突发事件烧伤伤员医疗救治规范课件

医疗规范培训课件突发事件烧伤伤员医疗救治规范依据国家卫生健康委2025年版规范汇报时间：2026年课程导览全课四章·沿救治时间线推进壹规范总则

｜

伤情评估建立依据与评估基础贰现场急救

｜

安全转运把握黄金处置与转运窗口叁院内救治

｜

并发症防控落实复苏创面与并发症规范肆康复管理

｜

质量改进衔接功能恢复与救治闭环规范总则与伤情评估评估先行，规范为纲01烧伤救治规范规范发布与救治定位突发事件烧伤现场秩序混乱、伤员集中、伤情复杂，常伴复合伤，对时效性与规范性要求极高。印发时间2025年12月30日国卫办医急函〔2025〕502号制定方国家创伤医学中心、国家骨科医学中心相关领域专家本课件沿救治时间线，逐环节展开规范要点依据国家卫生健康委2025年版规范04/251严重程度评估2急救与转运3医疗救治4并发症防治烧伤救治规范烧伤三度四分法烧伤深度评估是制定治疗方案的核心依据，临床普遍采用三度四分法。Ⅰ度表皮浅层红斑、干燥、烧灼痛，无水疱。3–7日脱屑自愈，不遗留瘢痕浅Ⅱ度真皮乳头层大水疱、疱液清亮、基底鲜红湿润，疼痛剧烈。约2周愈合，瘢痕风险较低深Ⅱ度真皮网状层水疱小或无、基底红白相间，痛觉迟钝；靠残存皮肤附件上皮增殖愈合。需3–4周，常留增生性瘢痕Ⅲ度全层皮肤及以下组织坏死创面蜡白、焦黄或炭化呈皮革样，痛觉消失，可见树枝状栓塞血管。无法自行愈合，必须手术切痂植皮修复早期深度判断可能受水肿与感染干扰，需动态观察依据国家卫生健康委2025年版规范05/25烧伤救治规范烧伤面积科学估算面积判定直接决定伤员分流去向与补液总量，国内以两种方法互补使用。中国九分法大面积烧伤首选头面颈9%双上肢18%躯干27%双下肢46%手掌法小面积快速估算≈1%五指并拢手掌面积≈体表

1%吸入性损伤须另行注明，不计入烧伤面积，以免低估危重程度。依据国家卫生健康委2025年版规范06/25合计

11个9%

加会阴

1%儿童按年龄调整：头颈

9%+（12−年龄），双下肢

46%−（12−年龄）烧伤救治规范严重程度综合分级严重程度分级以深度、面积、部位与合并伤四要素综合判定轻度二度面积<10%或三度面积<1%，无并发症重度二度面积30%–50%或三度面积10%–20%，或合并吸入性损伤、休克、感染特重度二度面积>50%或三度面积>20%，常伴多器官功能障碍特殊部位（头面部、手足、会阴）即便面积较小，因功能影响显著可归为重度院前急救风险分级2026年起引入绿黄红三级风险分级绿色低危面积<5%，仅Ⅰ度或浅Ⅱ度，生命体征稳定黄色中危面积5%–15%，以深Ⅱ度为主红色高危面积≥15%，或合并面颈、会阴、电烧伤、化学烧伤及吸入性损伤依据国家卫生健康委2025年版规范07/25现场急救与安全转运黄金处置，安全转运02烧伤救治规范·院前急救现场评估三秒扫视法核心原则快速脱离致伤源先救命后治伤先重后轻科学处置全程防护1第一秒源与环境确认火源是否完全熄灭、致伤环境是否安全2第二秒伤者处境判断伤者是否仍处致伤环境、有无二次受伤风险3第三秒自身防护评估施救者自身防护是否到位，无防护严禁盲目施救任意一项未达标→立即后撤，呼叫

119、120

协同处置完成脱离致伤源后→优先处理窒息、休克、大出血等危及生命情况，再处置烧伤创面，全程避免二次损伤先保安全，再救生命，后治创面依据国家卫生健康委2025年版规范（2026年起院前急救统一采用三秒扫视法）09/25烧伤救治规范现场急救冲脱泡盖送现场急救按

冲、脱、泡、盖、送

五步依次执行，顺序不可颠倒第一步冲流动凉水冲洗创面

15–30分钟，水温5–20℃，以伤员能耐受为准，直至疼痛明显减轻。第二步脱冷水中轻柔剪开衣物，禁止强行撕扯；粘连部分保留，交医生处理。同步取下戒指、手表，防肿胀后形成止血带。第三步泡伤处持续浸泡清水

