第9章损伤病人的护理外科护理课件

CHAPTER09·外科护理学第9章

损伤病人的护理损伤总论·颅脑·胸部·腹部·骨关节·烧伤·急救汇报时间：2026年CONTENTS·第9章

损伤病人的护理课程导览从总论到各部位损伤，再到烧伤与创伤急救，建立全章学习框架损伤·总论分类机制与病理生理颅脑·损伤意识观察与颅内压管理胸部·损伤呼吸功能维护腹部·损伤脏器损伤识别与护理骨与关节·损伤固定牵引与功能锻炼烧伤·护理休克期与感染期要点创伤急救·与综合护理急救流程整合01020304050607损伤总论认识损伤，是护理的起点01第9章·损伤病人的护理损伤的分类与病理生理基础按致伤因素分四类机械性外科最常见物理性化学性生物性外科以机械性损伤最常见按皮肤完整性分两类闭合性

皮肤黏膜完整挫伤扭伤挤压伤开放性

皮肤破损擦伤切割伤撕裂伤贯通伤损伤后机体反应应激启动交感神经兴奋→心率加快、血管收缩局部炎症充血、渗出、细胞浸润→红肿热痛严重时：全身炎症反应综合征→休克、多器官功能障碍分类定伤情，机制定护理外科护理学·教学课件04/24第9章·损伤病人的护理损伤的急救原则与护理评估要点急救顺序先救命，后治伤01判意识与呼吸02保持气道通畅03处理活动性大出血04再查脊柱损伤6–8

小时开放性损伤一般伤后此时间内清创效果最佳评估分两层局部评估伤口部位大小深度出血量污染程度疼痛性质全身评估生命体征意识尿量末梢循环警惕休克早期表现挤压伤特别关注留意

肌红蛋白尿

与

急性肾衰竭

风险评估信息动态记录，为各部位精细化护理提供依据外科护理学·教学课件05/24清创时机颅脑损伤病人的护理意识是颅脑损伤的晴雨表02第9章·损伤病人的护理颅脑损伤的分类与病情观察按部位分头皮损伤颅骨骨折脑损伤脑震荡·脑挫裂伤·颅内血肿头皮血肿与裂伤处理直接，脑损伤观察才是核心意识评估格拉斯哥昏迷评分是判断伤情最敏感的指标，评分越低伤情越重；定时观察三项反应：睁眼反应语言反应运动反应瞳孔信号一侧瞳孔散大伴对光反射消失，提示同侧颅内血肿压迫致脑疝形成。危及生命的紧急信号生命体征血压升高伴脉搏减慢、呼吸变慢，提示颅内压进行性升高。立即报告·做好急救准备外科护理学·教学课件07/24第9章·损伤病人的护理颅脑损伤的护理诊断与护理措施三大护理诊断01脑组织灌注量改变02有受伤的危险03清理呼吸道无效降低颅内压体位管理呼吸道管理液体与躁动管理其他要点外科护理学·教学课件08/24核心目标防止继发性脑损伤抬高床头

15–30°，利于颅内静脉回流颈部保持中立位，避免扭曲压迫颈静脉及时清除口鼻分泌物昏迷病人必要时行气管插管或气管切开，维持血氧饱和度在安全范围遵医嘱控制入量，避免快速大量补液加重脑水肿躁动先排除尿潴留、缺氧等诱因，再遵医嘱适当镇静，防止颅内压波动避免不必要搬动，翻身动作轻柔高热增加脑代谢与耗氧，需积极物理降温胸部损伤病人的护理呼吸通畅，生命才有保障03第9章·损伤病人的护理胸部损伤的常见类型与护理评估两类损伤，三种高危情形闭合性损伤肋骨骨折最常见；多根多处骨折致胸壁软化，出现反常呼吸。开放性损伤空气随呼吸自由出入胸腔，纵隔摆动危及生命。张力性气胸最危急胸膜腔压力持续升高，迅速导致呼吸循环衰竭。评估顺序：先呼吸，后循环按1→4依次评估1呼吸状态频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀、反常呼吸。2胸廓与气管是否对称，有无皮下气肿，气管位置是否居中。3听诊对比双侧呼吸音减弱或消失，提示气胸或血胸。循环状态监测血压与心率，警惕大量血胸致失血性休克。快速准确的评估决定急救护理的优先顺序，是胸部损伤护理的关键一步。外科护理学·教学课件10/244第9章·损伤病人的护理胸部损伤的护理措施与胸腔闭式引流维持通气呼吸功能维持半卧位膈肌下降，扩大胸腔容积深呼吸与有效咳嗽指导深呼吸与有效咳嗽；咳痰无力者行胸部叩背、雾化吸入反常呼吸处理加压包扎固定软化区，必要时气管插管辅助通气胸腔闭式引流护理操作要点密闭与无菌保持密闭无菌，水封瓶液面维持适宜高度观察水柱波动正常随呼吸上下波动；波动消失提示引流管堵塞或肺已复张记录引流液记录引流液量、颜色、性状；每小时引流量

