骨科手术部位感染创面预防与治疗专家共识

专家共识解读骨科手术部位感染创面预防与治疗专家共识（2026版）预防·诊断·治疗·修复·康复中国医师协会创面修复专业委员会汇报时间：2026年共识导览全周期防控框架·五大模块把握共识结构01共识概述背景与SSI创面的疾病负担02预防策略术前、术中、术后全流程防控03诊断评估临床特征与病原学检查04感染控制与手术清创抗菌药物与清创决策05创面修复与功能康复修复重建与多学科协作05SECTION02共识概述与背景认识疾病负担，是规范防控的起点01感染发生率因术式差异悬殊骨科手术部位感染（SSI）总体发生率0.4%~16.1%

跨度悬殊高能量骨折与开放性损伤50%~60%

可高达术式分层，差距悬殊关节置换术约0.5%~2%发生率最低脊柱手术0.7%~12%随术式波动开放性骨折手术风险最高30%~50%发生率最高感染进展至需干预阶段，表现为切口裂开、组织坏死或内植入物外露。此类创面难以愈合，其后果——延长住院时间增加截肢风险大幅抬高医疗成本骨科手术部位感染创面预防与治疗专家共识（2026版）04/22专家共识解读感染后果直击肢体与费用SSI一旦发生，代价是多重的。住院与费用2~3倍住院时间延长2~20万元医疗费用增加40%~60%翻修手术率提高预后打击25%~50%内固定失败率升至15%~30%骨髓炎发生率约10%~20%截肢风险高达（糖尿病合并外周血管疾病者）病原体耐药性增强，治疗难度仍在上升，防控形势依然严峻。骨科手术部位感染创面预防与治疗专家共识（2026版）05/22SSI疾病负担首部国家级SSI创面管理共识现状缺口国内外均缺乏针对骨科SSI创面的标准化预防和管理方案，临床实践差异较大。共识回应中国医师协会创面修复专业委员会以循证医学为依据、德尔菲法为指导，组织多学科专家制订本共识，发表于《中华烧伤与创面修复杂志》2026年第42卷第2期。全国首部国家级指导文件专注SSI创面管理的国家级指导文件。全周期防控体系构建「预防—诊断—处理—重建—康复」全周期防控体系。适用对象适用于收治骨科SSI高风险人群和创面患者的各级医疗单位临床医师，尤其是骨科、创面修复外科与烧伤科医师。骨科手术部位感染创面预防与治疗专家共识（2026版）06/22专家共识解读SECTION02预防策略预防先行，把感染挡在创面形成之前02术前准备从皮肤与血糖入手皮肤准备备皮原则「非必要不备皮」；确需去毛用剪刀，不用剃刀清洁与消毒术前清洁沐浴，消毒推荐含

75%乙醇

消毒剂切口冲洗关闭切口前可用聚维酮碘溶液冲洗危险因素控制全身状况优化全身状况，监控围手术期血糖术前监测术前监测糖化血红蛋白血糖控制目标糖尿病患者空腹血糖宜控制在

6.0~8.0mmol/L预防性抗菌药物常规首选常规首选第一代头孢菌素给药时机切皮前

30~60分钟

给药高风险人群MRSA高风险MRSA高风险患者选用万古霉素骨科手术部位感染创面预防与治疗专家共识（2026版）08/22专家共识解读术中细节决定污染窗口手套防护内植入物手术，医护佩戴双层手套，安装前自行更换外层，降低微破损污染风险。时间控制熟悉解剖、缩短手术时间——超过3小时显著增加感染风险。切口处理缝合前评估皮肤坏死风险，避免张力过大与死腔形成；高风险切口可预防性使用NPWT，降低术后感染与愈合不良。骨科手术部位感染创面预防与治疗专家共识（2026版）09/22专家共识解读围手术期管理覆盖术前术后器械管理消毒供应中心集中回收、清洗、消毒、灭菌、供应特殊器械按说明书操作，增加预处理环节管腔类器械手工清洗不可替代术后管理密切观察手术部位及时纠正贫血与低蛋白血症持续监测血糖，维持组织修复能力预防的关键在于把每个动作做在感染形成之前——从皮肤准备到器械管理，从血糖控制到切口处理，环环相扣才能守住手术安全。骨科手术部位感染创面预防与治疗专家共识（2026版）10/22专家共识解读SECTION02诊断评估精准诊断，是有效治疗的前提03临床特征与病原学锁定诊断STEP1·初步判断临床线索先行切口出现红肿热痛、脓性分泌物、坏死组织或窦道，是典型局部表现；深部感染可伴发热、白细胞升高与

