儿科泌尿系感染护理查房课件

护理查房儿科泌尿系感染护理查房规范评估·精准护理·守护患儿泌尿健康汇报人儿科护理团队·2026年10月查房内容导览01认识疾病定义分类、病因机制与临床特点02病例与评估典型病例导入，系统护理评估要点03问题与措施护理诊断分析与干预措施落实04宣教与预防家长健康指导与复发预防策略认识疾病先懂病，才能护好病从定义到表现，建立疾病认知基础01认识儿童泌尿系感染病原体侵入尿路并在尿液中生长繁殖，引起尿路黏膜或组织损伤又称尿路感染，是儿童期常见的感染性疾病之一按严重程度单纯性感染复杂性感染临床特点婴幼儿泌尿系统解剖发育不健全表现常不典型，易漏诊误诊哪些孩子更容易感染高发年龄段集中在婴儿组和学龄组，性别差异随年龄发生明显反转高发人群2项高发年龄段婴儿组与学龄组为高发年龄段性别差异反转1岁前男孩发病率高于女孩，1岁后女孩发病率显著高于男孩致病菌构成2项主要致病菌主要致病菌为大肠杆菌，占

75%~90%次要菌种其次为克雷伯杆菌、变形杆菌等结构异常警示2项结构异常占比婴儿期患尿路感染者约

50%

存在泌尿系统结构异常菌谱变化革兰阳性球菌感染比例有所上升细菌是怎么侵入尿路的染感染途径上行最常见，细菌经尿道口上行至膀胱甚至肾脏血行多见于婴幼儿全身败血症或慢性菌血症下行因尿路梗阻、畸形致引流不畅而继发感染解婴幼儿解剖特点输尿管长而弯曲、管壁肌力弱，易受压梗阻形成尿潴留女尿道尿道短且离肛门近，易被粪便污染男包皮包皮过长或包茎，易藏污纳垢滋生细菌哪些因素增加感染风险泌尿系统畸形与梗阻是危险因素之首危险因素5项泌尿系统畸形与梗阻肾盂积水、输尿管狭窄、多囊肾、结石膀胱输尿管反流尿液自膀胱反流至输尿管、肾盂，是反复感染的重要诱因神经源性膀胱及下尿路功能障碍免疫力低下、营养不良或长期使用免疫抑制剂卫生习惯不良不勤换尿布内裤、便秘、憋尿、饮水不足25%反复感染与严重反流可致肾瘢痕，约25%的患儿可形成肾脏瘢痕，最终引起高血压和肾功能损害婴幼儿症状多不典型年龄越小，尿路刺激症状越不明显，发热常是唯一表现年龄越小，尿路刺激症状越不明显，发热常是唯一表现新生儿期以全身症状为主：发热、拒奶、苍白、呕吐、腹泻、腹胀可伴体重增长缓慢、呆滞少动、抽搐、黄疸泌尿系症状罕见，易误诊为上呼吸道感染或胃肠道疾病婴儿期仍以全身症状为主：发热、食欲不振、呕吐、腹痛、反复腹泻部分患儿排尿时哭闹、尿线中断、尿频及遗尿2~24月龄不明原因发热儿童中，尿路感染患病率约5%年长儿症状更典型儿童期3项典型膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛肾区及下腹痛少数出现一过性血尿上尿路感染可伴发热、寒战，全身症状较突出慢性感染4项病程多超过6个月，小儿较少见症状轻重不等可从无症状直至肾功能衰竭病程久者可出现贫血、营养不良、发育迟缓肾损害时可出现高血压、多尿及肾小管功能障碍病例与评估从真实病例出发一例典型患儿的护理评估全过程02一例典型病例患儿，女，3岁主诉发热

3天，伴排尿哭闹

1天现病史3天前无明显诱因发热，体温最高

38.9℃，无咳嗽流涕1天前换尿布时发现排尿哭闹明显，偶有抓挠会阴部动作既往史体健，无反复尿路感染史，无泌尿系统畸形家族史个人史足月顺产，日常穿开裆裤，纸尿裤更换约

4~6次/日，会阴部清洁多为清水冲洗目前治疗口服头孢克肟抗感染，布洛芬混悬液退热，鼓励多饮水，会阴部清洁护理辅助检查结果解读检查结论：尿常规结合尿培养结果支持

泌尿系感染

诊断，超声未见明显结构异常。辅助检查结果检查项目结果尿常规白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（±），亚硝酸盐阳性尿培养大肠杆菌（ESBL阴性），菌落计数大于10⁵CFU每毫升血常规白细胞

14.2×10⁹每升，中性粒细胞

78%C反应蛋白25毫克每升泌尿系超声双肾大小形态正常，肾盂无分离，膀胱壁光滑健康史与生活评估3岁女童，处于尿路感染高发年龄段既往无反复尿路感染史无泌尿系统畸形家族史衣着暴露日常穿开裆裤，会阴部直接接触外界，增加肠道菌群逆行感染风险更换不足天气转凉后纸尿裤更换频率减少，夜间常使用加厚纸尿裤至次日清晨环境潮湿会阴部长时间处于潮湿环境，利于细菌滋生表达受限语言表达能力有限，无法主动告知尿意，偶有尿湿后未及时更换既往病史既往无反复尿路感染史，无泌尿系统畸形家族史体征与排尿评估38.5℃体温28次/分呼吸110次/分心率90/55mmHg血压局部与全身表现2项局部表现会阴部皮肤稍红，无皮疹破溃，尿道口无红肿及分泌物全身表现精神稍萎靡，食欲减退，无腹胀腹痛，叩击肾区无反应排尿情况2项排尿间隔缩短至约30分钟/次

