间质性膀胱炎临床诊疗规范专家共识2025课件

临床诊疗规范·专家共识间质性膀胱炎临床诊疗规范专家共识（2025）解读诊断标准·分层治疗·规范路径汇报人泌尿外科医师日期2026年10月共识要点导览01共识背景与疾病定义误诊痛点与2025版定义更新02排他性诊断规范阶梯流程与四大类排除疾病03疾病分型与评估Hunner病变识别与表型分层04分层递进治疗策略一线至四线规范化决策05特殊人群与管理随访体系与国际指南动态共识背景与疾病定义九成误诊，源于标准不统一从定义更新切入，厘清疾病本质01九成误诊背后的诊疗困局IC/BPS是泌尿外科常见的慢性非感染性膀胱功能性疾病，以慢性盆腔疼痛与储尿期症状进行性加重为核心特征90%误诊率诊疗困局的根源病因机制复杂、临床表型异质性强，多数患者未获正确治疗擘定义更新分型标准诊断流程规范分层治疗策略特殊人群管理长期随访体系2025版共识覆盖范围2025版共识的核心定义更新IC/BPS指持续≥6周的慢性盆腔疼痛或不适，主要累及耻骨上区及会阴部，伴日间排尿≥8次每24小时、夜尿≥2次每24小时及尿急，并排除感染、肿瘤、结石等明确病因。2025最新共识将诊断阈值由

6个月

缩短至

≥6周，以更早识别并干预慢性盆腔疼痛。疼痛或不适随膀胱充盈加重，排尿后缓解尿急难以延迟，越忍越痛属排他性诊断，须先排除其他明确病因疾病三个关键特征早期共识国际尿控学会要求症状持续至少

6个月最新共识缩短为

≥6周，以避免贻误治疗意义更早介入，避免延误诊疗时机阈值变化三大症结致诊断困难5项自身免疫反应异常免疫攻击膀胱组织，引发炎症慢性炎症激活持续刺激导致组织损伤与症状尿路上皮糖胺聚糖层缺失屏障受损，刺激物易渗入黏膜神经源性调控紊乱神经信号异常，诱发尿急、疼痛盆底肌功能障碍肌肉张力异常，加重排尿不适病因不明3项血、尿常规与影像学检查正常常规化验多无阳性发现膀胱镜容量减少镜下仅见容量下降黏膜仅有极小出血点或无异常镜下表现轻微或正常仅

10%至15%

患者出现溃疡型病变检查结果多无异常4项尿频、尿急、尿痛泌尿系疾病的共同表现易误诊为慢性尿路感染症状重叠导致鉴别困难易误诊为慢性前列腺炎同为慢性病程，症状相似易误诊为膀胱过度活动症常见疾病，更易优先考虑症状无特异性排他性诊断规范先排除，再确诊阶梯式流程规避误诊漏诊02排他性诊断的阶梯流程IC/BPS为排他性诊断，须逐级排除易混淆疾病，同时完成疾病分型1全面病史采集与体格检查是核心2排尿日记为症状量化提供客观依据3尿动力学检查量化评估膀胱储尿与排尿功能4膀胱镜检查是Hunner病变确诊、膀胱肿瘤排除的关键手段四步阶梯层层推进，从病史采集到膀胱镜确诊，逐级锁定排他性诊断初步临床评估实验室检查影像学与功能学检查其他补充检查四类疾病须优先排除疾病类别代表疾病排除手段感染性疾病尿路感染、结核性膀胱炎尿培养、结核菌素试验肿瘤性疾病膀胱恶性肿瘤膀胱镜与活检药物相关性膀胱炎环磷酰胺等诱发结合用药史排查其他下尿路及盆腔疾病膀胱过度活动症、膀胱结石、前列腺与妇科疾病、盆底疾病综合评估逐一鉴别诊断前须优先排除四类疾病，排他性是诊断红线。与膀胱过度活动症的鉴别尿常规与尿培养多正常，抗生素治疗无效，是重要提示线索尿频、尿急可早于疼痛出现，需警惕疼痛尚未显现的阶段排尿动机：避免尿失禁尿急特征：通常无疼痛失禁表现：常伴急迫性尿失禁膀胱容量：正常排尿动机：缓解疼痛尿急特征：由疼痛驱动失禁表现：无典型漏尿膀胱容量：往往缩小膀胱过度活动症IC/BPSVS麻醉下水扩张是诊断金标准92%液体扩张试验容量低于50ml时的诊断敏感性由于缺乏特异性血液或尿液指标，确诊依赖排除法结合关键检查01麻醉注水麻醉状态下向膀胱注入生理盐水并维持一定压力02扩张观察扩张后观察膀胱黏膜，出现容量缩小、散在出血点或典型

