烫伤病人个案护理教学课件

临床个案护理汇报烫伤病人个案护理成人烫伤·评估·复苏·创面·康复汇报时间：2026年课程导览五大教学模块01烫伤急救与现场处置冲脱泡盖送五字诀02烧伤评估体系九分法与三度四分法03休克期液体复苏补液公式与监测指标04创面护理与换药无菌操作与敷料管理05并发症预防与康复感染防控与功能回归烫伤病人个案护理教学课件02/24烫伤急救与现场处置黄金时间，正确处置01个案导入个案导入：一场酒精火焰烧伤张某，男，42岁2025年5月18日酒精消毒起火致全身多处火焰烧伤，伤后2小时入院脉搏112

次/分呼吸24

次/分血压105/70

mmHg神志清楚精神萎靡，呻吟不止创面三型并存1头面部红肿、大水疱，部分疱皮破裂，基底潮红2双上肢焦黑坚硬，无水疱，痛觉消失3前胸后背水疱基底红白相间，痛觉迟钝面积与深度（中国新九分法）45%总面积浅Ⅱ度

15%深Ⅱ度

20%Ⅲ度

10%一个病人，三种深度，覆盖全流程教学要点后续评估、补液、创面与并发症各章，均回到张某的护理过程。烫伤病人个案护理教学课件04/24烧伤评估体系先评估，后护理02面积评估九分法：一双手定位烧伤面积11个9%+1%构成成人改良九分法全身体表划分分区记忆1头颈部

9%发部3%·面部3%·颈部3%9%2双上肢

18%双上臂7%·双前臂6%·双手5%18%3躯干

27%前躯干13%·后躯干13%·会阴1%27%4双下肢

46%双臀5%·双大腿21%·双小腿13%·双足7%46%口诀速记三三三、五六七、十三十三二十一、双臀占五会阴一、小腿十三双足七。手掌法补充患者五指并拢的手掌面积约为体表面积的

1%，适用于散在或小面积烧伤的快速估算。面积评估是判断体液丢失量的前置条件；Ⅰ度烧伤因无创面渗出，不参与补液面积计算。烫伤病人个案护理教学课件08/24伤情评估·分级标尺严重程度分度：从面积深度到分级烧伤严重程度采用综合性分度，兼顾面积、深度与并发症，用于指导分类治疗与转送。Ⅰ轻度Ⅱ度烧伤面积

<10%Ⅱ中度Ⅱ度面积

10%–29%或Ⅲ度面积

<10%Ⅲ重度总面积

30%–50%或Ⅲ度面积

10%–20%Ⅳ特重总面积

>50%或Ⅲ度面积

>20%回到个案：张某总面积

45%、Ⅲ度

10%，入院时心率增快、血压偏低，循环不稳——归入重度烧伤管理，故须立即液体复苏与休克期监护。烫伤病人个案护理教学课件10/24或面积未达上述标准，但已并发休克、呼吸道烧伤或较重复合伤或已出现严重并发症休克期液体复苏算得准，补得稳03休克期护理·补液逻辑为什么必须补液：休克期的生理逻辑渗出机制热力损伤后毛细血管通透性骤增，血浆样液体大量渗入组织间隙与创面，有效循环血量快速下降——烧伤后

48小时

是休克高发期。个案信号入院时脉搏

112次/分、血压

105/70mmHg、伴口渴，提示体液不足早期信号；45%

烧伤面积意味着渗出量大、代偿空间有限。补液的两难补足以晶体与胶体维持有效循环，保障心脑肾灌注防过尿量超过每小时每公斤

2毫升，可能诱发肺水肿或腹腔间隔室综合征补液不是灌水，是守住循环的底线烫伤病人个案护理教学课件12/24补液管理·计算补液公式：第一个24小时算多少A国内常用公式以Ⅱ度＋Ⅲ度烧伤面积为计算基础第一个24小时补液量体重(kg)×

烧伤面积(%)×

1.5ml另加每日生理需水

2000～3000ml晶体液∶胶体液通常为

2∶1，特重度烧伤按

1∶1

分配个案验算

体重65kg·烧伤面积45%65×45×1.5=4387.5ml，再加生理需水量BParkland公式更为简洁第一个24小时补液量体重(kg)×

烧伤面积(%)×

4ml全部采用

乳酸钠林格液前8小时输注半量，后16小时输注另一半补液总原则先晶后胶先盐后糖先快后慢伤后首个24小时内完成总量的一半烫伤病人个案护理教学课件13/24创面护理与换药无菌是底线，细节定愈合04创面护理·初期处置清创与水疱处理：保住天然屏障黄金清创期伤后