，尿量少排尿时哭闹明显，无尿潴留问题与措施找准问题，精准施策护理诊断与干预措施逐项落实03主要护理诊断护理诊断是制定干预措施的主线，逐项明确问题与相关因素。体温过高与泌尿系统感染有关排尿形态改变与膀胱刺激、尿道炎症有关舒适受损与排尿疼痛、会阴部不适有关潜在并发症如肾盂肾炎、肾瘢痕形成焦虑（家长）与患儿病情及缺乏疾病知识有关知识缺乏家长缺乏泌尿系感染护理与预防知识体温过高的护理体温低于38.5℃以物理降温为主，达到或超过38.5℃或患儿明显不适时遵医嘱用药监测与用药每4小时测量体温，高热或体温波动期加密监测记录降温效果及有无寒战、抽搐等伴随表现物理降温方式：温水擦浴、减少衣被补液与皮肤护理鼓励少量多次饮水，补充因发热丢失的水分出汗后及时更换衣物，保持皮肤清洁干燥排尿异常的护理多饮水、多排尿

稀释冲洗尿路，减少细菌滞留饮水与记录排尿护理鼓励患儿

多饮水，增加尿量以冲洗尿路记录排尿次数、每次尿量及尿液颜色、气味、透明度症状观察观察要点观察有无

尿频、尿急、尿痛

及排尿哭闹等表现舒适与清洁环境与卫生保持排尿环境

安静舒适，减少患儿紧张情绪及时更换尿湿的尿布或内裤，保持会阴部干爽饮食护理饮食调理饮食

清淡，避免

辛辣

刺激性食物用药护理与观察标本留取须在

抗生素使用前

完成，足量足疗程是防复发的关键给药与标本严格遵医嘱按时按量给药，不自行增减剂量或停药留取尿培养及药敏试验标本应在

抗生素使用前

完成根据药敏结果选择敏感抗生素，下尿路感染疗程一般为

7~14天观察与宣教观察有无恶心、呕吐、皮疹、腹泻等药物不良反应联合使用其他药物时告知医生，避免

药物相互作用向家长说明足量足疗程用药的重要性，降低复发与

耐药风险会阴部清洁护理清洁操作规范婴幼儿勤换尿布，保持会阴部清洁干燥，避免细菌滋生女童排便后从前向后擦拭，避免粪便污染尿道口男童注意清洁包皮垢，包茎者避免强行上翻病情观察与并发症预防从病情监测延伸至并发症预防与病因排查，体现护理的前瞻性从病情监测延伸至并发症预防与病因排查，体现护理的前瞻性查复查与病因排查规范复查完成疗程后复查尿常规，必要时复查尿培养病因排查反复感染者积极寻找并治疗泌尿系畸形、膀胱输尿管反流等诱因超声检查一岁以下患儿尤其应重视泌尿系超声检查，以除外解剖畸形观病情监测要点体温与尿液密切监测体温、尿量、尿液颜色及性状变化上尿路感染观察有无持续高热、寒战、腰痛、肾区叩击痛等表现肾功能受损观察有无水肿、少尿、血压升高等表现心理护理与家属沟通患儿情绪安抚2项恐惧与哭闹排尿疼痛、陌生环境易致恐惧哭闹，操作前耐心安抚缓解紧张游戏化沟通、温柔抚触，减轻紧张情绪家长沟通支持2项情绪疏导评估家长情绪，及时解答疑问，缓解焦虑与自责知识宣教解释疾病知识、治疗计划与预后，争取配合宣教与预防护理不止于住院教会家长，把健康带回家04家长健康宣教要点会阴清洁保持会阴清洁，女童便后从前向后擦拭，男童注意清洗包皮垢。换洗干燥勤换尿布与内裤，保持会阴部干燥，婴幼儿使用单独毛巾与浴盆。规律饮水鼓励规律饮水，保持尿液清澈或淡黄色，不憋尿。着装要求一岁后不论男女，均应穿宽松透气的满裆裤。饮食排便合理饮食，增加膳食纤维，保持大便通畅，预防便秘。体质增强均衡营养、充足睡眠、适度运动，增强身体抵抗力。出院指导与随访症状缓解≠感染清除，全程足量用药是防复发的第一道防线足量全程用药，复查确认感染清除，防复发从细节做起。疗程与复查按医嘱完成全程抗生素治疗，不可症状缓解即停药。治疗结束后复查尿常规，确保感染清除。伴发热者通常治疗10天至2周，不伴发热的下尿路感染一般3天至5天。随访与复诊反复感染患儿定期复查尿常规，必要时行膀胱造影或肾功能评估。存在泌尿系统结构异常者需专科随访，部分需手术矫正。停药后再次发热或症状反复，应及时复诊调整方案。预防复发的关键措施预防复发，核心在于去除诱因+规范预防用药+家庭持续照护诱因处理与预防用药及时治疗便秘、蛲虫病等诱因，减少感染发生机会。