经皮椎体强化术围手术期护理规范专家共识要点2026

经皮椎体强化术围手术期护理规范专家共识要点2026椎体压缩性骨折在脊柱损伤里最常见，外伤、骨质疏松、脊柱恶性肿瘤、骨髓瘤、椎体血管瘤都可能诱发。患者往往背部剧烈疼痛，翻身、改变体位时疼痛更明显；胸椎骨折可伴呼吸困难和胸廓放射痛，腰椎骨折可影响坐立和大小便，颈椎骨折多由转移瘤引起，疼痛会放射到肩背。过去主要靠外科手术内固定，创伤大、并发症多、恢复慢。以经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术为代表的经皮椎体强化术，成了目前的首选微创办法——创伤小、恢复快，能快速止痛、改善脊柱活动、提高生活质量。但疗效不只看手术本身，围手术期护理同样关键。护理做得好，能降低术后并发症、缩短康复时间。可各医院做法并不统一，于是中国医师协会介入医师分会介入围手术专家工作组组织制订了这份共识，为规范护理流程提供依据。一、共识是怎么形成的成立撰写组，系统检索了中英文文献，范围覆盖椎体强化、椎体压缩骨折、骨质疏松性骨折、骨水泥、手术并发症、围手术期护理、疼痛、康复等主题。从全国邀请44名专家讨论，30名介入护理专家参与两轮函询，共收到82条意见，逐一核实修改后形成终稿，再由7名医疗专家指导把关。内容分四块：患者围手术期评估观察并发症护理出院指导二、术前：把患者"摸透"符合手术条件的多是高龄和肿瘤患者，除了骨质疏松和原发肿瘤，常合并多种内科病，术前评估要做扎实。一般情况：生命体征、现病史、既往史、过敏史、睡眠营养、用药情况（尤其抗凝抗血小板药），还有对疾病的认知、文化程度、经济状况。心理：判断有无焦虑抑郁和家庭支持情况，必要时请精神科会诊、个性化疏导，可用分散注意力、音乐、放松训练、冥想等办法。并发症风险评估：按Braden评分做压力性损伤预防；用Caprini量表评估静脉血栓风险，中高风险伴高出血风险的用物理预防，风险高而出血风险低的可考虑药物预防。专科检查：血常规、凝血、肝肾功能、肿瘤标志物等化验，X线、CT、MRI影像（不能做MRI用ECT鉴别新旧骨折），必要时查骨密度、PET-CT。评估活动能力和肿瘤对脊髓、肌力的影响，指导卧硬板床、轴线翻身、戴支具、防跌倒。疼痛：用VAS或数字评分法量化，规范评估疼痛部位、性质、规律和既往用药，采取以非甾体抗炎药为基础的多模式镇痛，也可配合穴位按压、艾灸、针灸等中医手段。心肺：按NYHA分级评估心功能，结合胸部影像判断有无呼吸系统合并症。体位准备：胸腰椎病变用俯卧位经椎弓根入路，术前让患者练习俯卧，从10分钟逐步加到1小时以上，训练时观察呼吸血压，强调轴线翻身，以免胸部受压引起缺氧。三、术中：盯紧这几件事手术室物品、设备和院感管理都要符合规范，术前反复核对身份、手术部位、麻醉方式、过敏史等。体位以俯卧为主，头部放头圈、胸部垫软枕、小腿下方放斜坡垫，注意保护非手术部位和辐射防护。术中观察要点很明确：意识与生命体征：保持呼吸道通畅，防呕吐误吸；疼痛：多在穿刺、推注骨水泥、插拔推杆时出现，表现为腰痛、肋间放射痛、腹痛等，动态评估，必要时用药；骨水泥渗漏：最常见，大多无症状。但一旦出现神经根痛、肌力感觉减退甚至截瘫，要立即处理——轻的观察，有脊髓压迫用脱水、激素、营养神经药，重的配合外科取除压迫的骨水泥；肺栓塞：表现呼吸费力、胸闷、血氧下降、心动过速，严重者可突发呼吸心搏骤停，要立即抬高床头、吸氧、开放静脉、配合抢救；血管迷走神经反射：多为剧烈疼痛诱发，出现面色苍白、血压下降、心率减慢，去枕平卧、吸氧、阿托品静脉给药、补液；出血：颈椎手术避开颈静脉颈动脉，胸腰椎注意肋间动脉、腰动脉损伤，必要时经动脉栓塞或外科止血；骨水泥过敏：恶心呕吐、荨麻疹、喉头水肿、低血压等，立即停止手术、抗过敏对症处理；气胸、肋骨骨折：少见，多与胸椎穿刺或重度骨质疏松有关。四、术后：护理的重点在并发症病情观察：监测生命体征，颈椎手术尤其关注呼吸。骨水泥渗漏、血肿、神经压迫、疼痛都要盯。疼痛：骨水泥本身有稳定骨骼、止痛作用，术后可停用镇痛药来评价疗效。骨质疏松性骨折患者术后24小时疼痛缓解有效率可达92%～100%，肿瘤性病理骨折约83%～88%。止痛效果不好时分析原因，可短期用弱阿片类药物，残留痛可考虑加用抗骨质疏松药或关节突关节阻滞。体位与活动：术后至少平卧2小时再轴线翻身（多数骨水泥90%强度1小时内获得）。卧床时练直腿抬高、抗阻伸膝，增强股四头肌力量；离床活动时机遵医嘱，术后24小时内避免椎体负重、防跌倒。常见并发症：出血、血肿：血压下降伴颈部或腹痛要警惕颈深部血肿、腹膜后血肿和假性动脉瘤，及时通知医生；发热：多为骨水泥炎症反应，2～3天可退，体温超38℃物理降温或服非甾体抗炎药，一般不预防性用抗生素；感染：发生率低，表现为背部疼痛进行性加重、翻身受限、低热，限动、抗感染，效果不佳考虑引流或手术；再发骨折：高龄、骨密度低、伤椎多的高危人群，可能与骨水泥剂量大、邻近椎间盘渗漏多、骨密度低有关，保守治疗无效可再次强化；骨水泥松动移位：多见于治疗Kümmell病后，轻的观察，重的需翻修手术；其他罕见并发症：骨水泥入静脉系统致肺栓塞和心脏损害、脂肪栓塞（一次手术治疗节段别超过4节可预防）等。五、出院后：管住康复的每个环节活动：胸腰段术后酌情佩戴支具1周至1个月，术后3个月内避免突然转体，可短时坐立行走，别坐矮凳软沙发、别睡弹簧床，锻炼循序渐进，定期查骨密度，防跌倒。饮食：以富含膳食纤维和钙质为主，多饮水防便秘；骨质疏松的要低盐低脂，戒烟酒、咖啡、碳酸饮料，体重维持在合理范围，但不宜盲目减肥。用药：骨质疏松患者规范抗骨质疏松治疗，用钙剂、维生素D、骨吸收抑制剂、骨形成促进剂等，降低再骨折风险；肿瘤继发骨折的要积极治原发病。随访：根据疼痛缓解、生活能力、服药依从性制定个体化计划，常规术后1、3、6、12个月复查