脑动静脉畸形介入性栓塞治疗的护理配合

围手术期护理教学脑动静脉畸形介入性栓塞治疗的护理配合术前评估·术中配合·术后管理·随访康复汇报时间：2026脑动静脉畸形介入性栓塞治疗·护理配合课程导览全课分为四个模块，沿「术前—术中—术后」的护理全流程依次展开01疾病与风险认知认识bAVM与介入栓塞治疗02术前评估与准备术前评估与护理准备03术中护理配合术中配合与监测要点04术后管理与随访术后并发症防控与随访康复疾病与风险认知认识疾病，才能精准护理01疾病认知动静脉畸形是先天血管异常01本质脑动静脉之间缺乏正常毛细血管床，动脉与静脉直接相通，属先天性血管发育异常。02流行病学年发病率约

1.12～1.42/10万，好发于

10～40岁1.7%出血后年致残率1.0%出血后年致死率03破裂诱因畸形血管团壁薄弱，血压波动、情绪激动或剧烈运动时易破裂出血。04临床表现头痛、癫痫、肢体无力；严重时因脑内出血或血肿危及生命。05诊断依靠

DSA、CT、MRI

明确病变部位、大小及血流动力学情况。脑动静脉畸形介入性栓塞治疗的护理配合04/19治疗概况介入栓塞已成首选治疗机制导管将栓塞材料送入畸形血管团，阻断异常血流。优势创伤小、恢复快，已逐渐成为首选治疗方法。风险2.6%～6.7%围手术期出血风险仍不容忽视关键变量再出血危险因素除疾病本身及治疗策略外，与围手术期护理质量密切相关。全面术前评估术后良好血压控制精细化护理有效降低围术期出血风险防控路径>护理配合不是辅助环节，而是影响预后的关键变量脑动静脉畸形介入性栓塞治疗的护理配合05/19术前评估与准备评估先行·准备周全02术前评估术前评估锁定高危患者01一般评估病史采集：发病情况、主要症状、体征、过敏史、既往史生命体征：重点关注癫痫发作、出血、意识障碍动态观察：意识、瞳孔、四肢肌力变化，及时记录02高危识别肝肾功能严重损伤各类心脏病（心功能衰竭、冠心病、肺动脉高压）糖尿病婴幼儿及年龄＞65岁虚弱和恶病质哮喘等过敏体质及对比剂不良反应者03护理应对协助医生解除或降低高危状态，降低围手术期严重不良反应风险评估结果用于制定个体化护理计划脑动静脉畸形介入性栓塞治疗的护理配合07/19术前准备术前准备：完善检查与通路01检查先行血常规凝血肝肾功能心电图X线胸片全面掌握患者全身情况，为手术耐受性评估提供依据。02讨论定案与医生共读

MRI、CT、DSA

影像，明确病变位置、范围、血管分布及手术方式；同步预判术中术后并发症与应对措施，制定针对性护理方案。03通路与准备术前禁饮禁食

6～8h建立两条静脉通路：一条尽量在左上肢，另一条可选左下肢或右上肢按医嘱留置尿管双侧腹股沟区域皮肤准备脑动静脉畸形介入性栓塞治疗的护理配合08/19术前护理专科评估防范癫痫与脑疝量化基线术前采用

NIHSS卒中量表量化神经功能，为术中术后对照发现并发症提供基准。癫痫护理先兆识别·发作处置1识别先兆：口角、眼睑颤动，或肢体大抽搐、口吐白沫2有发作史者：记录周期、持续时间、意识状态与肢体功能，遵医嘱用药3发作时：药物镇静，保持气道通畅，防舌咬伤与肢体外伤，控制后予保护性约束4吸痰：采用浅部吸痰法，避免深部吸痰升高颅内压脑疝预警评估头痛、呕吐，遵医嘱快速输注高渗脱水药物控制颅内压；密切观察脑疝征兆，随时做好开颅术前准备。心理与饮食主动介绍疾病知识缓解焦虑；饮食清淡易消化，高血压者控钠盐，便秘者增粗纤维，避免用力排便升高颅内压。脑动静脉畸形介入性栓塞治疗的护理配合09/19术中护理配合配合精准，监测严密03术中护理入室交接与术前准备1交接核对与病房护士规范交接，核对身份、手术信息、知情同意书、三方核查单、带入药物及影像资料，检查饰品与义齿。2评估告知评估生命体征、配合程度及医嘱执行情况，掌握现病史、既往史、过敏史，向清醒患者解释告知。3环境体位室温