不少于20分钟，进一步镇痛。第四步盖无菌纱布或清洁敷料轻盖创面，防污染与摩擦。第五步送面积大、深度深或累及面部、眼睛、关节者，完成上述步骤后尽快送医。全程切忌涂抹牙膏、酱油、红汞等有色物质。依据国家卫生健康委2025年版规范10/25烧伤救治规范分类烧伤差异化处置不同致伤源，终止方式不同，核心原则：先断源，再处置火焰烧伤就地翻滚压灭火焰，或跳入洁净水池切忌奔跑呼喊，防头面部与呼吸道烧伤用棉被、毛毯覆盖隔绝空气灭火，不可赤手扑打化学烧伤立即脱去浸渍衣物，大量流动清水冲洗至少

30分钟生石灰：先完全扫净表面粉末，再冲洗，防遇水产热磷烧伤：水下刮除可见磷颗粒，湿布覆盖，禁暴露、禁油质敷料电烧伤先切断电源，或用绝缘物移开带电体严禁未断电时直接接触伤者心跳呼吸骤停者，确认断电后立即心肺复苏依据国家卫生健康委2025年版规范11/25烧伤救治规范冷疗规范与常见误区规范冷疗·三步执行1启动窗口烧伤后半小时内启动冷疗。2温控与时长15至20℃

流动清水冲洗或浸泡，持续至少20分钟；深Ⅱ度及以上延长至30分钟。3三类禁忌缩短大面积烧伤＞20%体表面积、3岁以下婴幼儿、合并低体温或休克风险者，冷疗缩至10分钟内。三大误区须杜绝涂抹牙膏、酱油、红汞、龙胆紫污染创面、干扰深度判断，大量红汞可致汞中毒。自行挑破水疱为细菌打开通道；直径超2厘米大水疱由医生低位穿刺引流。强行撕脱粘连衣物造成二次损伤。规范冷疗，保护创面，决定愈后依据国家卫生健康委2025年版规范12/25烧伤救治规范转运时机与转运准备转运窗口按伤情分层收紧重度烧伤8小时内伤后送达，最好

6小时内特重烧伤2–4小时内伤后送达，或就近抗休克面积>70%1小时内伤后送达，否则就近抗休克再后送转运前处理决定途中安全现状：未稳定即后送，途中休克与气道风险叠加做法：先完成四项前置处理，再启动转运气道优先

疑有呼吸道梗阻者，预防性气管切开或气管插管补液抗休克

建立静脉通路，平衡盐液、血浆代用品补液，休克稳定后方可后送全程保暖

寒冷季节或夜间尤甚适量镇静

注意总剂量与间隔，忌盲目镇静掩盖休克创面处理创面妥善包扎；已包扎者仅更换外层浸透敷料，尽量少骚扰伤者。依据国家卫生健康委2025年版规范13/25烧伤救治规范转运途中持续监护转运途中监护不中断，围绕气道、管道、补液、体位四线展开。01气道分级处置02管道固定与尿量监测03保暖与补液04体位管理同时记录致伤时间、致伤源、冷疗时间与已实施措施，为接收医院提供可靠医疗文件。依据国家卫生健康委2025年版规范14/25轻度吸入损伤：抬高头部，保持通畅中重度吸入损伤：气管插管或切开并给氧输液管、导尿管、鼻饲管妥善固定，防滑脱、打折、堵塞成人尿量每小时

50毫升

以上；小儿按每小时每公斤体重1毫升计，据此调整输液品种与速度冬季防低体温，夏季防暑大面积烧伤口渴者少量多次口服烧伤饮料或补液盐，单次不超过50毫升；严禁一次大量饮用白开水，防脑水肿汽车运送：横位或足向车头飞机运送：头部向机尾，减少惯性致头部缺血院内救治与并发症防控规范复苏，防控并发症03烧伤救治规范入院全面伤情评估评估基线再次确认烧伤面积与深度，校正现场评估受水肿、环境干扰的偏差监测生命体征与尿量，完善血常规、血气分析、肝肾功能、电解质检查吸入性损伤排查密闭空间烧伤史声音嘶哑鼻毛烧焦碳末痰口咽黏膜水肿呼吸频率增快必要时行纤维支气管镜检查，明确气道黏膜损伤程度复合伤排查排查颅脑损伤、骨折、内脏破裂、大出血等危及生命的复合伤优先处理大出血、张力性气胸等紧急情况评估休克程度后立即启动抗休克治疗。系统、准确的入院评估，是后续补液复苏、分级收治与创面处理的前提，也是避免漏诊复合伤的关键环节。依据国家卫生健康委2025年版规范16/25烧伤救治规范补液复苏公式规范首24小时补液量1.5毫升每

