样关键急性肺栓塞抢救护理个案分享24/27戒烟限酒，控制体重，减少高脂饮食华法林服用者限制富含维生素K的食物避免久坐，长途或久坐办公每小时活动下肢5分钟护理个案延续护理与随访计划随访不止于复查，更是把安全延续到院外急性肺栓塞抢救护理个案分享25/27随访节点出院后

1个月、3个月、6个月

门诊复查，评估抗凝效果、肺功能与血栓复发风险。评估手段必要时复查

CTPA

或超声心动图，观察肺动脉压力与右心功能恢复。心理支持部分患者遗留“濒死感”或焦虑抑郁，需沟通疏导或专业干预；家属参与教育，协助监测药物依从性与症状变化。疗程管理抗凝通常

3-6个月，部分需

终身治疗；随访中动态平衡出血风险与复发风险，及时调整护理指导。护理个案·经验沉