C反应蛋白升高。结合骨折内固定、外固定或人工关节置换等手术史，即可形成初步判断。STEP2·锁定确诊病原学锁定确诊推荐采集深部组织样本，行微生物培养与药敏试验必要时采用宏基因组学第二代测序（mNGS），提升难培养或混合感染的检出率由临床表现在前，病原学证据在后，完成诊断第一步骨科手术部位感染创面预防与治疗专家共识（2026版）12/22专家共识解读辅助检查层层印证感染实验室指标炎症标志物监测CRP、ESR、降钙素原——判断感染活动度，追踪疗效。影像学评估多模态影像定位X线、CT、MRI、PET-CT——评估骨质破坏、内植入物松动、深部感染范围。组织病理学诊断金标准取组织送检，明确感染性质与程度。临床特征提供线索病原学确定病原体组织病理锁定结论三者结合，方能精准诊断，为清创与用药决策奠定基础。骨科手术部位感染创面预防与治疗专家共识（2026版）13/22专家共识解读SECTION02感染控制与手术清创控制感染，守住内植入物与肢体04抗菌药物经验到靶向的转换STEP01经验性覆盖早期急性阶段先按常见病原谱用药：革兰阳性球菌为主，金黄色葡萄球菌（含MRSA）与凝固酶阴性葡萄球菌为主力；革兰阴性杆菌在老年、长期住院及免疫抑制患者中呈上升趋势。50%~70%金黄色葡萄球菌（含MRSA）与凝固酶阴性葡萄球菌合计占分离菌株比例STEP02靶向转换获得药敏结果后，及时调整为针对性用药。STEP03疗程管理疗程依感染类型、严重程度与恢复情况调整。6~12周一般疗程多重耐药菌背景下，精准用药比以往更关键。骨科手术部位感染创面预防与治疗专家共识（2026版）15/22专家共识解读清创原则与内植入物权衡清创三原则操作底线01开放死腔02充分引流03彻底清除坏死组织软组织与骨质清创软组织切除坏死组织，保留关键结构；可借助吲哚菁绿染色与水动力清创系统辅助骨质感染切除坏死骨组织，开放死腔内植入物去留以时间窗与感染深度为标尺取出感染深入髓腔、骨溶解坏死、难以控制保留术后2周内急性感染、感染可控、骨折对位良好清创是底线，植入物去留看时间窗与感染深度骨科手术部位感染创面预防与治疗专家共识（2026版）16/22专家共识解读特殊部位清创各有侧重肌腱部位肌腱修复术后移除全部缝线，清除失活或严重污染的腱性组织。关节部位关节相关感染行关节腔冲洗与引流疑似感染：早期关节镜冲洗与清创Gächter4期：开放手术清创慢性感染：清创须彻底儿童骨关节感染：更强调早期彻底清创脊柱及假体深部或闭合性感染脊柱术后、保留假体的膝关节假体周围感染。局部持续灌注引流，持续降低局部细菌负荷、促进愈合。骨科手术部位感染创面预防与治疗专家共识（2026版）17/22专家共识解读·清创决策SECTION02创面修复与功能康复修复创面，重建功能，回归生活05创面闭合与修复分层施策按创面条件分层闭合策略创面条件允许Ⅰ期闭合，并留置引流管暂不宜闭合NPWT

持续引流，促进肉芽生长待创基稳定后再行修复按创面复杂度分层修复方式简单创面无重要组织暴露：一期直接拉拢缝合复杂创面骨、肌腱等重要结构暴露或较大缺损：皮片移植或组织瓣修复慢性骨髓炎常需设计合适的皮瓣方案时机前提修复必须把握在感染得到有效控制之后，确保伤口愈合条件成熟。骨科手术部位感染创面预防与治疗专家共识（2026版）19/22专家共识解读功能康复贯穿治疗全程起点急性感染控制后尽早启动，避免长期制动导致关节僵硬与肌肉萎缩。推进综合评定后个体化制定策略，后期涵盖：肌力训练关节活动度训练平衡训练日常生活活动训练定位康复与预防、诊断、治疗平行贯穿全程，而非创面处理后的附加环节。创面愈合是起点，功能恢复才是终点骨科手术部位感染创面预防与治疗专家共识（2026版）20/22功能康复多学科协作覆盖特殊人群适用科室骨科感染科创面修复科康复科四科医师共同参与，整合烧伤、创面修复、骨科、感染与药学经验。高风险人群高龄（＞

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