Hunner溃疡即可明确诊断03明确诊断液体扩张试验中，膀胱容量低于

50ml

时诊断敏感性可达

92%诊断敏感性检查兼具诊断与治疗双重价值适度扩张可拉伸膀胱壁，暂时缓解尿频与疼痛疾病分型与评估同病不同型，治疗各不同Hunner病变识别与表型分层03Hunner病变的分型意义Hunner病变是IC/BPS分型的核心依据，决定靶向治疗方向1915年Hunner首次描述膀胱壁局部充血裂隙或片状溃疡，多见于顶部或前壁炎症细胞浸润浆细胞、嗜酸性白细胞、单核细胞、淋巴细胞和肥大细胞，可累及膀胱全层及肌间神经组织病理特征5%–10%检出率仅约5%至10%的IC/BPS患者，症状更严重，麻醉下膀胱容量减小3.5%–56%全球患病率北美IC/BPS患者中约10%至20%存在Hunner病变术语规范优先使用Hunner病变替代Hunner溃疡，据此分溃疡型与非溃疡型检出率与术语规范临床表型指导靶向治疗临床表型核心特征治疗方向膀胱中心型（Hunner病变型）昼夜尿频、膀胱容量降低、内镜下可见病变膀胱定向治疗：病变凝固或切除、肉毒毒素注射、膀胱内灌注敏化表型（全身型）日间尿频为主、膀胱容量保留、合并其他慢性疼痛多学科整体慢性疼痛管理，药物与非药物结合盆底疼痛型肌筋膜盆腔痛、排尿功能障碍盆底肌放松理疗、α受体阻滞剂、痛点注射IC/BPS患者异质性大，确定当前患者的临床表型是制定方案的前提——表型决定治疗路径。表型工具与症状量化评估量表用于辅助评估病情严重程度与治疗反应，不用于明确诊断UPOINT表型工具Nickel等2009年提出，美国多学科盆腔疼痛计划网络进一步深化IC/BPS表型分类自评问卷间质性膀胱炎症状指数（ICSI）、问题指数（ICPI）、生殖泌尿疼痛指数（GUPI），用于评估基线症状与治疗效果常用量表视觉模拟疼痛评分（VAS）、威斯康星州间质性膀胱炎量表（WISCI）表型工具与量表体系量表定位辅助评估病情严重程度与治疗反应，不用于明确诊断排尿频率与容量记录可区分多尿与IC/BPS的典型小尿量排尿功能定位与使用边界分层递进治疗策略从无创到微创，逐级递进一线至四线方案的规范化选择04分层递进：治疗总则与目标缓解膀胱疼痛、减少尿急尿频症状、改善患者生活质量。从无创到微创、从基础到精准的阶梯式治疗从机械升阶走向个体化精准分层缓解膀胱疼痛减轻患者痛感，提升耐受度减少尿急尿频症状改善排尿节律，恢复日常节奏改善患者生活质量回归正常社交与工作状态治疗目标分层递进、个体化干预以患者为中心制定方案依据多维度个体特征综合症状严重程度、治疗反应及疾病分型依次选择一线至四线方案从无创到微创、从基础到精准核心原则新版强调个体化精准分层而非机械按层级升阶轻度患者避免过度有创操作优先无创保守干预中重度尽早启动积极治疗已出现疼痛敏化者避免慢性疼痛进展形成中枢敏化逻辑调整一线治疗：基础干预与口服药基适用于所有患者·地位高于药物治疗患者教育帮助患者理解疾病机制与自我管理路径饮食指导通过饮食日记排查个体化诱因，需限制咖啡因、酒精、人工甜味剂、辛辣刺激食物、高酸性饮品膀胱训练基于72小时排尿日记逐步延长排尿间隔，不推荐过度憋尿药阿米替林一线首选，起始10至25mg每晚，逐步滴定至50至75mg每晚；老年患者需关注体位性低血压与认知影响二代非镇静抗组胺药推荐等级由可选提升至推荐，对肥大细胞浸润或合并过敏体质患者证据等级为A级非甾体类抗炎镇痛药仅推荐作短期应急止痛，不建议长期连续服用非药物基础干预口服药物治疗口服PPS：循证争议与风险加拿大泌尿外科协会专家组有条件不推荐使用，理由为证据效果确定性低大多数研究规模小、随访短，症状改善定义各不相同长期使用存在色素性黄斑病变风险，有黄斑病变史者禁用；需坚持规范用药3至6个月再评估疗效戊聚糖多硫酸钠：唯一获批口服药物，机制为粘附膀胱黏膜细胞、保护尿路上皮65名/1000名每1000名治疗者中症状改善人数1.34对比安慰剂优势比仅6个月平均随访时长二线治疗：膀胱灌注方案膀胱灌注仍是二线治疗的首选方案，新版指南明确灌注药物的推荐顺序膀胱灌注仍是二线治疗首选，新版指南明确药物推荐顺序灌注后需保留药液

