中医眩晕查房教学课件

查房教学课件中医眩晕查房教学经典溯源·病机剖析·辨证论治·查房实战汇报时间：2026年中医眩晕查房教学课程导览四章脉络，循序而进明学习之径，得辨证之要导壹经典溯源

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从内经到景岳的认知脉络贰病机剖析

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风火痰虚瘀五因交织叁辨证论治

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五型证候与代表方药肆查房实战

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四诊合参与病例教学经典溯源诸风掉眩，皆属于肝01溯源·经典眩晕首见于内经一实一虚，后世两大学派由此分野中医眩晕查房教学04/24实实从肝起「诸风掉眩，皆属于肝」

居病机十九条之首掉为肢体动摇，眩为头晕眼花，二者并提，揭示肝风内动、气机逆乱为实证核心。虚虚从精亏《灵枢》三篇递进立虚论：髓海不足则脑转耳鸣、胫酸眩冒；上气不足则头倾目眩；《卫气》以「上虚则眩」四字收束。眩晕源流仲景启痰饮致眩之门风火痰三端，至此渐趋完备。中医眩晕查房教学05/24仲景首开痰饮致眩「心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。」

——《金匮要略》泽泻汤泽泻利水除饮白术健脾制水一降一运，标本同调至今仍是治眩基础方三家并立，三端渐备仲景病因由风、虚扩展至水饮痰浊中焦失运、水湿上蒙清窍，亦可致眩刘完素主「两阳相搏则为之旋转」承《素问》风火之说，治以滋阴潜阳朱丹溪倡「无痰不作眩」头眩多由痰挟气虚并火，治痰为主、兼补气降火经典脉络景岳集虚论之大成中医眩晕查房教学06/24「眩运一证，虚者居其八九，兼火兼痰者不过十中一二」——无虚不作眩·上虚治气，下虚补精——上虚与下虚·分治上虚阳中之阳虚·治气四君子

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归脾

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补中益气下虚阴中之阳虚·补精左归饮

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右归饮

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四物汤同代补证《医学正传》按体质分治肥白→清痰降火为先黑瘦→滋阴降火为要眩运者，中风之渐也——警示·眩晕与中风内在相连——风火痰虚四纲齐备，瘀血之说待后世补全瘀病因病机本虚标实，风火痰虚瘀交织为患02辨证总纲本虚标实是总纲病位在头窍，根源在肝脾肾实者风·火·痰·瘀

上扰清窍→清阳不升·浊阴不降虚者气血不足·肾精亏虚→脑窍失于濡养先定虚实，再析病位年轻人突发多实证→常因熬夜、恼怒、饮食油腻中老年反复迁延多虚证或虚实夹杂纲先定虚实，再析病位，方能力专效宏中医眩晕查房教学08/24辨证论治风与火：上扰清窍之辈中医眩晕查房教学09/24机病机链素体阳盛或郁怒伤肝气郁化火灼伤肝阴肝阳亢逆化风上扰清窍典经典印证《素问·至真要大论》「厥阴之胜，耳鸣头眩」刘完素「两阳相搏则为之旋转」——风火交煽，阳气亢动证临床辨识眩晕耳鸣头胀而痛烦劳恼怒后加剧面红目赤口苦舌红苔黄脉弦数辨辨证要点追问诱因与情绪——恼怒烦劳后加重者多责之于肝，须警惕向「中风之渐」发展。眩晕病机痰与瘀：阻遏清阳之邪痰痰浊中阻源于饮食不节、嗜食肥甘，脾伤失运，水湿内停，聚湿生痰；清阳不升、浊阴不降，清窍蒙蔽而眩。经典依据·朱丹溪“无痰不作眩”主症头晕如蒙、头重如裹、胸闷恶心、呕吐痰涎、食少多寐瘀瘀血阻络跌扑损伤或久病入络，气滞血瘀，脉络痹阻，气血不能上荣头目。主症眩晕头痛如刺、痛处固定、面唇紫暗、舌有瘀斑结痰瘀胶结痰与瘀常相互为患，形成