1%

二度、三度烧伤面积

×

每公斤体重的晶体液与胶体液2000毫升另加基础水分2:1晶体液与胶体液比例2026版改良Brooke公式首24小时总量=1.2

×

烧伤面积百分比

×

体重公斤数儿童系数1.5电击伤系数2.0目标导向调控成人目标尿量：每小时每公斤体重避免过度复苏加重水肿0.3–0.5毫升现场三通道1外周短导管快速推注乳酸林格2骨髓腔通路维持输注3口服微泵延续补液补液量、速度与成分的精准把控，直接关系休克期平稳度过依据国家卫生健康委2025年版规范17/25烧伤救治规范分级诊疗收治标准壹轻度二度面积<10%（儿童<5%）门诊治疗贰中度二度10%–29%（儿童5%–15%），或三度<10%烧伤科普通病房叁重度二度30%–49%（儿童15%–25%），或三度10%–19%烧伤监护病房肆特重度二度≥50%（儿童≥25%），或三度≥20%多学科联合救治现场红黄绿风险分级与院内四级收治标准相互对应，伤员第一时间进入匹配救治单元——轻伤不占重症资源，重伤不误抢救时机。依据国家卫生健康委2025年版规范18/25烧伤救治规范创面处理与手术干预分层施治，深度决定干预强度。Ⅰ度Ⅰ度烧伤保护创面、止痛为主；外用烧伤药膏，保持清洁。浅Ⅱ浅Ⅱ度烧伤清创后涂

磺胺嘧啶银乳膏

抗感染并包扎，定期换药。小水疱保留完整疱皮；直径超过2厘米的大水疱低位穿刺抽液后保留疱皮覆盖。深Ⅱ深Ⅱ度烧伤易形成增生性瘢痕，需早期削痂，必要时植皮改善外观与功能。Ⅲ度Ⅲ度烧伤焦痂形成、无法自愈；休克期后行切痂或削痂术，联合自体皮移植覆盖创面。手术干预的及时性与彻底性，直接决定感染控制效果与远期功能保留。全程强调无菌操作与动态评估，防止焦痂下积脓与脓毒症。依据国家卫生健康委2025年版规范19/25烧伤救治规范吸入性损伤识别处理红旗信号早期识别·干预前置封闭空间起火史声音嘶哑鼻毛烧焦与碳末痰30分钟内血氧饱和度下降满足任意两项，即按高危气道处理确诊依据病史·体征·检查密闭空间烧伤病史声嘶咳嗽碳末痰口咽黏膜水肿呼吸频率大于30次每分纤维支气管镜见气道黏膜充血坏死气道干预为转运争取时间1及早气管插管，必要时气管切开保障通气。2头面颈部深Ⅱ度以上肿胀者，2026年起采用

6赫兹高频振荡给氧，可延迟气管切开

2至3小时，为转运争取时间。气道管理贯穿院前转运与院内救治全程，是维持氧合、避免窒息与后续肺部并发症的关键。依据国家卫生健康委2025年版规范20/25烧伤救治规范并发症系统防控三大环节壹休克贰创面感染叁多器官功能障碍休克成人烧伤面积

>15%、小儿

>10%

即可引发低血容量性休克表现血压下降、心率加快、尿量减少处置及时足量补液复苏创面感染典型焦痂下积脓，分泌物增多伴恶臭进展脓毒症

→

高热寒战、白细胞升高、多器官衰竭处置规范清创、合理使用抗生素、定期换药器官损伤吸入性损伤

→

呼吸困难肌红蛋白尿

→

急性肾损伤重点水电解质与酸碱平衡维护防控关键：早期识别、动态监测、多学科协同，将并发症遏制在萌芽阶段。依据国家卫生健康委2025年版规范21/25康复管理与质量改进功能重建，闭环提升04烧伤救治规范功能康复与瘢痕防治介入时机

创面愈合初期即启动康复，防控瘢痕增生与关节挛缩。壹瘢痕防控贰功能锻炼基础护理

愈合初期新生皮肤娇嫩，防晒防色素沉着。康复目标：把救治成果转化为生存质量依据国家卫生健康委2025年版规范23/25深Ⅱ度以上烧伤愈合后，瘢痕增生期持续伤后

3至6个月穿戴

压力衣、弹力套

持续加压，抑制瘢痕过度生长外用

硅酮凝胶

促进瘢痕软化、改善外观关节部位烧伤须在专业康复师指导下开展，防止僵硬与活动受限手部、面部三度烧伤可能遗留永久性活动受限，必要时多次整形手术重建外观与功能烧伤救