超过200ml

且为鲜红色，提示活动性出血活动与搬运安全下床活动时引流瓶低于胸腔引流口；搬运时夹闭引流管，防止液体倒流入胸腔外科护理学·教学课件11/24腹部损伤病人的护理腹部体征，藏着致命线索04第9章·损伤病人的护理腹部损伤的临床特点与护理评估闭合性损伤最易漏诊钝性暴力所致，伤情隐匿，是护理观察的重点。实质性脏器（肝、脾）破裂→腹腔内出血面色苍白、脉搏细速、血压下降，腹穿抽出不凝血空腔脏器（胃、肠）破裂→急性腹膜炎剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛与反跳痛评估走双线局部腹壁伤痕、膨隆，压痛范围与肌紧张程度全身动态监测血压、心率、血红蛋白，警惕失血性休克诊断不明时，反复评估腹痛加重或生命体征波动，立即报告医生；早期体征轻微，不可放松警惕。外科护理学·教学课件13/24第9章·损伤病人的护理腹部损伤的护理措施与病情观察01·PERIOPERATIVE术前：禁食减压，抗休克未明确诊断前严格禁食，胃肠减压持续吸引，减少内容物漏出与腹胀建立静脉通路快速补液，遵医嘱控制输液速度02·MONITORING观察：动态监测，捕捉变化非手术治疗者每

15–30分钟

监测一次生命体征关注腹痛部位与性质变化；诊断明确需手术者积极完成术前准备03·POSTOPERATIVE术后：管护与活动保持胃肠减压通畅，引流液由血性转清亮或减少属正常趋势妥善固定腹腔引流管，记录引流量与性状，警惕吻合口漏或腹腔感染协助早期活动，循序渐进，防止切口裂开持续而敏锐的观察，是腹部损伤护理的核心外科护理学·教学课件14/24骨与关节损伤病人的护理固定是手段，功能是目标05第9章·损伤病人的护理骨折的分类与石膏固定护理骨折分类三个维度皮肤黏膜完整性闭合性/开放性骨折程度完全性/不完全性稳定程度稳定性/不稳定性护理评估两方面局部专有体征疼痛、肿胀、功能障碍、畸形合并损伤警惕血管神经损伤石膏固定护理固定效果·并发症预防未干前不可随意搬动或按压，防止变形肿胀控制抬高患肢，促进血液回流末梢血运观察查皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管充盈时间过紧征象青紫、发凉、麻木、剧痛

→

立即报告医生皮肤保护石膏边缘保持光滑，防摩擦压疮；瘙痒时禁将异物伸入搔抓，防破损感染外科护理学·教学课件16/24第9章·损伤病人的护理牵引护理与功能锻炼指导维持有效牵引重锤保持悬空，不可随意增减重量牵引绳与患肢长轴一致，滑车灵活、无异物卡压预防针孔感染骨牵引针孔每日消毒观察红、肿、渗液等感染征象功能锻炼原则由被动到主动、由轻到重早期：肌肉等长收缩+未固定关节活动愈合后：逐步增加负重训练护理沟通讲清锻炼意义，打消怕痛不敢活动的顾虑固定是手段，恢复功能才是目标外科护理学·教学课件17/24烧伤病人的护理烧伤护理，分秒必争06第9章·损伤病人的护理烧伤伤情评估与休克期护理伤情评估三要素面积深度部位手掌法：五指并拢手掌≈体表面积1%深度分级一度浅二度深二度三度休克期窗口：伤后48小时内大量血浆样液体渗出→有效循环血量锐减迅速建立静脉通路，分时段输入晶体与胶体复苏效果看尿量＞30ml/h成人维持此水平提示补液充分；留置导尿管精确记录，是可靠评价指标早期血容量不足信号口渴烦躁脉搏细速补液须控速度与顺序，防短时超负荷引发肺水肿。外科护理学·教学课件19/24第9章·损伤病人的护理烧伤感染期护理与创面管理感染是烧伤死亡主因之一——创面坏死组织是细菌繁殖温床创面护理按疗法分侧重包扎疗法保持敷料清洁干燥，观察渗液湿透与异味暴露疗法病室保持适宜温湿度，床单被服灭菌处理无菌操作接触创面戴口罩、帽子，换药器械一人一用营养支持高代谢状态下鼓励高蛋白、高热量、富含维生素饮食，必要时肠内或肠外营养病情观察定时监测体温，高热时警惕创面感染或败血症；关注体温热型、分泌物性状、全身中毒症状，异常及时汇报外科护理学·教学课件20/24创伤急救与综合护理急救有序，护理有方07第9章·损伤病人的护理创伤急救的流程与原则总体原则先救治生命，后处理损伤首要任务快速评估与分类，识别可迅速致命的情况——窒息大出血张力性气胸急救流程按序推进·气道—呼吸—循环判断意识与呼吸开放气道，清除口鼻异物检查活动性出血四肢出血采用加压包扎或止血带控制评估胸廓与呼吸张力性气胸立即行胸腔穿刺减压检查腹部与骨盆怀疑脊柱损伤者搬运时保持轴线稳定伤情按轻重缓急分类，优先转运危及生命的病人护理要点：快速、准确执行各项操作，做好保暖与心理安抚“急救有序，护理有方外科护理学·教学课件22/2401020304第9章·损伤病人的护理多部位损伤的综合护理思路矛盾处理是核心难点颅脑损伤需限制输液防脑水肿，失血性休克又要求快速补液——护士须在医嘱下精准平衡，不能顾此失彼。优先级动态调整先维持气道与循环稳定，再分部位落实专科护理；伤情威胁程度变化时，护理顺序随之调整。观察维度必须覆盖全身意识、瞳孔、呼吸、腹部体征、肢体末梢血运、尿量六项并