“痰瘀阻窍”

复合证候；问诊须留心病程长短与外伤史。中医眩晕查房教学10/24病机收束·虚虚：气血肾精之亏无虚不作眩气气血亏虚耗伤气血·清阳不展因久病体弱、失血之后或思虑劳倦，耗伤气血。气虚则清阳不展，血虚则脑失濡养。“上气不足，脑为之不满”

《灵枢·口问》主症眩晕动则加剧劳累即发面色㿠白唇甲不华心悸少寐神疲懒言肾肾精不足髓海空虚·脑失充养因先天不足、年高肾亏或房劳过度，髓海空虚、脑失充养。“无虚不作眩”以此为要

张景岳主症眩晕日久不愈精神萎靡腰膝酸软耳鸣健忘偏阴虚

五心烦热、舌红少苔偏阳虚

四肢不温、形寒怯冷风、火、痰、瘀、虚五因至此递进展开，已为辨证分型铺就完整框架。中医眩晕查房教学11/24辨证论治辨对证型，才能治对方向03辨证论治·壹肝阳上亢：平肝潜阳息风辨证要点一眩晕耳鸣，头目胀痛，烦劳恼怒加重二急躁易怒，失眠多梦，面红目赤，口苦三舌红苔黄，脉弦数要诀平中寓补，降中兼清此型多见于高血压、情绪波动人群，问诊须追问情志诱因。治法方药治法平肝潜阳·清火息风代表方

天麻钩藤饮

加减天麻、钩藤君平肝息风石决明重镇潜阳牛膝、益母草引血下行黄芩、栀子清泄肝火杜仲、桑寄生补益肝肾夜交藤、茯神宁心安神加减肝火偏盛加龙胆草、夏枯草；阴虚明显加生地、白芍、麦冬。中医眩晕查房教学13/24肆·辨证论治气血亏虚：补养心脾为法辨证要点眩晕动则加剧，遇劳即发面色㿠白或萎黄，唇甲不华心悸少寐，神疲懒言纳差食少舌淡苔薄白，脉细弱治法与主方治法补益气血·健运脾胃主方归脾汤加减黄芪·党参·白术·甘草——益气健脾当归·龙眼肉——补血养心茯神·酸枣仁·远志——宁心安神木香——理气醒脾，使补而不滞随证加减中气不足、清阳不升，时时眩晕而便溏下坠者改用

补中益气汤

加减血虚明显加

熟地、阿胶食欲不振加

砂仁、陈皮「一实一虚，恰是查房辨虚实的最佳对比范例」中医眩晕查房教学14/24辨证论治痰湿中阻：燥湿化痰止眩辨证锚点眩晕而头重如裹，胸闷恶心，呕吐痰涎食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑查房提示此型多见于肥胖、嗜食肥甘厚味者；观舌苔白腻、问饮食嗜好即可迅速锁定。治法方药半夏白术天麻汤加减半夏·天麻君燥湿化痰、平肝息风，共为君白术·茯苓健脾祛湿，杜生痰之源陈皮理气化痰甘草·生姜·大枣调和脾胃随证加减眩晕较甚、呕吐频作→加代赭石、竹茹痰郁化热，头目胀痛、心烦口苦、苔黄腻→改黄连温胆汤加减中医眩晕查房教学15/24肆·辨证论治肾精不足：填精补髓固本肾精亏虚，髓海不足，则脑转耳鸣、胫酸眩冒——眩晕由虚而作，须辨阴阳两途，治法各异。辨辨证要点眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，耳鸣健忘，遗精滑泄。多见于中老年人阴阳两途，治法各异阴偏肾阴虚五心烦热、失眠多梦，舌红少苔，脉细数治法滋阴补肾方用

左归丸重用熟地、山萸肉、山药、枸杞、龟板胶阳偏肾阳虚四肢不温、形寒怯冷，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细治法温补肾阳方用