22～26℃；平卧，双下肢伸直外展轻度外旋，易受压部位垫软垫，双足跟悬空抬高

8～10cm，臀下垫吸水护垫；连接心电监护、吸氧，做好隐私保护与保暖。4物品药物仪器物品无菌介入手术包、造影导管、导丝、动脉鞘、栓塞材料药物0.9%氯化钠、肝素钠、罂粟碱、硫酸鱼精蛋白、对比剂仪器除颤仪、心电监护仪、麻醉机、微量泵脑动静脉畸形介入性栓塞治疗的护理配合11/19术中配合术中护理配合要点01

核查与准备穿刺前完成三方核查并签字；连接压力装置并排气，加压输液袋与冲洗管路置于备用状态。02

递送与记录按术者指令递送微导管、导丝、栓塞材料（液态栓塞剂、弹簧圈等）；准确记录肝素化时间与用量。03

特殊患者防护儿童、青少年、孕妇做好射线敏感部位防护；配合麻醉师完成麻醉前准备。04

环境与沟通告知家属在指定位置等候，保持手术间安静有序；提前预判操作步骤所需物品，与术者保持高效沟通。脑动静脉畸形介入性栓塞治疗的护理配合12/19术中配合术中监测与应急处理IOMEWS先行采用改良早期预警评分（IOMEWS）评估患者情况，据此制定术中护理方案与风险应急处理预案。持续监测术中持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，观察意识与瞳孔变化。对比剂与过敏注入对比剂后重点监测血压；一旦出现对比剂过敏反应，第一时间告知术者并配合抢救。应急准备备好除颤仪等急救设备，关注栓塞材料误栓正常血管的风险，发现生命体征异常及时报告处理。保暖与体位注意患者保暖与舒适，避免因体位不适引起血压波动。脑动静脉畸形介入性栓塞治疗的护理配合13/19术后管理与随访防控并发症，护航康复04术后护理术后常规护理与血压管理1穿刺侧制动绝对卧床，穿刺侧肢体伸直制动6～8小时；术口敷料保持清洁干燥，观察有无出血、血肿，触摸足背动脉搏动。2血压目标每15～30分钟监测一次，控制在基础血压的

2/3～3/4，或收缩压与舒张压均降低

20mmHg，避免大幅波动诱发再出血。3栓塞后反应术后

2～3天出现头痛、恶心呕吐、发热属正常反应，可遵医嘱对症处理。4液体与抗感染加强液体补充，鼓励多饮水，促进栓塞剂代谢排出；遵医嘱给予抗生素预防感染。脑动静脉畸形介入性栓塞治疗的护理配合15/19并发症护理警惕脑血管痉挛与颅内出血脑血管痉挛发生率10%～30%高发时间窗24～72小时临

床

表

现头痛、恶心、呕吐重者意识改变、失语、一侧肢体功能障碍处

置

措

施术前术后遵医嘱

尼莫地平泵入症状性颅内出血栓塞术后最严重并发症诱因：情绪波动、精神紧张、排便困难、烦躁不安护理：稳定情绪，术后卧床

3天，保持大便通畅，鼓励多饮水，遵医嘱给予脱水、止血药物严密观察神志、瞳孔、肢体活动及生命体征；一旦出现颅内压增高症状，立即通知医生处理。脑动静脉畸形介入性栓塞治疗的护理配合16/19术后并发症防控识别NPPB与神经功能障碍NPPB（正常灌注压突破）是栓塞术后重点并发症：病灶周围小动脉过度灌注，引发脑肿胀与广泛渗血。识别信号突发剧烈爆炸型头痛眼胀血压升高血压控制75%维持术前基础血压或收缩压与舒张压均降低20mmHg避免大幅波动，一般

2～3天症状缓解神经功能观察神志视力言语感觉肢体活动有癫痫病史者密切观察发作先兆，异常及时通知医生对症处理脑动静脉畸形介入性栓塞治疗的护理配合17/19康复延伸随访与康复指导出院宣教严格控压是预防再出血的关键；避免情绪激动与剧烈运动。植入支架或血流导向装置者需长期服用阿司匹林或氯吡格雷，切勿自行停药。复查计划3个月复查6个月复查1年复查术后

3个月、6个月、1年

分别复查

DSA或MRA，确认畸形团是否完全闭合。居家管理已出血者术后绝对卧床