《糖尿病足护理策略》课件

护理培训·临床教学糖尿病足护理策略分级评估·精准护理·溃疡管理·健康教育汇报时间：2026CONTENTS课程导览从认知到实践，建立糖尿病足护理的整体框架01认识糖尿病足危害认知与病理基础02分级评估体系Wagner分级与评估工具03分级护理策略从预防到干预的精准护理04溃疡处理与健康教育清创换药规范与患者教育认识糖尿病足防重于治，精准干预01认识糖尿病足糖尿病足源于神经与血管双重病变糖尿病足是下肢远端神经病变和（或）周围血管病变共同作用的结果，表现为感染、溃疡或深层组织破坏。双重损伤机制神经损伤长期高血糖损害周围神经，保护性感觉减退甚至消失血管损伤加速动脉粥样硬化，管腔狭窄、血流不畅，创面难以愈合病变进展链1微小外伤2诱发感染3向皮下与骨骼蔓延4发展为坏疽临床分型类型占比神经性溃疡55%神经缺血性溃疡35%单纯缺血性10%糖尿病足不是突然发生的，而是长期血糖失控的慢性积累结果；早期识别与规范干预是降低截肢率的关键。糖尿病足护理策略04/19危害与转机糖尿病足致残致死风险不容忽视危害数据8.1%50岁以上糖尿病患者中的发病率19.03%总截肢率14.4%年病死率40%截肢后5年病死率全球每20秒就有1例因足部问题截肢经济与转机1.5–4.2万元溃疡患者人均年治疗费用，约为无溃疡者的2倍45%–85%患者经早期正确预防和治疗可免于截肢规范筛查的价值，远大于补救治疗糖尿病足护理策略05/19分级评估体系分级是护理工作的起点02糖尿病足·Wagner分级Wagner分级是护理干预的导航图0高危足黄金窗口期皮肤完整，但已有神经病变、血管病变或足部畸形——预防溃疡的黄金窗口期，穿戴减压鞋可减少约

80%

溃疡风险。1浅表溃疡局限于皮肤或皮下组织，无感染迹象。2较深溃疡累及肌腱、筋膜，无骨髓炎或深部脓肿。3深部溃疡伴骨髓炎或深部脓肿。4局限性坏疽趾端或部分足坏死。5全足坏疽常需截肢挽救生命。分级越高，病情越重，干预紧迫性越高。0至1级积极处理可显著降低截肢率。82.7%预测截肢风险·灵敏度79.3%预测截肢风险·特异度糖尿病足护理策略07/19足溃疡评估·多维工具TEXAS与PEDIS补充多维评估TEXAS大学分级三维交叉评估从深度、感染、缺血三个维度交叉评估，反映病理交互作用。深度1级表浅，2级深部累及肌腱或骨感染0级无，1级有红肿渗液发热缺血0级无，1级足背动脉搏动消失或皮温低D1I0C0表浅溃疡、无感染无缺血D2I1C1深部溃疡、感染伴缺血PEDIS评分五维量化评估评估五个维度，每项0至4分。P灌注0–4分E溃疡范围0–4分D深度0–4分I感染0–4分S感觉0–4分总分越高预后越差，可指导治疗优先级。Wagner侧重解剖层面，联合TEXAS或PEDIS综合判断，能更准确识别缺血与感染风险。糖尿病足护理策略08/19高危足识别规范筛查工具识别高危足神经评估两项工具10g尼龙丝试验检测触觉减退128Hz音叉测试振动觉血管评估三项指标ABI<0.9提示下肢缺血ABI>1.3提示血管钙化TBI<0.7提示外周动脉疾病临床简易判断：足背动脉搏动减弱或消失、皮温降低。筛查频率按风险分层每年

1次无周围神经病变每

6个月1次有神经病变每

3–6个月1次合并血管病变或足畸形每

1–3个月1次有足溃疡或截肢病史筛查结果记录在案，动态追踪分级变化。糖尿病足护理策略09/19分级护理策略预防高危足进展，促进溃疡愈合03高危足护理·预防要点高危足护理重在消除诱因每日检查观察皮肤颜色、温度、破损、水疱、胼胝，重点看趾间与足底；视力不佳者用镜子或请他人协助洗脚与皮肤护理水温不超过37℃，用手腕内侧试温；擦干后尤其注意趾间，涂抹无刺激性保湿霜防干裂行为禁忌避免赤脚行走；剪指甲平剪不过深；适当做踝泵运动促进循环鞋袜管理鞋：宽松、透气、合脚的圆头鞋，避免尖头、高跟、硬底；袜：棉质、浅色、无接缝，便于发现渗血渗液，每日更换代谢控制空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L；血压<130/80mmHg，LDL-C<2.6mmol/L，同时戒烟糖尿病足护理策略11/19临床护理·清创抗感染溃疡期护理以清创抗感染为核心1WAGNER1级