右归丸加附子、肉桂、杜仲、菟丝子无虚不作眩，老年尤须固本填精中医眩晕查房教学16/24「」辨证论治·第五型瘀瘀血阻窍：通窍活络为要辨证抓手眩晕头痛如刺，痛处固定，病程较长面唇紫暗舌紫暗，或有瘀斑瘀点脉弦涩，或细涩治法方药治法活血化瘀·通窍活络主方：通窍活血汤加减赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；麝香通窍开闭，老葱、生姜辛散上行，黄酒引药达络麝香稀缺，临床常去而不用，酌加石菖蒲、郁金辛香通窍气虚血瘀加黄芪，合补阳还五汤之意；寒凝血瘀加桂枝、细辛问诊关键此型辨识度较高，须细究头部外伤史与病程演变，常与外伤、脑血管病史相关。中医眩晕查房教学17/24查房实战四诊合参，虚实分明，防跌为先04查房实战四诊合参定虚实望望诊面红目赤责肝火，面色㿠白属气血亏虚；舌苔白腻提示痰湿，舌紫暗有瘀斑提示瘀血。闻闻诊语声低微偏虚，声高气粗偏实。问问诊详询眩晕性质、诱因、持续时间、伴随症状及既往史；抓住“动则加重还是静卧缓解”、“恼怒诱发还是劳累诱发”两条虚实线索。切切诊脉弦数偏实，脉细弱、沉细偏虚。四诊合参先定虚实再审寒热再辨病位肝脾肾准确分型床旁可设计“以脉测证”“以舌验证”互动中医眩晕查房教学19/24辨证论治虚实鉴别是分型第一关口诀先定虚实，再入分型。四望一参，逐条落实病程看缓急新病暴眩多实久病渐眩多虚诱因看劳怒恼怒烦劳诱发、面红脉弦者多实劳累后加重、休息可缓者多虚伴随看兼症头痛口苦、胸闷恶心多实神疲乏力、心悸失眠多虚体质作参考「肥人眩运气虚有痰，瘦人眩运血虚有火」——经典条文佐证治则虚证补虚为主，实证泻实为先，虚实夹杂标本兼顾教学学员各述判断与依据，带教点评纠偏，反复内化虚实鉴别是分型第一关，也是规培学员最易混淆之处。中医眩晕查房教学20/24查房教学·个案示范个案示范：痰浊中阻案中医眩晕查房教学21/24患者概况男，56岁，因「反复头晕伴视物旋转5年，再发3天」入院；既往高血压病史10年，血压最高

180/110mmHg。四诊与检查诱因劳累、情绪激动后诱发；3天前劳累后再发主症视物旋转、如坐舟车、不敢睁眼，伴恶心呕吐、纳差眠差舌脉舌质淡，苔白腻，脉弦滑检查无眼震，四肢肌力肌张力正常；头颅CT未见异常，TCD提示脑供血不足辨证要点苔白腻、恶心呕吐指向痰浊；脉弦滑兼眩晕旋转指向风痰上扰。立法处方辨为痰浊中阻证，立法化痰祛湿、健脾和胃，方用半夏白术天麻汤加减。肆·外治疗法针灸外治与辨位取穴补泻总则实证用泻法，虚证用补法。主穴百会风池太阳内关足三里操作20–30分钟留针1次/日每日10–14天连续耳穴压豆取神门、皮质下、肝、肾、脾，以王不留行籽贴压；适合慢性头晕长期调理，宜查房现场演示。随证配穴肝阳上亢加太冲、肝俞、肾俞平肝潜阳气血亏虚加脾俞、胃俞，可配合艾灸健脾益气痰湿中阻加丰隆、阴陵泉、中脘平补平泻肾精不足加太溪、三阴交、肾俞填精益髓瘀血阻络加膈俞、血海，或刺络拔罐活血通络中医眩晕查房教学22/24肆·查房实战辨证施护与防跌倒情志护理肝阳上亢者调畅情志、避免恼怒；可引导听舒缓音乐、深呼吸、散步减压。家属避免制造冲突刺激。饮食调养起居与防跌倒慢起身、缓活动，避免突