15至30分钟，尿路感染急性期禁用剂量：40mg

每次疗程：每周1次共

8次→每2周1次共

4次→总疗程

3个月对约

70%

的非溃疡型患者可获得症状改善国内大样本临床研究首选透明质酸方案二甲基亚砜：抗炎与镇痛，每周1次连续

6至8周肝素：促进黏膜修复利多卡因：快速缓解急性疼痛发作其他常用灌注药物微创与手术治疗方案机械牵拉破坏异常神经末梢60%患者症状改善持续6个月以上重复治疗建议间隔

3至6个月麻醉下水扩张对其他治疗无效者有条件推荐可与水扩张联合使用增强疗效适用于存在

Hunner病变

的患者需充分了解风险与获益后谨慎使用逼尿肌注射A型肉毒毒素骶神经调节植入脉冲发生器调控膀胱神经信号经皮胫神经刺激无创治疗，适用于药物疗效不佳者神经调节膀胱容量

300ml

为分界膀胱扩大术：适用于膀胱容量低于

300ml

的患者尿流改道术：仅用于终末期患者，需终身随访末线手术Hunner病变的定向消融治疗通过膀胱镜对Hunner病变实施定向消融，在多数患者中可带来显著且有时长电灼或激光烧灼主要消融手段，疗效确切病变切除疗效与烧灼相似，并发症率相对更高，膀胱损伤记录约为烧灼的两倍局部注射皮质类固醇如曲安奈德，安全可行，适用于消融失败后复发的情况三种消融方式对比02复发管理定向消融并非一定持久当病变复发并再次出现疼痛与尿路症状时，需要进一步治疗。特殊人群与长期管理管理是长期课题随访体系与国际指南动态05长期随访与全程管理IC/BPS易误诊漏诊、症状复杂易反复，全程管理尤为必要。对合并焦虑抑郁状态的患者，需同步开展心理支持与多学科协作管理。心理压力与焦虑抑郁症状职业影响与性生活影响睡眠障碍合并慢性疼痛疾病与自身免疫病史管理目标：控制症状随访综合评估，针对性干预各维度症状，维护膀胱正常功能。关注心理、职业、睡眠及合并症等多维度因素对膀胱功能的影响。管理目标：保护膀胱功能立足长期随访，缓解症状、稳步改善患者整体生活质量与日常功能。以患者为中心的全程管理，兼顾身心多维的随访评估与支持。管理目标：改善生活质量国际指南动态与前沿视角3个月以上伴至少一种尿路症状，且无其他可解释症状的明确病理改变9倍女性患病风险约为男性的

9倍17倍一级亲属有患病史者，患病率较普通人群高

17倍症状持续女性患病风险家族史风险女性已确诊患病率50至500例每10万人男性已确诊患病率8至40例每10万人普通人群患病率报告范围2%至17.3%因诊断标准差异而波动较大流行病学数据以UPOINT、MAPP为代表的表型体系持续深化，表型指导治疗成为国际共识方向。规范化诊疗路径要点回顾01症状持续

≥6周，伴尿频尿急阈值达标，且排除感染、肿瘤、结石等明确病因。02按初步临床