浅表溃疡生理盐水清洗，覆盖无菌敷料

｜

控血糖、防感染。2WAGNER2级

深部溃疡伴感染彻底清创，评估感染，必要时按药敏用抗生素脓肿切开排脓引流，保持通畅，避免挤压或过分冲洗，防止感染沿肌间隙蔓延坏死组织用蚕食法逐步清除3WAGNER3级

深部溃疡伴骨髓炎或深部脓肿联合外科清创与长期抗生素治疗

｜

对口小腔大的坏疽扩大切口保持引流。清创前基础条件<8

mmol/L≥100

g/L≥30

g/L动态评估创面护理人员需动态评估创面，防止1级溃疡短期内恶化为3级。糖尿病足护理策略12/19血糖血红蛋白白蛋白糖尿病足Wagner分级·坏疽期坏疽期护理需多学科联合干预坏疽分级与手术指征级4局限性坏疽累及足趾、足跟或前足背评估血供，无法改善则需部分截肢级5全足坏疽常需大范围截肢以保全生命单一科室处置内分泌科、血管外科、骨科、伤口专科共同制定方案，改善血供与控制感染并重保肢手术两大条件感染控制血供恢复护理配合术前血管评估、创面分泌物培养与药敏试验术后患肢保护、康复指导、监测血糖与感染指标全程心理护理，预防压疮与肺部感染糖尿病足护理策略13/19溃疡处理与健康教育规范操作，全程管理04操作规范清创换药遵循标准化流程清创前先评估创面大小、深度、分泌物性质、气味与边界，必要时做细菌培养和药敏试验。清创达标线3项指标基底粉红组织新鲜·有活力创面基底可见新鲜粉红色组织80%以上坏死组织移除率坏死组织移除80%以上≤2ml/10min创缘出血量上限创缘出血量≤2ml/10min换药要点3项要点1按渗出量选择敷料少量渗出：泡沫敷料；大量渗出：高吸收敷料2感染创面抗感染覆盖感染创面选用含银或碘抗菌敷料3包扎覆盖与防摩擦敷料覆盖超出创缘2厘米；足底溃疡行8字形包扎，足趾分开防摩擦糖尿病足护理策略15/19局部处理·换药与监测敷料选择匹配创面渗出状态渗出多按渗出状态匹配藻酸盐敷料吸收渗液创面干燥按渗出状态匹配水胶体敷料保持湿润深度溃疡按渗出状态匹配亲水性纤维敷料填充创面，避免纱布粘连更换原则新型敷料每

2–3天

更换，按渗出情况调整创面禁用酒精；脓性伤口先过氧化氢清洁、再生理盐水冲洗术后监测1血糖监测换药前后4小时测末梢血糖，餐后2小时控制在

10mmol/L以下2创面记录每日记录创面颜色、渗出量、气味，对比前次评估疗效3感染预警新发肿胀、发热或渗液增多

→警惕感染扩散，及时调整方案糖尿病足护理策略16/19健康教育健康教育：落实日常护足细节核心口诀每天查脚温水洗脚擦干涂霜趾甲平剪鞋袜宽松绝不赤脚控糖戒烟有痛早看洗脚剪甲鞋袜禁忌不赤脚行走；不用热水袋、电热毯直接暖脚。糖尿病足护理策略17/19水温

37℃

左右，用温度计或手腕内侧试温时长

5–10分钟洗后彻底擦干趾缝，涂抹保湿霜，趾间不涂以防真菌感染洗脚后进行，平直修剪、不剪圆弧、不剪过短保留约

1毫米

白色边缘，锉刀磨圆视力不佳或足部麻木者由家属协助鞋：圆头、宽松、软底、透气，穿前手摸鞋内有无异物袜：纯棉、浅色、无紧口款袜子每日更换危险信号与就医指征识别危险信号，及时就医24小时内就医出现任一信号，切勿拖延足部发红、发热、肿胀、疼痛水疱、破皮，伤口超过3天不愈合皮肤发紫、发黑、发凉流脓、异味伴发热无痛≠安全神经病变使痛觉减弱，没有疼痛不等于双脚安全——肉眼观察与手触检查才是识别风险最可靠的手段。居家护理的边