6小时

内完成，操作必须轻柔，减少二次损伤。清洁手法生理盐水自创面中心向外侧螺旋式擦拭，每擦一次更换棉签或棉球。碘伏刺激性低于酒精，更适合损伤新生组织。水疱分级处理直径<1厘米保持完整待自然吸收——完整疱皮是天然屏障。大水疱/易摩擦部位无菌引流医生在无菌条件下于低垂处穿刺或剪小口引流，保留疱皮覆盖创面。个案落点张某头面部大量水疱部分已破裂，护理重点是保护残余疱皮、避免无保护基底直接暴露，否则细菌定植风险显著上升。烫伤病人个案护理教学课件16/24创面处理·用药决策消毒用药与敷料选择药物分层选01浅Ⅱ度有水疱或表皮已破磺胺嘧啶银乳膏：广谱抗菌兼促愈合清洁后薄涂1–2毫米，覆盖无菌纱布02Ⅰ度及浅Ⅱ度湿润烧伤膏：遵循湿润愈合理论保持创面始终有药膏覆盖，每4–6小时补充一次消毒与敷料01消毒首选碘伏而非酒精范围超过创面边缘3–5厘米，消毒2–3遍02敷料看渗出量渗液多选泡沫敷料，吸收性好；渗出减少后换水胶体敷料，维持湿润环境、加速表皮再生换药节奏初期每日一次，渗液减少后改为隔日一次核心原则根据细菌培养结果和创面深度选择药物，不滥用、不刺激新生组织烫伤病人个案护理教学课件17/24并发症预防与康复防得住，回得来05护理要点感染预防：把防线做在定植之前烧伤死亡·感染相关占比30%–50%与感染直接相关伤后

3–5天

为危险期坏死组织提供滋生环境，皮肤屏障缺如使细菌易于入血个案印证张某入院第2天，创面分泌物培养出

金黄色葡萄球菌。三个固定动作01无菌换药清洁、消毒、包扎全程按规范执行，避免污染02渗液观察每日看颜色、气味、量；清亮转浑浊、黄绿或异味提示感染03细菌培养依据培养与药敏结果选敏感抗生素，不凭经验滥用广谱药物三步做成固定习惯，防线才能前置。烫伤病人个案护理教学课件20/24支持性护理营养与心理：看不见的愈合支撑高代谢，高消耗

大面积烧伤使机体进入高代谢与高分解状态，能量消耗远超平时；疼痛与焦虑又常导致摄入不足，营养失衡会直接拖慢创面修复。营养支持1高蛋白、高热量饮食2补充维生素C和锌，促进组织修复3定期监测体重、血清白蛋白与血红蛋白4必要时肠内或肠外营养保证供给心理护理个案张某入院时因病情严重、预后不明而烦躁不安。护士应使用疼痛评分工具评估真实感受，通过音乐疗法、深呼吸训练转移注意力，鼓励表达需求，并警惕严重烫伤后创伤后应激障碍的发生。营养与心理，是创面愈合之外两条决定康复质量的生命线烫伤病人个案护理教学课件21/24延伸防线并发症监测与瘢痕预防早期监测防多器官损伤持续低灌注可累及心肺肾脑，严重烧伤休克显著提高急性肾损伤与急性肺损伤风险。监测肝肾功能、电解质平衡与血气指标警惕多器官功能障碍早期信号避免肾毒性药物，预防性保护脏器远期干预防瘢痕挛缩深度烧伤愈合后易发生瘢痕增生与挛缩，四肢与关节部位尤甚。硅酮凝胶、硅酮贴片或压力衣抑制增生愈合后

1至2周

开始，持续

3到6个月四肢病人尽早被动与主动活动，防止关节僵硬把并发症监测与早期康复融入日常护理，才能从创面愈合走向功能回归。烫伤病人个案护理教学课件22/24出院指导健康教育：把护理延伸到出院后出院不是终点：个案护理的闭环，是病人带着可执行的自我管理能力离开医院。感染迹象识别出现任一即复诊创面周围红肿范围扩大渗液变浑浊或出现异味疼痛不减轻反加剧持续发热日常自我管理保持创面清洁干燥，避免摩擦与压迫，穿宽松衣物愈合期新生皮肤避免日光直射，防色素沉着继续补充蛋白质与维生素C，避免辛辣烟酒深Ⅱ